颅底的结构特点

（二）颅中窝 middle cranial fossa
[临床要点]颅中窝骨折往往累及颞骨岩 部，造成中耳和内耳的损伤，故患者 常常出现听力障碍和面神经周围性瘫 痪。由于中耳受损，脑脊液可经咽鼓 管流向咽部或经破裂的鼓膜由外耳道 流出，形成脑脊液耳漏。若骨折伤及 海绵窦可导致动眼神经、滑车神经、 三叉神经或展神经麻痹，并可能引起 颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉 瘘，甚至导致大量鼻衄。若骨折伤及 蝶鞍，可导致蝶窦破裂，血液和脑脊 液可经蝶窦腔至鼻咽部，引起脑脊液 鼻漏或咽后壁瘀血肿张。
[临床要点]有时，镰状皱襞特别坚韧，游离 缘锐利，可压迫视神经，在视神经上面 出现深压迹。在头部创伤时，该皱襞可 使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手术及 视神经减压术时需特别小心，勿损伤视 神经。
（二）颅中窝 middle cranial fossa


视神经管内侧壁最薄，容易打开， 但亦应打开部分上壁及外下壁， 除去骨管全长周径的1/2，同时切 开鞘膜及其前端的总腱环。 自上方打开视神经管时，依次可 见硬脑膜鞘、蛛网膜、软膜及视 神经，最下方为眼动脉。咬除视 神经管外下壁及内侧壁时，应防 止伤及贴下壁行走的眼动脉。

额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构
成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚 0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成 年人为1.00～2.00 mm。在老年人，常有 部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑 膜相接触。
[临床要点]眶板上面有指状压迹，高低不
平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织
一、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨 参与构成，形成颅前窝、 颅中窝和颅后窝，由前向 后呈阶梯状局部加深，与 脑的底面相适应。
（一） 颅前窝 anterior cranial fossa



由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶 骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与 颅中窝分界。 颅前窝略小于颅底的前1/3，是颅底三个 凹陷中最高的一个，位于眶腔和鼻腔之 上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以 一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某 些疾患可相互波及。 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板， 通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常 见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅 球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、 垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻， 这些结构的手术有时须经颅前窝才能到 达。所以颅前窝具有比较重要的临床意 义

（二）颅中窝 middle cranial fossa


颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。前 面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩 部的前面，外侧是界于前二者之间的 颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位 于外侧，颞下窝位于下方。 眶上裂superior orbital fissures ， 裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大 翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽， 长轴向下内前倾斜。
（二）颅中窝 middle cranial fossa

颞骨岩部




近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹 trigeminal impression，其外侧稍后方是 岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向 蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大 神经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间 的距离为1～3 mm， 有时有交通支联系。 颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦沟 groove for superior petrosal sinus 。 弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的隆 起，由前半规管耸起形成。 鼓室盖tegmen tympani 位于弓状隆起与颞 骨鳞部之间，它是鼓室顶的一层薄骨板， 向前内侧延伸到咽鼓管之上。隆起的外侧， 鼓室盖的后部形成乳突窦顶。
（三）颅后窝 posterior cranial fossa




颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞 下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突 部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。 颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。 枕骨大孔 foramen magnum 位于颅 后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下 神经管的开口。 斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成， 二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结， 至青春期则融合为骨性结合。 枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦沟 groove for inferior petrosal sinus 和岩 枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨 标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。

鞍背dorsum sellae突向前上方。 鞍背的上外侧角膨大成后床突 posterior clinoid process。 颈动脉沟carotid groove位于蝶 鞍的两侧，为颈动脉管的延续。 颈动脉管位于颞骨岩部前壁内， 其内侧部邻近破裂孔处形成裂 口。沟内侧缘小的突起为中床 突middle clinoid process。
（二）颅中窝 middle cranial fossa

视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内 侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳 视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后 缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成 的镰状皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆 盖视神经管的近端。
挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶 内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊 猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻
漏。
（一）颅前窝 anterior cranial fossa

蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于 蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟， 外侧移行为蝶骨小翼。 蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三 角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于 蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内 侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离 缘（外侧岩突皱襞）附着。

（一）颅前窝 anterior cranial fossa

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鸡冠crista galli 位于筛板正中
盲孔foramen caecum 位于鸡冠前方。 筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧
的窄裂进入颅腔。

蝶筛缝spherloethmoidal suture： 筛 板借蝶筛缝与蝶骨相连。
（一）颅前窝 anterior cranial fossa

[临床要点] 在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬
除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额 部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野 的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打 开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除， 小心保护前床突下方的视神经及颈内动脉。
（二）颅中窝 middle cranial fossa

视神经管减压术：

视神经管内侧与蝶、筛窦的外 侧壁相毗邻，在蝶、筛窦内形 成一隆起。

经筛蝶入路：在窦腔的上 外方寻找呈丘状、半管状 或管状的视神经管隆起， 常见于筛、蝶窦上壁与外 侧壁间的移行部。若隆起 不明显，可打开筛窦外侧 壁寻找。
（二）颅中窝 middle cranial fossa

交叉前沟prechiasmatic groove 位于 两视神经管之间 前床突anterior clinoid process 与视 神经管相邻。 蝶鞍sella turcica 位于颅中窝底的中 部，形似马鞍形
（一）颅前窝 anterior cranial fossa
嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝 状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)，后缘距视神经管颅口前缘 18 mm (9～26 mm)。 筛板cribriform plate 位于颅前窝 正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 筛孔cribriform foramina 26～71个， 嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。 [临床要点]由于筛板薄而多孔，所以易 骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如 骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛 孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。
颅底内面的常见变异
在颅中窝蝶鞍区，许多 变异可从X线片上看到。 在有些病例中，可见指 向颞骨的蝶小舌与颞骨 发生融合。
颅底的结构特点
山东大学医学院解剖教研室 李振华
颅底的结构特点




颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝 最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。 颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔 性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但 外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。 颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽 旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状。 颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同 时损伤，引起脑脊液外漏。
（二）颅中窝 middle cranial fossa

视神经管减压术：

经额入路：自视神经管颅口处 切开镰状皱襞，向前磨除视神 经管上壁全长，纵形切开鞘膜； 或先打开眶顶，自上斜肌与上 睑提肌间入路寻找视神经眶内 段，在沿视神经向后打开视神 经管。
（二）颅中窝 middle cranial fossa
（二）颅中窝 middle cranial fossa




圆孔foramen rotundurn 向前穿 过蝶骨大翼行向翼腭窝。在圆孔 的后内侧，有时有蝶导静脉孔 （20%～70%），蝶导静脉通过此 孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外 神经也经此孔入海绵窦。 卵圆孔foramen ovale 位于颈动 脉沟外侧。 棘孔foramen spinousum 其中有 脑膜中动脉通过。 脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。
（三）颅后窝 posterior cranial fossa






内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞 骨岩部的后面。 前庭水管外口external apertuie of aqueduct of vestibule 则隐藏于内耳门外 侧一小骨嵴的下面。 颈静脉孔 jugular foramen由颞骨和枕骨的 颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的 前界是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨 的颈静孔内突做不完全分隔。 乙状窦沟 groove for sigmoid sinus 向前 内通入颈静脉孔 横窦沟 groove for transverse sinus 向后 者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。 枕内嵴internal occipital crest 自枕内隆凸 行向枕骨大孔。




鞍结节tuberculum sellae 位于蝶鞍前 部正中 垂体窝hypophyseal fossa 位于鞍结 节后方。窝底构成蝶窦顶的一部分， 小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但 蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随 之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝 底有利于经蝶窦进行垂体手术。
（二）颅中窝 middle cranial fossa




较颅前窝深且大，尤其是外侧区。 颅中窝的前界是蝶骨小翼后缘、前 床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上 缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、 蝶骨大翼和顶骨。 颅中窝的正中区较窄，由蝶骨体及 其容纳垂体的颅面组成。 外侧区由前方的蝶骨大翼greater wing of sphenoid bone 和后方的颞 骨岩部petrous part of temporal bone 组成。两侧的蝶骨大翼自颅底 的蝶骨体向外侧弯曲，到达顶骨前 下角。其后方的颞骨岩部的前面续 于颞骨鳞部。