亚甲蓝

配方：布比卡因0.25克＋亚甲蓝注射液（美兰）20mg＋生理盐水至20毫升，手术结束前，有创面的皮下浸润注射，以略膨隆为度，肛门括约肌内选对称的二点注射4毫升，直肠内

放置双氯酚酸钠栓或双氯酚酸钠缓释片２个，术后24小时内可能有蓝色的尿，是美兰的部份排出。有效时间10－－15天。有少数病人述排便不能完全受控制（但止痛效果极佳），都在9天前恢复。

疑惑：亚甲蓝注射液的用法中，没有这种用法，而且提示（＊（1）不可作皮下、肌内或鞘内注射，以免造成损害。＊），临床上有肛门失禁的报到。这个方法到底能不能合法

的应用？如果有什么差错，应用者岂不是要担责任？？各位有什么经验没有？个人认为，

应用时要有浓度和量的限制才能保证安全，这个浓度和量应该是多少？我现在掌握在

0.1％，每次用量不超过20mg。如果真的有效，如何能加在相关的指南中？

关于亚甲蓝的应用报道－－－

亚甲蓝与布比卡因联合用药用于肛肠手术止痛的体会

韩宝义，朱世明，李秀玲 2006-1-13 14:48:53 《局解手术学杂志》 2005年2月第10

卷第1期

急性血栓性外痔、混合痔、高位肛瘘等肛肠科疾病，常需手术治疗，绝大多数患者术

后疼痛难忍，尤其当医生换药时表现疼痛剧烈，病人十分恐惧，自2000年3月至2004年

7月，我们采用亚甲蓝与布比卡因联合用药注入肛门周围肌肉组织内，对解除疼痛及病人

的恐惧感，疗效非常好，特别是对于患有心脏病的患者用之更佳。现回顾性总结分析567

例临床资料将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组567例均为血栓性外痔、混合痔、高位复杂性肛瘘病人，随机分为二组:对照组

300例，女性169例，男性131例，最小的年龄为18岁，最大的年龄为85岁，平均年龄

为46.5岁。实验组:267例，男性146例，女性121例，平均年龄为43.5岁。

1.2 麻醉方法

二组均采用骶管麻醉。患者先取仰卧位，测血压及脉搏，同时建立静脉通路。然后改

为俯卧，髂部用皮垫垫起将臀部抬高，双脚尖对着，两脚跟外翻，麻醉者站在患者的左侧，用右手拇指沿着尾骨尖向上约4.5cm处触摸有一凹陷，即骶裂孔，直径1.5cm大小，表面

皮肤局麻后，用7号长针对准皮丘直到骶骨，然后将长针退出，针与皮肤倾斜成30°～45°角，缓慢进针有一落空感，回吸无血和脑脊液，推入1%利多卡因3ml，观察5min无全脊髓麻醉及局麻药入血症状，继续注药，平均30ml，成功率为99%。骶管麻醉成功后，手术结

束时，采有局部注射亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因5ml加0.9%氯化钠注射液至12ml，亚甲

蓝药物浓度不得超过0.2%，以免发生局部皮肤坏死。如患者高龄，可用亚甲蓝2ml加0.5%布比卡因注射液2.5ml加0.9%氯化钠注射液稀释至12ml，即药物浓度达0.16%，再缓慢

注射于肛门周围肌肉组织内。

2 结果

术后患者表情自然，无疼痛，尤其是术后换药时也无任何不适，经观察，采用此法止

痛最长可持续20d，最短可持续7d，值得提出的是，如骶管麻醉失败，可采用上述配方，

局部注射于肛周，手术仍可顺利进行且无疼痛。

3 讨论

利多卡因止痛时间40～60min，布比卡因其作用时间比利多卡因久，长达3～6h，亚甲蓝长效止痛7～20d。主要因为亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，用0.16%亚甲蓝注射液

局部肌肉注射，直接作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约30d后修复完毕，感觉也逐渐恢复正常，故长效止痛达7～20d，并且本组无一例对患者排便有影响。因此，亚甲蓝与布比卡因联合用药对患者术后长效止痛有良好效果。

鞍山钢铁集团公司立山医院麻醉科，辽宁鞍山114032

鞍山市第三冶金建设公司职工医院手术室，辽宁鞍山114034

关于亚甲蓝的药物说明名称：亚甲蓝

药物别名：次甲蓝，美蓝，Methvlene Blue，Methylenum Caeruleum

英文名称： Methyltltioninium Chloride

说明：注射液：每支20mg（2ml）。

功用作用：

为一氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。低浓度时，在还原

型辅酶Ⅰ脱氢酶（NADPH）的作用下，本品还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。所以临床使用本品低浓度（1～2mg／kg；1％溶液5～10ml）以治疗亚硝酸盐、氯酸盐、醌类、酿亚胺类、苯胺及硝基苯等所引起的高铁血红蛋白血症；

高浓度（5～10mg／kg；1％溶液25～50ml）则对血红蛋白起氧化作用，使生成高铁血

红蛋白。原因是大量本品进入体内，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶（NADPH）生成减少，不能使本品全部转变为还原型亚甲蓝，氧化型亚甲蓝量多，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白。高浓度

的本品其氧化作用可用于治疗氰化物中毒。原理与亚硝酸钠相同，但不如亚硝酸钠作用强。

小剂量在临床上用于治疗高铁血红蛋白血症（如硝基苯、硝酸甘油、苯胺、非那西大，否则会生成高铁血红蛋白而使症状加重。

大剂量用于轻度氰化物中毒，并在静注本品后，再给予硫代硫酸钠静注，以使游离的

氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成硫氰酸盐（毒性仅为氰化物的1／200）而

从尿中排出。

大量维生素C和葡萄糖对高铁血红蛋白亦有还原作用，故可与本品合用。本品亦可外用

于口腔溃疡的涂布。

近年来，临床还试用于以下几方面：

（1）治尿路结石：亚甲蓝能使膀胱结石溶解，故可用于尿路结石。对草酸钙结石疗效较好。1天3次，每次服65mg，1日量可用至300mg，疗程1年半以上。治疗期避免高钙食物，多饮水，保持尿液稀释。