髋痛

可导致下腰部肌群紧张度增高，直腿抬高 试验、4字试验、骨盆分离试验和骨盆挤压 试验可见阳性反应。

X线检查

骶髂关节髂骨面之中、下三分之二部位可 见明显的硬化区，大多数为双侧，但也可 发生于一侧。上述表现可发生在骶髂关节 的骶骨缘，以及耻骨联合附近。骨硬化区 构成清晰的直线或弧线，不侵犯关节面。



2 泌尿生殖道表现：一般出现尿急、尿痛、排尿 困难、尿道口可见脓性分泌物。前列腺炎很常见 ，可达80%，龟头炎常见的皮疹为漩涡状龟头炎 ，皮疹位于龟头、冠状沟、包皮，为无痛性浅型 溃疡，愈后不留痕迹。 3 眼部表现 ：结膜炎为主，出现双眼烧灼感发 痒，分泌物增多，或眼内有异物感，一周内消退 。 4 皮肤黏膜表现：溢脓性皮肤角化病是本病的特 征性皮肤表现，病变开始为在红斑基础上的水泡 ，发展为斑疹、血疹及结痂、无触痛可融合，溃 破后皮肤角化形成一层很厚的痂，脱落后不留瘢 痕，主要分布于足底。
髋痛的常见疾病
髋痛常见的疾病




强直性脊柱炎 髋关节骨关节炎 股骨头缺血性坏死 髋关节结核 髋关节肿瘤 类风湿关节炎 髋关节创伤性关节炎 一过性髋关节炎
髋关节骨关节炎

髋关节骨关节炎是髋关节发生一定的退行性变、 软骨软化等造成的骨关节炎症。其特点是关节软 骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。髋 关节骨性关节炎可分为原发性及继发性两种类型。 该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大 性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行 性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨 性关节炎者居多。随着年龄的增长，结缔组织的 老化，自然的病程演变一般不能逆转，但通过治 疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定， 延缓进程。
腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要 是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变 后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破 裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后 方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压 迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻 木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症 以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。



2 皮肤表现：典型的银屑病皮损（薄膜现 象和点血现象） 3 指（趾）甲病变：甲板增厚，浑浊，失 去光泽，色泽发乌或有白甲，表面高低不 平，有横沟或纵脊，常有甲下角质增生， 重者有甲剥离。病变较轻时甲表面仅有顶 针状凹陷。 4 炎症性眼病 结膜炎、虹膜炎等
化验室及放射学检查




X线检查有骨质增生改变是与别的疾病引起的髋 痛的主要鉴别点。 x线检查：髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变 窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股 骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈 状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨 赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出 现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边 有骨质硬化现象。
本病多见于中年女性，我国的患病率约为 0.025~0.5%，属中医“痹证”范畴。
腰椎骨关节炎

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄 、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、 关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化 损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生， 又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关 节炎、肥大性关节炎等。好发于腰椎、膝 关节，发于腰椎的为腰椎骨关节炎。临床 表现为腰椎疼痛、静止后腰椎僵硬、活动 受限和关节畸形等。

诊断标准

a)中轴脊柱关节炎ASAS分类标准（适用于慢性腰背痛 的患者，发病年龄小于45岁） 影像学骶髂关节炎加上至少1条脊柱关节炎的特点或 HLA-B27阳性加上至少2条其他的脊柱关节炎的特点


脊柱关节炎的特点：炎性腰背痛；关节炎；跟腱炎；色 素膜炎；趾炎；银屑病；克罗恩病/结肠炎；NSAIDS治 疗有效；脊柱关节炎家族史；HLA-B27阳性；CRP升高 影像学骶髂关节炎：MRI显示的活动性（急性）炎症， 高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎；X线显示符 合修订的纽约标准的明确的骶髂关节炎。
炎症性肠病关节病

主要是指溃疡性结肠炎与克隆病。由此病 后出现关节炎的损伤为炎症性肠病关节病 。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为 多。
临床症状


1 肠道表现： 溃疡性结肠炎： 腹痛，血性腹泻，大量 粘液脓血便，里急后重等肠道症状。 克隆病：胃肠道炎性肉芽肿为特征，主 要累及小肠的疾病。表现为腹痛、腹泻、 腹部包块、肠梗阻与肠道瘘管形成等肠道 症状。
瑞特综合征

瑞特综合征又称尿道-眼-滑膜综合征。是以 关节炎、尿道炎及结膜炎为其临床特征， 可伴有其他其他皮肤黏膜病变，如龟头炎 、皮疹、口腔炎、宫腔炎及葡萄膜炎。本 病与HLA-B27有高度的相关性。多数患者发 病前有非淋球菌性尿道炎或细菌性肠炎病 史，因此多数学者认为其是病原菌感染引 起的一种反应性关节炎。
诊断

原发病溃疡性结肠炎和克隆病出现了骶髂 关节炎即可确立诊断。
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征 的慢性全身性自身免疫性疾病。主要表现为对称 性，慢性，进行性多关节炎。病理改变为关节滑 膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨、 软骨下骨、韧带和肌腱等，从而造成关节软骨、 骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

实验室检查： HLA-B27阳性 中轴关节炎患者多 出现。 X线表现： 1 笔帽样改变（pencil-in-cup):远端骨质溶解后变 尖变细，状如笔头；同时末节骨近端骨质增生、 膨大，形如笔帽。 2 累及脊柱时，椎间隙可变窄，强直，特征性的 表现是椎旁骨化，但两个相邻椎体的韧带骨化成 骨桥，不对称分布，与强直性脊柱炎的竹节状韧 带骨化不同。
CT检查

可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小 、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情 况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关 节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况， 对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采 用。
磁共振（MRI）检查


磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具 有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否 病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及 椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出 的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关 系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病 变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如 CT检查。

肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛，多 为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感 ，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤 维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加 重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急 性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受 限。
血清阴性脊柱关节病

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血清阴性脊柱关节病，既往又称血清阴性 脊柱关节炎或脊柱关节病，这是一组相互 关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结 构的多系统疾病，这一类疾病包括：强直 性脊柱炎(AS)，瑞特 综合征（RS）和反应 性关节炎(ReA)、银屑病关节炎(PsA)，炎症 性肠病性关节炎(IBD)，未分化脊柱关节炎 等
诊断





1.有结核病史或与结核病患者接触史。 2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状 。 3.骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分 离试验及“4”字试验阳性。 4.臀部或髂凹部可出现寒性脓肿，可溃破形成窦 道。 5.结核活动期血沉增快。 6.X线摄片显示骶髂关节有不规则骨质破坏。

血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病
强直性脊柱炎 瑞特综合征 银屑病性关节炎 炎症性肠病关节炎 儿童脊柱关节病 未分化脊柱关节病
疾病特点



有家族聚集性 与HLA-B27关系密切 临床表现有相似的症状 类风湿因子阴性 有X线证实的骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于 骨的部位，而不在滑膜。

银屑病关节炎

银屑病关节炎是某些银屑病患者伴发的一 种慢性、炎症性关节炎；病变累及皮肤、 关节、指甲及眼等组织。与中医文献中的 “白疕”、“疕风”相类似。
临床表现


1 关节炎： 不对称性关节炎： 主要表现为关节痛和 晨僵，常伴有关节肿胀、腊肠样肿胀、指 甲病变。 对称性关节炎 银屑病脊柱炎


瑞特综合征常见于泌尿生殖系统感染或肠 胃感染数周后骤然起病，可有发热、体重 骤降等全身症状。多数患者先出现尿道炎 ，以后相继有结膜炎和关节炎症状。 1 关节表现：关节病变以下肢为主，多为 非对称性多关节炎或少关节炎，侵犯足部 小关节多表现为腊肠趾。还可能出现骶髂 关节炎或肌腱端炎引起的足底痛。
AS的鉴别诊断和髋痛 的常见疾病
河南风湿病医院
陈小朋
AS的鉴别诊断



1）腰肌筋膜炎： 2）其他血清阴性脊柱关节病（瑞特综合征、 银屑病性关节炎、肠病关节炎等） 3）类风湿关节炎 4）骨关节炎 5）腰椎间盘突出症 6）骶髂关节结核
腰肌筋膜炎

腰肌筋膜炎是发生在腰部软组织的劳损性疾病， 多由长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良所 致。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之 一，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉 ，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高 张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又 使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管 和末梢神经出现疼痛。
骶髂关节结核

骶髂关节结核常由原发部位结核菌经血行 引发感染，出现关节滑膜充血肿胀，结核 肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质，相邻 的腰骶椎或髋关节结核常并存。

病情隐渐，常见跛行，疼痛多限于患侧臀部， 可沿坐骨神经方向放射。患者坐时着力于健侧 臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出 现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部 疼痛。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯 均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。 行卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛 。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部 有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时 可摸到局部脓肿及压痛。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
克隆病
克隆病



2 外周关节炎 关节炎表现为少关节，非对 称，一过性和游走性。膝关节积液最常见 3 中轴关节受累 有骶髂关节炎和明显的脊 柱炎。 4 肠道外和关节外表现 皮肤病最常见。 克隆病最常见的皮肤并发症为结节性红斑 ；溃疡性结肠炎则是坏疽性脓肤病，不常 见；两种肠病均可见疼痛而深的口腔溃疡 。
实验室和放射学检查


外周血白细胞通常升高。 尿道和前列腺分泌物培养淋球菌阴性。 HLA-B27阳性率80%以上。 X线检查：受累关节骨膜炎、骨膜增生是瑞 特综合征的X特征。
诊断标准

血清阴性非对称性关节病（主要是下肢） 加下列表现的1项或者几项：
尿道炎或宫颈炎、痢疾、皮肤黏膜病变（ 龟头炎、口腔溃疡或皮肤角化病），以及 排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎或其他 风湿病。





b)外周脊柱关节炎的ASAS分类标准（适用于慢 性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁） 关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎 加 ≥ 1脊柱关节炎 临床特征或≥ 2其他的脊柱关节炎 临床特征 葡萄膜炎关节炎；银屑病肌腱端炎；克罗恩病/ 结肠炎指(趾)炎；既往感染史炎性背痛(病史） HLA-B27脊柱关节炎家族史；影像学所示骶髂关 节炎

临床表现主要症状为关节疼痛，关节活动不太灵 活。关节主动和被动活动时有骨摩擦音，并有不 同程度的活动受限和肌痉挛。 体格检查：早期髋关节骨关节炎可以没有特殊体 征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方 及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动， 可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是 由于内旋位时可使髋关节关节囊容积减少，髋关 节畸形较重时，Thoma’s征阳性。
致密性骨炎

致密性骨炎是指发生于髂骨、骶骨、趾骨 、耻骨靠近关节边缘部、跟骨或第4、5腰椎 椎体部的骨质硬化性疾病。发生于髂骨的 最多，女性远多于男性。
病因


外伤和慢性劳损 缺血性坏死
临床表现

本病女性多见，男性偶发。好发于20到35岁 的育龄期妇女，多见于妊娠和产后，再次 妊娠可复发。表现为下腰部或骶部痛，偶 尔可向臀下部及大腿后扩散，但不属于根 性痛。疼痛可为慢性、间歇性酸痛。