突发事件的应对与处理

案例分析二

护士立即予更换补液及输液管。护士取回液体后将袋上粘贴 的加药标签撕下并将液体放到输液袋回收筐里。约3分钟后， 患者家属再次强烈要求取回该过期液体，护士因为害怕，将 该液体从回收筐内取出交给患者家属。上午7时50分，护士 向病区护士长汇报了事件。
案例分析二

如果你是当班护士你该如何处理？ 你认为今后应如何避免同类事件的发生？
突发公共事件常见失误原因

就事论事，不能利用突发事件潜藏的机遇
目光短浅，只注意眼前、局部利益 集中在比较明显和敏感热点问题，很少思考隐性潜 在问 题


突发公共事件处置六个原则

以人为本，减轻危害

属地先期处置 依靠科学，专业处置 鼓励创新，迅速高效

统一领导，分级负责
社会动员，协调联动



案例

家属报告---作出判断
即停止输液，更换液体、输液管
通知主管医生,解释
认真查对药液、对症处理 严密观察，作好记录
记录药物名称、批号 报告上级医生、护士长及医务科 按规定填表，上报
封存前检查所有物品 在上级医生、护士长、医务科、保卫科 人员及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存,双方签名
案例分析三
风险处置
风险滞留
突发公共事件常见失误原因
麻痹大意，疏于防范 没有建立科学的应对机制 素质低下，无能应对 就事论事，不能利用突发事件潜藏的机遇

突发公共事件常见失误原因

没有建立科学的应对机制
应对机制指预防和处理突发事件的一整套科学的制度、 规范、措施、方法、技术体系的总称。发展中国家首先缺 乏完善的法律法规，同时还缺乏预警机制。公共危机管理 系统也不健全。
突发公共事件常见失误原因


素质低下，无能应对
有些管理者心态不良，无所谓，不采取预防措施，没有忧患 意识 有的在突发事件面前惊慌失措 有的缺乏快速感知与反应能力，应对失当，使事件复杂化 扩大化 有些得过且过，不注意学习，遇事不思考，一味动用强制 措施， 使小失误变成大错误，小事件酿成大事件，深层原 因是思想不重视，缺乏经验，班子结构不合理

11月×日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注5％GS250ml+福 德4g家属发现瓶内有一小悬浮物
病人出现不适


作为当班护士你该作何反应？
家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？ 家属要求封存液体
家属发现异物
即停止输液，更换液体、输液管
通知医生
认真查对药液、对症处理 严密观察，作好记录
物药 仪 品品 器
用品取决于状态
状态取决于管理
26
应对突发事件能力的培养
转运指南学习
突发事件能力的培养
严密监测 认真记录
早期发现 早期预防
早期救治
应对突发事件技能的训练
操作有标准 • 标准指南 • 培训考核 更新观念
• 被动变主动
专科技能 • 专科操作 • 专科药物
• 赢得时间
应对突发事件高效的团队 是应急的保垒
突发公共事件相关案例

2008年5月12日汶川大地震是中华人民共和 国自建国以来影响最大的一次地震， 震级是 自2001年昆仑大地震（8.1级）后的第二大地 震，直接严重受灾地区达10万平方公里。 这次汶川地震成的直接经济损失8451亿元人 民币。四川最严重，占到总损失的91.3%， 甘肃占到总损失的5.8%，陕西占总损失的 2.9%
交班报告记录
基础护理记录单
输液卡等治疗单
1 61
应对措施-6
应急预案的制定 现代管理思想，安全管理应贯彻 预防为主的理念，不应是事后补救
1
百度文库62
管理者应该认识到
医疗中的差错不是故意的，卫生专业人士不是有意在他们
的工作中犯错误

差错不是人为的错误引起，而是系统的问题
风险处理
风险处理 风险预防
即通过各种 手段，达到预防 风险的目的
总结
严格执行各项规章制度，严谨工作作风，避免使用应急预案！ 发生紧急情况——镇定！有条不紊！ 立即按照应急预案执行,确保护理服务安全性及治疗有效性. 安抚患者及与家属沟通 严格执行上报制度 及时做好记录工作

结合临床上易出现的不良事件
病人自身因素

医源性因素


1
跌倒
给药错误
坠床与摔伤 压疮 误吸 猝死
药物外渗 药物过敏 药物不良反应 输血反应 输液反应
51
发生护理不良事件的类别
2013年对全国696所医院的调查
1
2
给药错误 操作失误
3
发生压疮
4
5
管路脱出 病人跌倒坠床
6
1
服务态度不好引发纠纷等
52
护理工作领域中与患者安全相关的因素
技术因素
化应急意识，理解各种护理应急预案是保
证病人生命安全、有效行使职业责任及社
会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度
的职业责任感实施。

做为职业护士要培养应对突发事件的意识和 能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，
发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生
命安全，使自己有效执业、安全执业。
案例分析一

一门诊病人在上午10时,护士按医嘱静脉注射0.5%普鲁卡因 10ML,(病人昨天已作皮试)当注射至5ML时病人面色苍白,呼吸 困难,1分钟内不省人事继而倒地.
⑷社会安全事件 主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等
突发公共事件的分级

Ⅰ级（特别重大）
Ⅱ级（重大） Ⅲ级（较大） Ⅳ级（一般）



2001年，美国发生了“9.11”事件
“9.11”事件的后果
2003年SARS事件
2004年禽流感事件
2004年末的印度洋海啸事件
2008年汶川5.12大地震

护理突发事件的管理

完善信息网络 规范人员配制
信息畅通，一目了然 合理的护理人员配置是应急的保证

继续教育是提高应急能力的关键
继续教育的规范性是质地保证

高效的团队是应急的基础保垒
护理突发事件的管理

加强危重患者管理


重视护患沟通
提高夜班护士的抗 风险能力

加强安全教育,强化安全管 理 牢固树立风险意识,加强风 险管理 加强关键环节和医疗仪器 设备的管理

突发公共事件的分类
根据突发公共事件的发生过程、性质和机理分为以下四类：
⑴自然灾害 主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害， 生物灾害和森林草原火灾等 ⑵事故灾难 主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共 设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等
⑶公共卫生事件 主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职 业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件
案例分析二


患者：女性，18岁，入院时间：9月1日，诊断：系统性红 斑狼疮 9月X日，上午6时40分，当班护士为患者执行：10％ GS500ml + 维生素C 2g + 10％氯化钾10ml静脉滴注，约 20分钟后（7时左右），患者家属到护士站诉发现10％GS 已过期 （有效期为同年8月），当时输入液体约50ml。
1 58
工作流程
应对措施-3

建立良好的护患关系和风险预告制度
用药过程中告知
当病人提出疑问时，应仔细核对 特殊操作前后的告知

1
59
应对措施-4

加强对环境设施、仪器设备的检查 完善护理风险管理程序，使护理风

险系数降到最低程度
1
60
应对措施-5
重视并完善护理记录
护理病历
宣教记录
医生
患者
群体协作
护士
辅助
思
考
护理突发事件以预防为主，防御与应急措施 相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽 量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动 应急预案，使之高效有序的进行，最大限度 的保护患者的安全，将突发事件的负面影响 降至最低限度。
临床护士应急预案的应用

临床护士是应急预案的直接操作者，应强
向上级汇报
抢救无效按死亡处理，并保管物品
作好记录，安抚家属
患 者 发 通知患者家属 生 猝 死 的 护 理 应 急 预 案
发现患者猝死，立即做出判断 （意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止） 立即抢救（心肺复苏），同时通知医生 在抢救过程中， 注意对同室患者 进行保护 向行政总值班或医务科汇报抢救情况 患者抢救无效死亡处理 家属未到时，妥善保管患者贵重物品 做好抢救护理记录
应对突发事件培养急救意识
急救意识 的培养
急救技能 的训练
急救护理 群体演练
应对突发事件总结案例
总结病房救治
失败成功护理经验
定期讲座 业务学习
人文素养 读书报告会
应对突发事件能力的培养
及时实施 救治措施
我们能 做什么
我们该
做什么
时间就 是 生命
应对突发事件能力的培养
急救物品准备与管理
抢救取决于用品
记录药物名称、批号 报告上级医生、护士长及医务科 按规定填表，上报
封存前检查物品 在上级医生、护士长、医务科人员 及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存
患者或家属要求封存病历或实物时
即报告上级医生、护士长及医务科 抢救记录在抢救结束6小时内完成
封存病历前应做如下检查 检查病情的相关 记录是否真实、完整 检查与医生的记录 是否相符
人员因素
患者因素
导致原因
管理因素
1
设备和环境因素
53
原因分析-1
1.技术因素：由于护士技术水平、专业知识参差不
齐，导致的安全隐患。
2.人力资源配备不足和配备不合理。 3.责任心问题，未按操作规程和工作制度办事。
1
54
原因分析-2
4.行为及心理因素 感觉
知觉 因素 情绪
1 记忆 d
心理定势
注意力
55
突发事件的应对和处理

随着市场经济的不断加强，在狠抓经济的 同时，安全意识就容易松懈，导致事故频发， 重特大事故的发生不仅严重阻碍了经济的持 续发展，而且也影响了社会的稳定。因此如 何处理突发事件，是我们及待解决的问题。
突发事件的相关概念

突发事件又称紧急事件，指实先没有通知，预兆 的情况下，突然发生的，有一定的破坏力，一定 影响的事件，具有不确定性。 突发公共事件是指突然发生，造成或可能造成严 重社会危害，需要应急处置，予以应对的自然灾 害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全重大事 件。
案例分析五

9月某日，凌晨，当班护士正在核对白天补液,突然听到外面
一声具响,同时隐约听到”有人跳楼啊”
作为当班护士你该如何处理？

停电及突然停电 接到停电通知 夜间开启应急 灯或手电筒
遇到突然停电
通知医生 通知电工
立即做好停电准备， 作相应处理 备好应急灯、手电筒 关闭仪器、电器，立即 简易呼吸囊 寻找抢救患者机器运转 动力的方法，维持抢救 如有抢救患者使用 必要时通知总务 维持各项正常工作， 科（节假日、夜 动力机器时， 注意安全防范加强巡视， 班通知行政总值） 需找替代的防范 观察病情，安抚患者 电力恢复后，再次检查 维持病室秩序， 组织人力保证患者 使用中的仪器，确保运转正常 医疗安全 做好交班记录
风险应对
修订规章制度
完善工作流程
制定防范措施 护理风险教育
1 56
应对措施-1
制定切实可行的规章制度
制度是保障可有章可循 《护理工作职责和制度》 《护理技术操作规程》
《疾病护理常规》
《护理人员行为规范》 卫生部制定的十四项核心制度……
1
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应对措施-2
不断完善
临时医嘱核对流程 长期输液摆放流程 输液流程 口服药发放流程 出院带药发放流程 药品说明书本
检查相关的检查单 记录单是否齐全
在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、 夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存
案例分析四

9月某日，晚上9pm，当班护士巡房时发现36床患者呼之不
应
作为当班护士你该如何处理？ 家属不在现场

病人发生了猝死
患者呼之不应
做出判断 立即抢救同时通知医生 通知患者家属
发 生 药 物 过 敏 反 应 的 护 理 应 急 预 案
患者发生药物过敏
立即停药，使患者平卧
报告医生
一般性过敏反应， 对症处理
密切观察病情 详细记录
过敏性休克者就地抢救处理
呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术 密切观察病情，记录患者生命体征、 一般情况及抢救过程 记录发生过敏反应的药物名称、批号 报告药剂科并保留药品

摘眼球事件：对眼科的3名医生停职9个月，对手术 室护士给予处分，领导给予行政处分。 处理事件时医院对突发事件反应能力的迟缓和苍白
近年来医疗纠纷越来越多，越闹越大，越闹越 邪恶 在医院内外拉横幅、停冰棺、设灵堂、赌塞大 门经常上演。
从科学应对突发事件角度
反思护理管理存在的问题
体制不顺,缺乏危机应对的准备 护理人力资源管理问题突出,人力短缺 相关知识技能不足的问题在危机发生时成 为瓶颈 护理管理人员应对危机的能力有待加强 提出加强有关方面总结和研究,加快危机应 对机制建立和护理管理人员的训练等建议