健康保险基础知识问答

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健康保险练习题

健康保险练习题

第8 章健康保险一、概念题健康保险续保条款观察期免赔额比例给付赔偿限额二、单项选择题1.在健康保险中,专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为()。

A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险2.在健康保险的成本分摊条款中,有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。

这个条款被称为()。

A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款3.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格得多,对被保险人要进行严格的投保审查。

通常,保险人审查被保险人所依据的资料是()。

A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历4.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。

下列健康保险中,属于给付性的险种是()。

A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险5.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用(主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等)提供专门保障的健康保险被称为()。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险6.以被保险人支出医疗费用、疾病致残、生育或因疾病、伤害不能工作、收人减少为保险事故的人身保险被称为()。

A.人寿保险B.意外伤害保险C.健康保险D.医疗保险7.对被保险人所患的特种疾病提供专门保障的健康保险被称为()。

A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.特种疾病保险8.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是:必须是非先天原因所造成的。

正常情况下,下列疾病中,符合这一构成条件的是()。

A.视力减弱B.听力丧失C.患传染病D.身体畸形9.在健康保险中,提供被保险人在残疾、疾病等之后不能继续工作时所发生的收入损失补偿的保险称为()。

A.残疾收入补偿保险B.疾病医疗费用保险C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险10.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是:必须是由于非长期原因所造成的。

健康保险试题

健康保险试题

健康保险习题一、单项选择题1.健康保险的保险标的是〔B〕.A.被保险人的生命 B.被保险人的身体C.被保险人的疾病D.被保险人所受伤害2.除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为〔B〕. A.半年期B.1年期C.两年期D.3年期3.健康保险费率的计算以〔D〕为基础.A.费用率B.利息率C.伤残率D.保险金额损失率4.定额给付型健康险的保险金给付〔C〕.A.适用补偿原则B.不得高于实际花费的医疗费用C.与实际损失无关D.与费用型健康保险相同5.健康保险的基本责任主要是指〔A〕.A.医疗给付责任B.重大疾病责任C.失能收入损失责任D.意外伤害责任6.被保险人提供治疗疾病时需要的一般性医疗费用的险种是〔A〕.A.普通医疗保险B.住院保险C.手术保险D.综合医疗保险7.医疗保险具有的特征之一是〔C〕.A.规定受益人条款 B.规定年龄误告条款 C.规定免赔额条款D.规定不丧失价值条款8.附加给付型重大疾病保险不同于提前给付型的是〔B〕.A.保险责任不同B.有确定的生存期间C.不得提前领取重大疾病保险金D.因重大疾病保障的给付而减少死亡保障9.回购式选择型重大疾病保险的弊端在于〔C〕.A.降低了死亡保障 B.回购手续过于繁琐C.回购式选择带来的逆选择是显而易见的D.回购的费率高于原合同10.以下关于保险凭证的说法不正确的是〔 B〕.A.鉴于团体保险的特殊性,通常是在一份团体保险合同下,给每一个参加保险的人签发一张单独的保险凭证B.保险凭证又称小保单,它与保险单一样,是由保险人向被保险人开具的证明保险合同已经有效成立的文件,但它不具有与保险单同样的法律效力C.在保险凭证的内容与保险单的相应内容相矛盾或者相抵触时,如果保险凭证是对保险合同的全面陈述,那么保险凭证应当优于保险单D.凡是保险凭证上没有列明的,均以同类的保险单为准11.对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段,审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的.这些审核主要包括〔C〕.①对病例管理的审核②提供医疗服务之前的审核③住院期间的审核④对医疗服务合同的审核⑤对出院计划和对已发生费用的审核A.①③④⑤B.②③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤12.据《保险法》相关规定,商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有〔C〕.①投保人不履行如实告知义务的②被保险人谎称发生保险事故的③被保险人健康状况发生变化④投保人、被保险人故意制造保险事故的⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的A.①②④B.②③④⑤C.①②④⑤D.①②③④⑤13.以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是〔B〕.①在本合同有效期内,被保险人职业或工种变更时,应与时以书面形式通知保险人②自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的,保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人③自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人加缴保险费④自职业或工种变更日算起,剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付⑤被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的,保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任,但在扣除手续费后退还未满期净保费,本合同责任终止A.①②④B.①③⑤C.①④⑤D.①②③⑤14.根据《健康保险管理办法》有关规定,健康保险产品中能够进行费率浮动的是〔A〕. A.短期个人健康保险产品B.长期个人健康保险产品C.短期团体健康保险产品D.长期团体健康保险产品15.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的,应当〔B〕.A.由精算责任人按照标准保费高低判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型B.由精算责任人按照一般精算原理判断主要责任,并根据主要责任确定产品类型C.由保监会根据风险等级高低,确定产品类型D.由保监会根据往年积累经验,确定产品类型16.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时,下列说法正确的是〔A〕.A.附加健康保险的保险期限不得小于主险保险期限.B.附加健康保险的保险金额不得小于主险保险金额.C.附加健康保险的保险期限不得大于主险保险期限.D.附加健康保险的保险金额不得大于主险保险金额.17.根据《健康保险管理办法》有关规定,以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是〔C〕.A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以与赔付金额等方面予以区别对待B.保险公司销售费用补偿型医疗保险,应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况C.保险公司销售费用补偿型个人医疗保险产品,应当在犹豫期内对投保人进行回访.若发现投保人被误导的,应当做好解释工作,并明确告知投保人在犹豫期内保险公司仍然会承担保险责任D.保险公司不得诱导被保险人重复购买保障功能相同或者类似的费用补偿型医疗保险产品18.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素,至少采用〔C〕中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金,并选取评估结果的最大值确定最佳估计值.①逐案估计法②链梯法③案均赔款法④准备金进展法⑤B-F法A.①②③④B.①②④⑤C.②③④⑤D.②③⑤19.根据《健康保险管理办法》有关规定,长期健康保险产品应当设置合同犹豫期,并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利.长期健康保险产品的犹豫期不得少于〔A〕天. A.10 B.15 C.20 D.3020.根据《健康保险管理办法》有关规定,保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定,并说明基础数据来源、数据质量以与准备金计算结果的可靠性.如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性,或者相关业务的经验数据不足3年的,保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的〔B〕提取已发生未报案未决赔款准备金.A.5%B.10%C.15%D.20%21.2007年4月,中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作,并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》.于是,我国成为继〔C〕之后第二个对此进行规范的国家.A.马来西亚B.新加坡C.英国D.美国22.影响健康保险保费高低的因素主要有〔A〕A.残疾率、利率和费用率 B.残疾率、利率和汇率C.残疾率和利率 D.残疾率和费用率23.〔D〕是健康保险厘定费率时考虑的主要因素.A.死亡率 B.费用率 C.利息率 D.疾病率以与疾病持续时间24.在人身保险实务中,健康保险的种类主要包括<A>.A.医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险B.检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险C.门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险D.工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险25.在健康保险合同中,〔C〕是提供医疗费用保障的保险,以约定的医疗费用为给付保险金条件.A.收入保险 B.疾病保险 C.医疗保险 D.护理保险26.〔C〕既可以采取约定给付方式,也可以采用补偿的方式.A.生存保险 B.死亡保险 C.医疗保险 D.生死两全保险27.〔B 〕是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等提供保障的健康保险.A.综合医疗保险 B.普通医疗保险 C.住院医疗保险 D.手术医疗保险28.〔C〕是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等提供专门保障的健康保险.A.综合医疗保险 B.普通医疗保险 C.住院医疗保险 D.手术医疗保险29.在住院保险中,住院时间长短与住院费用高低之间的关系一般是〔A 〕.A.住院时间越长,住院费用越高 B.住院时间越长,住院费用越低C 住院时间越短,住院费用越高 D.住院时间长短与住院费用高低无关30.在医疗保险中,既可以作为单独保险,也可列为附加险种的是〔B〕.A.普通医疗保险 B.手术保险 C.综合医疗保险 D.特种疾病保险31.〔D〕是为被保险人提供全面的医疗费用,其费用范围包括医疗、住院和手术等的一切费用的险种.A.普通医疗保险 B.住院保险 C.手术保险 D.综合医疗保险32.在医疗保险中,为了加强被保险人对医疗费用的自我控制,〔A〕成为最常用的条款. A.免赔额条款 B.贷款条款 C.宽限期条款 D.免责条款33.在健康保险中,一般均对〔B〕采用免赔额的规定.A.金额较大的医疗费用 B.金额较低的医疗费用 C.全年医疗费用 D.医疗费用34.健康保险合同中都规定有免赔额条款,其中,〔B 〕是全年免赔额扣除的对象.A 全部赔款 B.每年赔款 C.每团体赔款 D.每半年赔款35.健康保险的成本分摊条款中,〔A〕是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款.A.免赔额条款 B.控制成本条款 C.小额不计条款 D.合理拒付条款36.在健康保险合同中,规定保险人对被保险人承担最高给付责任的条款被称为〔C〕. A.保险金额条款 B.共保比例条款 C.给付限额条款 D.保险利益条款37.比例给付条款,又称为共保比例条款,即对〔C〕采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法.A.医疗费用部分 B.收入损失部分C.超过免赔额以上的医疗费用部分 D.超过免赔额以上的医疗费用和收入损失部分38.〔B〕既有利于保障健康保险被保险人的经济利益,解除其后顾之忧,又有利于保险人对医疗费用的控制.A.免赔额条款 B.比例给付条款 C.给付限额条款 D.事先存在条件条款39.在健康保险的比例给付条款中,如果采用累进比例给付方式,则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自负比例之间表现出的关系为< C>.A.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例增大B.医疗费用支出增加,保险人承担的比例减小,被保险人自负比例也减小C.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例减小D.医疗费用支出增加,保险人承担的比例增大,被保险人自负比例增大40.根据给付方式划分,重大疾病保险可分为〔 B 〕.①提前给付型②附加给付型③独立主险型④按比例给付型⑤回购式选择型A.①③④⑤B.①②③④⑤C.①②③D.②③④⑤41.关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是〔 C 〕.A.可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额.B.可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额.C.可以对保险期间内规定一个总的免赔额.D.按每个保单年度规定一个全年的免赔额.42.关于住院定额医疗保险的陈述,不正确的是〔 B 〕.A.目标人群可以是所有社会成员. B.理赔时要提供医疗费用原始发票.C.比较容易控制风险. D.理赔手续比较简单,可以减少理赔纠纷.43.以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件的保险是〔 C 〕.A.人寿保险B.伤害保险C.医疗保险D.收入保障保险44.在健康保险中,一般以〔A 〕作为疾病和意外伤害的分界线.A.是否为明显外来的原因B.是否由他人造成C.是否为先天原因D.是否由长存因素所致45.对于因为饮食不当造成突发性肠胃疾病而住院治疗的病人而言,如果他投保了〔 C 〕能够得到赔付.A.人寿保险B.疾病保险C.住院医疗保险D.失能收入保险46.在终身重大疾病保险中,当被保险人健康生存至指定的"极限"年龄〔如100周岁〕时,保险人〔 D 〕.A.无须给付保险金,但保险合同继续有效B.给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同继续有效C.无须给付保险金,保险合同终止D.给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同终止47.个人健康保险与团体健康保险的划分是基于〔 B 〕的结果.A.投保金额B.承保对象C.投保人D.赔偿责任48.以下关于失能保险特征的陈述,不正确的是〔 A 〕.A.保险金额的确定难度很大,能提供全部补偿. B.保险金支付具有重复性和长期性. C.费率厘定的难度较大. D.易发生道德风险.49.以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险是〔 D 〕.A.人寿保险B.疾病保险C.医疗保险D.失能收入损失保险50.为了促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,并避免保险人投人大量工作,在医疗保险中通常规定有〔 B 〕.A.不可抗辩条款B.免赔额条款C.给付限额条款D.比例给付条款51.在大多数健康保险合同中,对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付办法,即〔 B 〕.A.给付限额条款B.比例给付条款C.免赔额条款D.转换条款52.疾病保险的给付方式一般是〔 D 〕.A.在确诊为特种疾病后,保险人立即支付部分保险金,然后分次付清B.在确诊为特种疾病后,由被保险人自行垫付,经过等待期后一次性支付保险金C.在确诊为特种疾病后,由被保险人自行垫付,然后分次支付保险金D.在确诊为特种疾病后,立即一次性支付保险金额53.疾病保险中等待期或观察期一般是〔 D 〕.A.30天B.60天C.90天D.180天54.失能收入损失保险的主要目的是〔 D 〕.A.为被保险人所受意外伤害提供保障B.为被保险人正常失业提供经济保障C.为被保险人遭受意外伤害或疾病而没有能力救治提供经济保障D.为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障55.失能收入损失保险中给付额一般有一个最高限额,对此限额的规定为〔 A 〕. A.该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平B.该限额同被保险人在伤残以前的收入水平无关C.对于低收入者,每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85%D.其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收入的升高而升高56.免责期的设定目的在于〔 B 〕.A.利用免责期来核定被保险人所受的疾病或伤害B.排除一些不连续的疾病或受伤,同时通过取消对短期残疾的给付而减少保险成本C.逃避部分保险责任,减少赔偿金额D.降低保险费率,吸引更多保单57.失能收入损失保险不给付保险金的情况是〔 C 〕.A.后天疾病遗留B.意外伤害遗留C.先天性的残疾D.自我伤害遗留58.可能导致被保险人自愿重返任何一种有收入的职业后就不能再领取全残保险给付的全残定义是〔 B 〕.A.如被保险人因伤残不能完成原职业的基本任务时,就可认定为全残B.在致残2~5年后,被保险人仍不能完成任何与之所受教育、训练或经验相当的职业任务,才可认定为全残C.如被保险人由于残疾而遭受收入损失,就可被认定为全残D.如果被保险人发生的伤残在定残期限届59.瑞士是一个强调个人职责的国家,长期以来都是依靠商业健康保险满足国民的健康保障需求.为了解决商业健康保险市场失灵的问题,瑞士采取的政府干预政策中,不包括〔 D 〕A.州政府对一些被保险人补助保险费B.对申请投保的被保险人,保险公司必须提供最基本的健康保障C.法律要求所有人参加健康保险D.保险公司不承担健康风险60.由商业保险公司按照市场化规律经办健康保障的制度称为商业保障制度.和国家保障制度和社会保障制度相比,商业保障制度更强调个人对健康所负有的责任.下列〔 C 〕国家将商业健康保险作为的国家主体保障制度.A.德国B.法国C.美国D.英国61.自 1978 年改革开放以来,我国 GDP 的年平均增长速度达到了 9.3%,比世界平均经济增长速度高出 6个百分点,而同期,我国保费的年均增长速度则达到了〔 C 〕 ,远远高出GDP 的增长速度,成为国民经济中发展最快的行业之一.A.25%B.30%C.35%D.40%62.英国的贝弗里奇爵士主张国家应该为全体公民提供全面的医疗和康复服务,具体保障计划由社会保险、国民救助和自愿保险三部分组成.英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议,构建了国家健康服务体系.该体系的资金来源是〔 D〕 .A.雇主缴费B.雇主和雇员缴费C.政府预算D.税收和社会保险缴费63.在健康保险中,专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为〔 C 〕A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险64.在健康保险的成本分摊条款中,有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款.这个条款被称为〔 A 〕A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款65.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格的多,对被保险人要进行严格的投保审查.通常,保险人审查被保险人所依据的资料是〔 D 〕A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历66.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的.下列健康保险中,属于给付性的险种是〔 C 〕A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险67.按照我国《保险法》的规定,长期健康保险的经营机构是〔 D 〕A.财产保险公司B.信用保险公司C.责任保险公司D.人寿保险公司68.对于收入保障保险来说,免责期间越长,保险费< B >.A.越高B.越低C.不变D.可能变高69.在健康保险投保中,刘某对下列哪些人员具有保险利益〔 C 〕.①亲姐姐②丈夫③姐夫④私生子⑤养父A.①②B.④⑤C.②④⑤D.①②⑤70.在疾病保险中,如果被保险人在观察期内出现疾病,那么保险人< C >.A.承担完全保险责任 B.承担部分保险责任C.不承担任何保险责任 D.协商解决71.有关医疗保险的观察期,以下叙述不正确的是< C>.A.观察期间对意外伤害事故不适用B.所谓观察期间指契约生效日起规定一段期间,对于在此期间内发生的事故,保险人无给付保险金的责任C.观察期期间保险人有观察与理赔的义务D.一般保险单仅对疾病定有观察期间72.关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是〔 D 〕.A.健康保障服务功能 B.社会管理服务功能C.医疗服务资源优化功能 D.社会公平、稳定功能73.影响商业健康保险市场供给的因素主要有〔 D 〕.①医疗服务环境因素②社会诚信和道德观念③行业专业化经营的促进因素④保险公司经营策略取向和经营管理能力⑤政府的鼓励政策A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤74.重大疾病保险按保险期限可划分为< B >.A.定期和不定期 B.定期和终身 C.一次性和终身 D.定期和定次数75.有关终身重大疾病保险,下列说法错误的是< D >.A.终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障B.终身保障有两种形式C.终身重大疾病保险产品都含有身故保险责任D.终身重大疾病保险相对定期重大疾病保险,费率较低76.按给付形态划分,重大疾病保险有五种形态,分别是< A >.A.提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型B.提前给付型、附加给付型、定额给付型、按比例给付型、回购式选择型C.提前给付型、附加给付型、独立主险型、约定给付型、回购式选择型D.提前给付型、定时给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型77.在重大疾病保险中,某类产品通常作为寿险的附约,保险责任包含重大疾病和死亡高残两类,且有确定的生存期间.这种类型的重大疾病保险属于< C >重大疾病保险.A.独立主险型 B.提前给付型 C.附加给付型 D.比例给付型78.下列哪种类型的重大疾病保险产品通常作为寿险的附约< B >A.提前给付型 B.附加给付型 C.独立主险型 D.回购式选择型79.我国尚没有的重大疾病保险产品类型是< C >.A.提前给付型 B.独立主险型 C 回购式选择型 D.附加给付型80.关于收入保障保险,下列说法错误的是< C >.A.收入保障保险是指因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付条件的保险.B.是一种健康险C.承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用D.主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入减少或丧失而提供经济保障81.残疾收入补偿保险的给付期限可以是短期或长期的,长期补偿的给付期限直至< D >为止.A. 60 周岁 B.退休年龄 C.死亡 D.60 周岁或退休年龄,如被保险人死亡则停止给付82.在医疗保险中,< A >是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间.A.免责期间 B.失效期间 C.过渡期间 D.适应期间83.免责期可以中断,如被保险人在短暂后再度失能,可以< C >免责期.A.按比例计算 B.分别计算 C.合并计算 D.只计算后期84.在收入保障保险中,< A >指的是因残疾使得被保险人不能从事任何职业的情况.A.绝对全残 B.原职业全残 C.推定全残 D.列举全残85.在某些情况下,被保险人患病或遭受意外伤害,最终是否残疾在短期内难以判定,为此保险公司规定一个定残期限,过了该期限后仍无明显好转征兆的,认定为全残.这种情况称为< D >.A.列举式全残 B.绝对全残 C.原职业全残 D.推定全残86.以下是关于健康保险索赔的叙述,不正确的是〔 D 〕.A.索赔方式较为多样. B.索赔发生频率较高.C.索赔过程会涉与很多相关的个人和单位.D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格.87.一般而言,等待期不适用于〔D 〕.A.重大疾病保险B.住院费用医疗保险C.失能保险D.意外伤害保险88.以下关于健康保险理赔作用的叙述 ,不正确的是〔A 〕.A.保险人与被保险人博弈的过程,均可从中获益.B.对被保险人的健康保险合同约定承诺的兑现.C.有助于保险人健康保险经营管理的规范化.D.有利于健康保险保险人形象和品牌的树立.89.健康保险理赔常见的索赔申请材料包括〔 D 〕.①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历A.①⑤B.①②⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤90.有一些因素既可能导致被保险人对医疗服务利用的增加,又会造成每次医疗服务成本的上升,这些因素对健康保险经营的影响是不容忽视的.这些因素通常包括〔 B 〕.①医疗技术进步②卫生服务体系的发展③民众对医疗服务需求的变化④人口老龄化⑤疾病谱的改变A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤91.保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有〔 B 〕.①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生〔医院〕黑制度④理赔经验分析⑤与医院合作A.②③④⑤B.①②③④⑤C.①②③⑤D.①③④⑤92.在实际操作中,商业健康保险中的门诊医疗费用保险只有在采用〔 A〕方式的情况下,才能较为有效地控制经营风险.A.按人头预付B.按病种付费C.按诊断相关分类预付D.按服务项目付费93.健康保险客户服务的目的不包括〔 D 〕.A.满足客户的基本需求B.满足客户的期望C.促进客户健康D.企业利益最大化94.关于健康保险续保的陈述中,不正确的是〔D 〕A.续保手续简便. B.在非保证续保情况下,连续续保可获得保证续保的权利.C.能够获得一定优惠. D.保障延续,但必须有等待期限制.95.根据《健康保险管理办法》有关规定,下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是〔 D〕.A.再保险公司与其分支机构B.外国保险公司分公司C.中资保险公司D.中资保险公司分支机构96.团体健康保险的计划建议书通常不包括〔 C 〕A.公司介绍 B.客户需求分析 C.市场发展趋势 D.保障计划设计97.投保单是投保人提出的投保要约,是健康保险合同的重要组成部分.在实务操作中,一般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写,其内容一般不包括〔 C〕. A.保险计划B.缴费方式C.健康状况声明书 D.财务与保险经历告知98.根据雇用与偿付医疗服务提供者的方式不同,健康维护组织〔HMO〕模式可分为〔A 〕 .①医疗机构集团模式②全职雇员模式③团体模式④个人医疗从业者协会模式⑤混合模式A.②③④⑤B.①②③④C.①②③⑤D.①②③④⑤。

2023年度健康保险政策考试试题提纲和答案

2023年度健康保险政策考试试题提纲和答案

2023年度健康保险政策考试试题提纲和答案一、试题提纲1. 保险基本概念- 保险的定义和目的- 健康保险的特点和意义2. 健康保险政策概述- 健康保险政策的历史演变- 健康保险政策的主要目标和原则3. 健康保险的法律框架- 国家健康保险制度法律法规- 健康保险业务的法律监管机构和职责4. 健康保险的分类和覆盖范围- 长期健康保险和短期健康保险的区别- 健康保险的覆盖范围和保障内容5. 健康保险的风险评估和费率计算- 健康保险合同中的风险评估要素- 健康保险费率计算的基本原理和方法二、答案1. 保险基本概念- 保险的定义和目的:保险是指以合同方式由保险人承担保险费责任,为被保险人在保险范围内的风险提供经济保障和赔偿。

- 健康保险的特点和意义:健康保险是一种特殊的人身保险,主要目的是为被保险人在患病或受伤时提供医疗费用赔偿和收入保障。

2. 健康保险政策概述- 健康保险政策的历史演变:随着社会经济发展和医疗技术进步,健康保险政策从最初的个人购买到现在的国家统筹,不断完善和发展。

- 健康保险政策的主要目标和原则:健康保险政策的主要目标是实现全民健康保险覆盖和医疗保障,依法、公平、可持续地提供健康保险服务。

3. 健康保险的法律框架- 国家健康保险制度法律法规:包括国家健康保险制度法、相关行政法规和部门规章,为健康保险的实施提供法律依据。

- 健康保险业务的法律监管机构和职责:主要由保险监管机构负责对健康保险业务进行监督管理,确保健康保险业务的合法、稳定运行。

4. 健康保险的分类和覆盖范围- 长期健康保险和短期健康保险的区别:长期健康保险主要关注慢性病和大病的保障,而短期健康保险主要针对意外伤害和临时性疾病提供保障。

- 健康保险的覆盖范围和保障内容:健康保险的覆盖范围包括基本医疗保险、补充医疗保险和重大疾病保险等,保障内容涵盖医疗费用赔偿、住院津贴和伤残赔偿等。

5. 健康保险的风险评估和费率计算- 健康保险合同中的风险评估要素:包括被保险人的年龄、性别、职业、健康状况等因素,根据风险评估结果确定保险费率和保险金额。

健康管理师《基础知识》高频考点:健康保险概述

健康管理师《基础知识》高频考点:健康保险概述

健康保险健康保险是以人的身体健康为目标的,是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险,同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。

【习题】健康保险的基本责任,主要是指( ),即对被保险人的意外伤害和疾病医治所发生的医疗费用支出,保险人按规定给付相应的医疗保险金A.残疾给付责任B.残疾收入补偿C.医疗给付责任D.费用补偿责任E.享受国家规定的福利待遇『正确答案』C——医疗给付责任『答案解析』健康保险的基本责任是医疗给付责任。

费率保险费率是保险人按保险金额向投保人或被保险人收取保险费的比例。

【习题】健康险经营管理的基础工作之一是精算工作,其中主要任务是A.费率制定B.赔付率计算C.准备金提取D.赔款支出『正确答案』A——费率制定『答案解析』健康险经营管理的基础工作之一是精算工作,其中主要任务是费率制定。

健康保险费率制定的两大基本原则等价(保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价)公平(风险程度相同的被保险人所交纳的保险费应相等)【习题】健康保险费率制定的两大基本原则是A.互补和平衡B.遵循市场和平衡C.互补和遵循市场D.等价和公平『正确答案』D『答案解析』等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则。

按保险性质不同,健康保险可分为⊙社会医疗保险——是国家实施的基本医疗保障制度,是为保障人民的基本医疗服务需求,国家通过立法形式强制推行的医疗保险制度。

(最大特点——第三方支付)⊙商业健康保险——在被保险人自愿的基础上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

(本章讲述的主要指商业健康保险)【习题】按照保险性质不同,健康保险可分为A.商业健康保险和社会养老保险B.社会医疗保险和商业健康保险C.社会工伤保险和商业健康保险D.社会医疗保险和社会养老保险E.社会养老保险和社会工伤保险『正确答案』B『答案解析』按照保险性质不同,健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。

健康保险试题及答案

健康保险试题及答案

健康保险试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 健康保险的主要目的是()A. 提供医疗服务B. 减少医疗费用C. 分散健康风险D. 增加医疗收入2. 在健康保险中,等待期是指()A. 保险生效前必须等待的时间B. 保险赔付前必须等待的时间C. 保险合同终止前必须等待的时间D. 保险费用支付前必须等待的时间3. 以下哪项不是健康保险的常见类型?()A. 个人健康保险B. 团体健康保险C. 汽车保险D. 长期护理保险4. 健康保险中的免赔额是指()A. 保险公司支付的最低金额B. 被保险人必须自付的最低金额C. 保险公司支付的最高金额D. 被保险人必须自付的最高金额5. 健康保险的费率通常基于以下哪个因素?()A. 被保险人的年龄B. 被保险人的性别C. 被保险人的健康状况D. 所有上述因素6. 如果被保险人在保险期间内未发生任何索赔,那么()A. 保险费用将退还B. 保险费用将增加C. 保险费用将减少D. 没有影响7. 健康保险中的共付额通常是指()A. 保险公司支付的金额B. 被保险人每次使用医疗服务时需要支付的固定金额C. 被保险人每年的最高支付限额D. 保险公司每年的最高支付限额8. 在健康保险中,网络提供者是指()A. 保险公司指定的医疗服务提供者B. 保险公司的员工C. 提供健康咨询服务的专家D. 销售保险产品的代理商9. 健康保险的赔付限额通常是指()A. 保险公司为单一事件支付的最高金额B. 保险公司为所有事件支付的总金额C. 被保险人每年必须自付的最高金额D. 被保险人每次医疗服务的自付金额10. 健康保险的续保条款保证了被保险人在()A. 保险期满后可以无条件续保B. 保险期满后必须支付额外费用才能续保C. 保险期满后需要重新评估健康状况才能续保D. 保险期满后不能续保二、判断题(每题1分,共10分)11. 健康保险总是覆盖所有类型的医疗服务。

()12. 保险公司可以因为被保险人的健康状况恶化而取消其保险。

健康保险制度题库及答案

健康保险制度题库及答案

健康保险制度题库及答案1. 请解释健康保险制度是什么?健康保险制度是一种社会保障制度,旨在提供对个人或家庭的医疗费用进行补偿的保险计划。

它通常通过缴纳保险费的方式建立,以帮助人们应对医疗费用的风险。

2. 健康保险制度的主要目的是什么?健康保险制度的主要目的是为个人和家庭提供医疗费用的经济保障。

它旨在减轻个人负担,使人们能够获得必要的医疗服务,同时保护他们免受高昂的医疗费用带来的财务风险。

3. 健康保险制度有哪些不同类型?健康保险制度有以下几种主要类型:- 公共健康保险制度:由政府组织和管理的全民或特定人群医疗保险计划,如国民健康保险制度。

- 私人健康保险制度:由私营机构提供的医疗保险计划,通常以商业性质运营,以赢利为目的。

- 就业者健康保险制度:由雇主提供的医疗保险计划,为雇员及其家属提供医疗保障。

- 自购健康保险制度:个人自行购买的医疗保险,通过支付保险费来获得保险保障。

4. 健康保险制度的优点是什么?- 提供医疗费用的经济保障,降低个人负担。

- 促进医疗资源的合理利用和分配。

- 改善人们的健康状况和生活质量。

- 为患者提供更多选择和便利,增加医疗服务的可及性。

5. 健康保险制度的局限性是什么?- 部分健康保险计划覆盖范围有限,可能无法满足所有人的需求。

- 随着医疗费用的不断上涨,保险费用也可能增加,增加个人负担。

- 部分医疗服务可能不在保险计划的覆盖范围内。

- 健康保险制度的管理和运营可能存在问题,引发潜在的风险和不公平。

6. 健康保险制度在中国的现状是怎样的?在中国,健康保险制度经历了持续改革和完善。

目前,中国实行了多层次的医疗保险制度,包括医疗保险、基本医疗保险、大病保险等。

这些制度旨在提供全民基本医疗保障,逐步扩大医疗保险的覆盖范围和提高保障水平。

同时,中国也推动了医疗服务的改革和创新,以提高医疗质量和可及性。

7. 健康保险制度未来的发展趋势是什么?健康保险制度未来的发展趋势可能包括以下几个方面:- 进一步扩大健康保险的覆盖范围,包括提高基本医疗保险的报销比例和范围。

健康保险知识问答

健康保险知识问答

∙∙健康保险知识问答∙∙一什么是健康保险?∙健康保险是以被保险人的身体为保险标的,对被保险人因遭受疾病或意外∙伤害事故所发生的∙医疗费用损失,或导致工作能力丧失所引起的收入损失,以及因年老、∙疾病或意外伤害事故∙导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。

∙二已经有了社会医疗保险还需要购买商业健康保险吗?∙社会医疗保险是国家为使公民在年老、患病、失业、工伤、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得补偿和帮助所建立的保障制度。

它强制投保,保费由个人、企业、政府三方面合理负担。

其目的是为了确保劳动者的基本生活,维护社会稳定。

∙商业健康保险主要形式是保险公司根据合同约定,当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金的责任。

是由投保人自愿投保,个人向保险公司支付保险费。

∙社会医疗保险具有覆盖面广、对投保人群不设限制,保费相对低廉,赔付门槛较低等优点。

但也存在一些不足之处。

∙首先,社会医疗保险保障水平较低。

社会医疗保险支付的标准是以保障被保险人基本生活为前提,这对于追求高品质生活的投保人来说,远远不够。

∙其次,社会医疗保险种类、功能单一,以“社会公平”为原则,无法满足社会各阶层的不同要求。

而商业健康保险通过设计不同的费率、不同的产∙品,给客户提供了更多的选择。

∙总而言之,社会医疗保险重在保障,商业健康保险重在赔偿,两者各行其道,相辅相成。

∙三如何选购商业医疗保险产品?∙购买商业医疗保险应当注意以下几个方面:∙(1)要注意与社会医疗保险的衔接∙在购买医疗保险时,应该针对自身参加社保与否来决定购买哪种保险,如果已经参加了社会医疗保险,则比较适合选择定额给付型医疗保险;如果没有参加社会医疗保险,则比较适合投保费用补偿型医疗保险。

∙(2)不要重复投保类似的费用补偿型医疗保险∙在我国,尽管目前法律没有明确要求医疗保险适用“补偿性原则”,但对于费用补偿型医疗保险,大多数保险公司都明确规定只能凭医疗费用原始发票或医疗费用分割单进行报销。

健康保险

健康保险

健康保险理赔知识点1.健康保险理赔的概念和特点是什么?概念:健康保险理赔,是被保险人发生保险事故后或保险期限届满时,受益人要求保险人承担赔偿或给付保险金的责任,这一过程要经过一定的程序,这个过程被称为健康保险理赔。

健康保险理赔由索赔过程与保险金给付过程两部分组成。

特点:一)除外责任(二)免责期(三)责任期(四)既往症(五)免赔额(五)比例共付(六)保险金给付的协调2.健康保险理赔的宗旨是什么?有哪些基本原则?一、理赔处理的一般原则1.客观原则2.公正原则3.时效原则4.精准原则二、保险利益原则三、最大诚信原则四、补偿原则五、近因原则一)重约守信原则(二)效率原则1、主动2、迅速3、准确(三)从实原则(四)公平原则(五)回避原则3.健康保险理赔处理过程中主要有哪几个主要步骤?一、报案与登记二、立案审核三、初审四、调查五、审理六、理算七、复核八、结案处理、归档九、简易流程和批次处理十、几种常见健康保险保单理赔注意事项(一)个人保单的理赔(二)团体保单的理赔(三)重大疾病理赔(四)银行销售保单的理赔4.健康保险理赔初审的要点有哪些?:①出险人是否是保单上的被保险人;②审查出险时保险合同是否有效;③保险事故是否发生在保险有效期间内,是否在保险法规定时效内提出的保险申请;④审核出险事故是否为保险责任范围内的事故;⑤审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效;⑥审核出险事故是否需要理赔调查;⑦审核出险人是否需要进行伤残观察。

5.在健康保险理赔初审中,那些案件需进一步调查?①医疗费用或津贴给付金额达到一定标准(如1万元以上)的案件;②需核实事实内容和健康告知的案件;③首次投保一年内因慢性疾病第一次申请理赔;④理赔申请资料可疑、可能影响理赔决定的案件;⑤存在保险欺诈、保险犯罪或其他保险责任免除可能的案件。

6.在健康保险理赔理算时应注意哪些问题?一)个人保单的理赔1、既往症2、不合理医疗3 、证明材料和单证(二)团体保单的理赔(三)重大疾病理赔(四)银行销售保单的理赔7.对于具有申请保险金权利的申请人,保险人应向申请人索取哪些办案单证?每次理赔调查后,调查人员应及时撰写调查报告,报告内容必须真实、完整。

健康保险学期末试题题库

健康保险学期末试题题库

健康保险学期末试题题库1. 健康保险经营的特征是()[解析]:健康保险保险期限通常为一年 [单选题] *A.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松B.保险期限通常为一年(正确答案)C.采用非寿险方式提存责任准备金D.具有明显的补偿性2.社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是()。

[解析]:考查社会医疗保险和商业健康保险的差别 [单选题] *A.社会医疗保险一般是费用补偿型,商业健康保险既有费用补偿型,也有定额给付型(正确答案)B.商业健康保险一般是费用补偿型,社会医疗保险既有费用补偿型,也有定额给付型C.社会医疗保险是不可选择的,商业健康保险是可选择的D.社会医疗保险是非盈利的,商业健康保险是盈利3. 健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业,保险公司可以在不改变保险费率的前提下,调低保险金额。

此项规定属于()的内容。

[解析]:考查健康保险的特殊条款。

[单选题] *A.职业变更条款(正确答案)B.协调给付条款C.保证续保条款D.转换条款4. 健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同,所有被保险人适用统一的费率。

这种费率厘定方法称作()。

[解析]:考查健康保险费率的制定方法。

[单选题] *A.均衡保费法B.阶梯费率法C.逐年变动费率法D.统一费率法(正确答案)5. 以下关于疾病保险特点的说法,正确的是()[解析]:考查疾病保险的特点。

[单选题] *A.个人可以任意选择投保疾病保险(正确答案)B.疾病保险的保险费一般要求一次交清C.疾病保险的保险期间一般是一年,期满续保D.疾病保险一般没有观察期的规定6. 按照投保对象的不同,健康保险可以分为() [单选题] *A.疾病保险和医疗保险B.健康保险主险和健康保险附加险C.个人健康保险和团体健康保险(正确答案)D.长期健康保险和短期健康保险7.假如某被保险人投保失能收入损失保险,日给付额为5元,每次最多连续给付日数为100日,累计最多给付日数为360日,免赔额日数为3日。

《人寿与健康保险》试题及答案

《人寿与健康保险》试题及答案

《人寿与健康保险》试题及答案(解答仅供参考)第一套一、名词解释1. 人寿保险:是指以被保险人的生命为保险标的,当被保险人在保险期间内死亡或者达到合同约定的年龄、期限时,由保险公司按照约定向受益人支付保险金的一种人身保险。

2. 健康保险:是指以被保险人的身体健康状况为保险标的,当被保险人因疾病或者意外事故导致医疗费用支出或者收入损失时,由保险公司按照约定向被保险人或者受益人支付保险金的一种人身保险。

3. 保险费:是指投保人为购买保险合同而支付给保险公司的费用,是保险公司承担保险责任的对价。

4. 保险金额:是指保险合同中约定的保险公司在被保险人发生保险事故时应当支付的保险金的最高限额。

5. 免赔额:是指在保险合同中约定的,被保险人在发生保险事故时需要自己承担的部分费用,超过免赔额的部分由保险公司负责赔付。

二、填空题1. 人寿保险的主要功能是______和______。

答案:风险转移、财富传承2. 健康保险可以分为______和______两大类。

答案:医疗费用保险、收入损失保险3. 保险费的计算通常包括______和______两个因素。

答案:保额、费率4. 保险金额的确定应当根据被保险人的实际需求和______来确定。

答案:风险承受能力5. 免赔额的设置可以降低保险公司的赔付成本,同时也可以促使被保险人______。

答案:加强自我防范意识三、单项选择题1. 人寿保险的保险标的是()。

A. 被保险人的财产B. 被保险人的生命C. 被保险人的收入D. 被保险人的健康答案:B2. 健康保险的主要目的是()。

A. 补偿被保险人的医疗费用B. 补偿被保险人的收入损失C. 保障被保险人的生命安全D. 保障被保险人的财产安全答案:A3. 保险费的支付方式可以是()。

A. 一次性支付B. 分期支付C. 按年支付D. 按月支付答案:A4. 保险金额的确定应当考虑()。

A. 被保险人的年龄B. 被保险人的职业C. 被保险人的风险承受能力D. 所有以上因素答案:D5. 免赔额的设置可以()。

健康保险理赔培训考试试题+答案解析

健康保险理赔培训考试试题+答案解析

健康保险理赔培训考试试题+答案解析试题一1. 健康保险是指:A. 个人意外险B. 旅行保险C. 医疗保险D. 财产保险答案:C. 医疗保险解析:健康保险是指覆盖个人在医疗方面可能遇到的费用支出,保障个人身体健康的保险类型。

个人意外险、旅行保险和财产保险并不属于健康保险的范畴。

试题二2. 健康保险理赔的条件包括哪些方面?A. 事故原因B. 保险合同约定C. 支付保费D. 公共医疗保险答案:B. 保险合同约定解析:健康保险理赔的条件首先是根据保险合同的约定来确定是否满足理赔条件。

事故原因、支付保费和公共医疗保险并不是理赔的条件。

试题三3. 健康保险理赔需要提供哪些文件?A. 身份证明B. 医疗费用C. 事故证明D. 银行账号答案:A. 身份证明、B. 医疗费用、C. 事故证明解析:在进行健康保险理赔时通常需要提供身份证明、医疗费用以及事故证明等文件,以核实被保险人的身份、医疗费用支出情况和事故发生的证明。

试题四4. 健康保险理赔的申请时限是多久?A. 3天内B. 7天内C. 30天内D. 90天内答案:C. 30天内解析:通常健康保险理赔的申请时限为30天,被保险人应在事故或医疗费用支出发生后的30天内提出理赔申请。

试题五5. 健康保险理赔的支付方式包括以下哪些?A. 现金支付B. 银行转账C. 支票支付D. 微信支付答案:A. 现金支付、B. 银行转账、C. 支票支付解析:健康保险理赔的支付方式通常包括现金支付、银行转账和支票支付等形式,以便将理赔款项支付给被保险人。

以上为健康保险理赔培训考试试题以及答案解析,希望对您有所帮助。

健康保险基础知识问答.doc

健康保险基础知识问答.doc

健康保险基础知识问答.doc健康保险基础知识问答何谓保险人、被保险人、投保人、受益人?保险人是指向投保人收取保险费,在保险事故发生或约定期满时,承担赔偿损失或给付保险金的企业,一般是指保险公司。

投保人又称为要保人,是指与保险公司订立保险合同,并按照保险合同负有交付保险费义务的人。

被保险人,是指根据保险合同,其财产利益或人身受保险合同保障,在保险事故发生后,享有保险金请求权的人。

投保人往往同时就是被保险人。

受益人,是指在人身保险合同中,由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人,投保人或者被保险人可以同时作为受益人。

在投保人、被保险人与受益人不是同一人时,投保人指定受益人必须经被保险人同意,投保人变更受益人时,也必须经被保险人同意。

在指定受益人的情况下,实际上是被保险人将保险金请求权转让给受益人。

保险费和保险金额是一回事吗?保险金额是合同当事人双方约定的,当保险事故发生时保险公司承担给付保险金责任的最高限额,也是保险公司计算保险费的基础之一。

保险费是投保人为保险公司承担保险事故发生时给付保险金的责任而支付的费用,也就是购买保险所支付的价款。

交纳保险费是人身保险合同生效或维持效力的必备条件?如何选择合适的保险金额?保险金额是保险公司赔付或者给付保险金的最高额度。

保险金额决定了客户享受保障的程度。

投保人要具体依据自身的收入情况及保障需要确定适度的保险金额。

一般而言,建议保障型险种如意外伤害保险的保险金额是投保人年收入的15—20 倍。

重大疾病类险种的保险金额大概是投保人年收入的5—10倍,而每年所交的保费应该是家庭年收入的10%—20%左右。

怎样理解基本险和附加险的关系?所谓基本险是指可以单独投保和承保的险别。

所谓附加险是指不能单独投保和承保的险别,投保人只能在投保基本险的基础上,根据自己的需要选择加以投保。

如果附加险的条款和基本险条款发生抵触,对抵触之处的解释以附加险条款为准。

如果附加险条款未作规定,则以基本险条款为准。

大学健康保险实务考试题及答案

大学健康保险实务考试题及答案

大学健康保险实务考试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 大学健康保险通常包括哪些基本服务?A. 仅包括门诊服务B. 仅包括住院服务C. 包括门诊和住院服务D. 仅包括特定疾病的治疗答案:C2. 如果学生在国外旅行期间生病,大学健康保险是否提供保障?A. 否B. 是,但有地区限制C. 是,没有地区限制D. 仅在特定国家提供保障答案:B3. 下列哪项不是健康保险的常见排除条款?A. 预防性护理B. 先天性疾病C. 高风险活动伤害D. 常规体检答案:C4. 大学健康保险的保费通常由谁支付?A. 学生自己B. 学生家长C. 大学D. 政府答案:A5. 如果学生因疾病需要长期治疗,健康保险会如何处理?A. 提供有限的短期治疗B. 根据保险条款提供长期治疗C. 不提供任何长期治疗D. 只提供一次性的医疗费用报销答案:B6. 学生如何了解他们健康保险的具体覆盖范围?A. 通过大学健康中心B. 通过保险公司网站C. 通过学生事务办公室D. 通过校园公告板答案:B7. 在哪些情况下,健康保险可能会拒绝支付医疗费用?A. 未经保险公司批准的治疗B. 超出保险覆盖范围的治疗C. 学生未按时支付保费D. 所有上述情况答案:D8. 大学健康保险是否覆盖心理健康服务?A. 否B. 是,但有次数限制C. 是,没有次数限制D. 仅覆盖严重心理健康问题答案:B9. 如果学生对健康保险的索赔处理不满意,他们应该怎么办?A. 向大学健康中心投诉B. 向保险公司投诉C. 向学生事务办公室投诉D. 向政府监管机构投诉答案:B10. 下列哪项不是健康保险索赔时需要提交的文件?A. 医疗账单B. 医生的诊断报告C. 学生的成绩单D. 治疗记录答案:C二、判断题(每题1分,共10分)11. 大学健康保险通常包括牙科服务。

(错误)12. 学生在购买健康保险时可以选择不同的保险计划。

(正确)13. 健康保险的等待期是指保险生效前必须等待的时间。

健康险知识

健康险知识

健康险知识
如下是有关健康险的知识:
1.健康险的定义
健康保险是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

2.健康险的特点
(1)健康保险具有综合保险的性质
一般来讲,凡是不属于人寿保险和意外伤害险的人身保险,都可以归为健康保险。

(2)健康保险的保险金具有补偿的特殊性
费用报销型健康保险是对被保险人因疾病在医院治疗发生的医疗费用支出和由此引起的其他费用损失的一种补偿。

(3)健康保险是不定额保险与定额保险的结合
对于疾病以及由此引发的医疗费用,保险人在保险金额限度内按实际支出予以补偿,属于不定额赔偿;而由身体内在原因而发生的某种特定疾病,属于定额保险,需要进行定额赔偿。

(4)健康保险具有普适性
健康保险的发生率极高,市场需求旺盛,其风险的发生是必然性的,只是时间问题,无法避免。

(5)健康保险的赔付因地而异,因人而异
健康保险的赔付发生可能与很多因素有关:如地理环境(地方病),当地医
保政策,经济环境,个体差异,生活习惯等。

3.健康险的分类
(1)按投保方式分类
个人健康保险、团体健康保险
(2)按保障内容分类
疾病保险、医疗保险、失能保险、护理保险、医疗意外保险(3)按保险金给付性质分类
费用补偿型、定额给付型
(4)按保险期间分类
短期健康保险、长期健康保险。

健康保险复习重点

健康保险复习重点

健康保险复习重点名词解释:1、健康保险:是以人身健康为保险标的,当被保险人因疾病或意外事故的伤害,发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。

2、长期护理保险:指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。

3、重大疾病保险:指以疾病为给付保险金条件的保险。

通常这种保单的保险金额比较大,给付方式一般是在确诊为特种疾病后,立即一次性支付保险金额。

4、收入保障保险:指以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险,具体是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾,丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时,由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。

5、社会医疗保险基金:是指通过法律或合同的形式,由参加医疗保险的企事业单位,机关团体或个人在事先确定的比例下,缴纳规定数额的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。

它是医疗保险经办机构组织运营和管理,用于偿付保险合同规定范围内的参保人因疾病、伤残或生育等全部或部分医疗费用的专项资金。

6.残疾:指由于伤病等原因在人体上遗留的固定症状,并影响正常生活和工作能力。

通常导致残疾的原因有先天性的残障、后天疾病遗留、意外伤害遗留。

7.失能收入保险:指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾,丧失劳动能力不能工作,以致失去收入或减少收入时,由保险人在一定期限内给付保险金的险种,又称为残疾收入保险、丧失工作能力所得保险、收入损失保险及收入保险等。

8.长期护理保险:指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的保险。

9.健康保险:是以人身健康为保险标的,当被保险人因疾病或意外事故的伤害,发生费用支出或收入损失而获得补偿的一种保险。

10.医疗保险监督:是指享有监督权的监督主体,通过法定的方式,依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

11.社会医疗保险基金筹集:医疗保险基金是以法律的形式向参保单位或劳动者个人征集的医疗保险费。

保险代理(保险基础知识)健康保险章节练习试卷(题后含答案及解析)

保险代理(保险基础知识)健康保险章节练习试卷(题后含答案及解析)

保险代理(保险基础知识)健康保险章节练习试卷(题后含答案及解析)题型有:1. 单项选择题单项选择题1.影响健康保险保费高低的因素主要有()。

A.残疾率、利率和费用率B.残疾率、利率和汇率C.残疾率和利率D.残疾率和费用率正确答案:A 涉及知识点:健康保险2.()是健康保险厘定费率时考虑的主要因素。

A.死亡率B.费用率C.利息率D.疾病率以及疾病持续时间正确答案:D解析:健康保险在制定费率时则主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。

知识模块:健康保险3.除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险的合同期限通常为()。

A.半年期B.一年期C.两年期D.五年期正确答案:B 涉及知识点:健康保险4.在人身保险实务中,健康保险的种类主要包括()。

A.医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险B.检查保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险C.门诊保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险D.工伤保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险正确答案:A 涉及知识点:健康保险5.在健康保险合同中,()是提供医疗费用保障的保险,以约定的医疗费用为给付保险金条件。

A.收入保险B.疾病保险C.医疗保险D.护理保险正确答案:C解析:医疗保险是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险,即提供医疗费用保障的保险。

常见的医疗保险包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险等。

知识模块:健康保险6.()既可以采取约定给付方式,也可以采用补偿的方式。

A.生存保险B.死亡保险C.医疗保险D.生死两全保险正确答案:C解析:医疗保险具有补偿性,即保险人在保险金额的限度内补偿被保险人实际支出的医疗费用;医疗保险也可以采用定额给付方式,但只在某些特定保障项目中适用,如住院医疗费、手术费、护理费等。

当医疗保险采用补偿方式时,保险人通常是按照实际医疗费用进行补偿。

知识模块:健康保险7.()是对被保险人治疗疾病时所发生的一般性医疗费用(主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等)提供保障的健康保险。

健康保险政策测试题(一)含答案

健康保险政策测试题(一)含答案

健康保险政策测试题(一)含答案1. 健康保险的定义是什么?健康保险是指由保险公司提供的一种金融产品,旨在为被保险人提供医疗费用和相关费用的保障。

2. 健康保险的主要目的是什么?健康保险的主要目的是在被保险人患病或遭受意外伤害时,为其提供财务上的支持,以支付医疗费用和相关费用。

3. 健康保险的保障范围包括哪些方面?健康保险的保障范围通常包括但不限于以下方面:- 住院医疗费用- 门诊医疗费用- 特定重大疾病治疗费用- 手术费用- 住院期间的护理费用- 药品费用4. 健康保险的购买条件有哪些?健康保险的购买条件可能包括但不限于以下方面:- 年龄要求- 健康状况要求- 职业要求- 收入要求5. 健康保险的理赔程序是怎样的?健康保险的理赔程序一般分为以下步骤:1. 被保险人就医治疗,并妥善保存相关医疗费用凭证。

2. 在指定的时间内,将理赔申请书和相关医疗费用凭证提交给保险公司。

3. 保险公司对申请进行审核和核实。

4. 保险公司根据保险合同约定,决定是否批准理赔。

5. 若理赔被批准,保险公司将根据约定支付相应费用给被保险人或医疗机构。

答案:1. 健康保险的定义是:一种金融产品,由保险公司提供,用于保障被保险人的医疗费用和相关费用。

2. 健康保险的主要目的是:为被保险人提供财务支持,支付医疗费用和相关费用。

3. 健康保险的保障范围包括:住院医疗费用、门诊医疗费用、特定重大疾病治疗费用、手术费用、住院期间的护理费用和药品费用等。

4. 健康保险的购买条件可能包括:年龄要求、健康状况要求、职业要求和收入要求等。

5. 健康保险的理赔程序包括:就医治疗、提交理赔申请书和相关医疗费用凭证、保险公司审核和核实、决定是否批准理赔、支付费用给被保险人或医疗机构。

健康险基础知识

健康险基础知识

健康险基础知识1、什么是健康险?健康险是以被保险人身体的健康状况为基本出发点,以提供被保险人的医疗费用补偿为目的的一类保险。

2、健康险与一般寿险的区别健康险是以疾病的发病率和意外伤害事故的发生率为保险费计算的基础。

健康险的保险事故是指患病和意外伤害,而非死亡,不像其他寿险那样以生命表为确定保险费费率的基础。

因此,健康险的费率是经验费率,而非一般寿险有固定生命表可查。

健康险的保险事故是指患病、意外伤害等,人的疾病有多种,健康险的险种也有许多不同类型,对各种疾病、各年龄层次均可组合,每一险种都有一定的客户群,险种多的,争取到的客户就多,尤其是某些发生率低,但一旦发生,大多数家庭均难以负担其医疗费用的保险,更具有费率低,保障高的特点。

而一般寿险的险种仅仅是生存领取和死亡给付的组合,险种少。

3、商业健康保险有哪些类型?商业健康保险包括重大疾病保险、住院费用报销型保险及住院补贴型保险。

重大疾病保险以疾病发生为给付条件,在一般情况下,只要被保险人被确诊患了合同界定的某种疾病,不管发生多少医疗费用,都可按保险合同上的约定额度获得赔偿。

住院费用报销型保险以发生意外或疾病而导致的住院医疗费用为给付条件,按保险合同约定比例报销。

这种保险与社会保险和其他商业保险形成互补,理赔金在被保险人住院结束后给付,需要被保险人提供相应的费用发票。

住院补贴型保险是被保险人因意外或疾病导致住院,保险公司按合同约定标准给付保险金补贴的收入保障保险,与社会保险和其他商业医疗保险无关,也是在住院结束后给付。

为什么要购买商业健康保险?---我国医疗保健消费简况1.医疗消费简况:1997年全国职工医疗总费用为773.7亿元。

每家庭平均医疗保健支出为718.3元;人均医疗保健费用支出为375.57元。

此处家庭和个人的医疗保健支出系家庭和个人的实际支出不包括公费医疗和劳保医疗的支出。

医疗保健消费将持续上升。

由于人口结构老化、保健意识增强及医疗保险制度改革,使个人医疗负担适当增加,内地城镇居民医疗保健消费消费支出比重继续上升。

健康保险常见问题解答

健康保险常见问题解答

健康保险常见问题解答健康保险是一种重要的保险形式,它能够帮助人们应对意外医疗费用,保障健康。

然而,对于很多人来说,健康保险仍然是一个相对陌生的概念,存在着许多疑问和不清楚之处。

本文将就健康保险的常见问题进行解答,帮助读者更好地了解该领域。

1. 什么是健康保险?健康保险是一种根据合同约定,在保险人付费的基础上,为被保险人提供医疗保障和相关服务的保险形式。

它能够帮助个人或家庭应对医疗费用,并在意外或疾病发生时提供相关保障。

2. 健康保险的主要保障范围有哪些?主要的健康保险保障范围包括但不限于:住院费用、门诊费用、手术费用、药品费用、手术并发症等。

具体的保障范围会因不同的保险产品而有所不同,购买保险时应仔细阅读保险条款,了解具体的保障范围。

3. 健康保险的费用如何确定?健康保险的费用一般是根据被保险人的年龄、性别、健康状况以及所选择的保险计划等因素来确定的。

通常情况下,保险费用会随着被保险人的年龄增长而增加,同时较高的风险因素也会导致保险费用的增加。

4. 是否每个人都适合购买健康保险?不同的人有不同的需求和情况,购买健康保险是否适合需要根据个人的经济状况、健康状况、家庭状况等因素来综合考虑。

一般来说,拥有家庭经济压力、经常外出旅行、从事高风险职业或有慢性病等的人较为适合购买健康保险。

5. 健康保险是否覆盖所有的医疗费用?不同的健康保险产品具有不同的保障范围和限制。

一般来说,健康保险会对一部分医疗费用进行报销,但不会覆盖所有费用。

购买保险时应仔细了解保险条款中的责任免除和赔付限制等内容。

6. 是否可以随时购买健康保险?健康保险通常需要在一定的时间段内购买,不同的保险公司和产品会有不同的要求。

一般来说,年龄适宜、健康状况良好的人更容易购买到较为优惠的保险产品。

7. 健康保险是否覆盖预防保健费用?部分健康保险产品会包含预防保健费用的报销,如体检费用、疫苗接种费用等。

具体是否包含预防保健费用应详细阅读保险条款。

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健康保险基础知识问答
健康保险由于经营风险大、管理成本高、管理难度大,面临普遍发展难题。

以下是由店铺整理关于健康保险基础知识问答,提供给大家参考和了解,希望大家喜欢!
健康保险基础知识问答
何谓保险人、被保险人、投保人、受益人?
保险人是指向投保人收取保险费,在保险事故发生或约定期满时,承担赔偿损失或给付保险金的企业,一般是指保险公司。

投保人又称为要保人,是指与保险公司订立保险合同,并按照保险合同负有交付保险费义务的人。

被保险人,是指根据保险合同,其财产利益或人身受保险合同保障,在保险事故发生后,享有保险金请求权的人。

投保人往往同时就是被保险人。

受益人,是指在人身保险合同中,由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人,投保人或者被保险人可以同时作为受益人。

在投保人、被保险人与受益人不是同一人时,投保人指定受益人必须经被保险人同意,投保人变更受益人时,也必须经被保险人同意。

在指定受益人的情况下,实际上是被保险人将保险金请求权转让给受益人。

保险费和保险金额是一回事吗? 保险金额是合同当事人双方约定的,当保险事故发生时保险公司承担给付保险金责任的最高限额,也是保险公司计算保险费的基础之一。

保险费是投保人为保险公司承担保险事故发生时给付保险金的责任而支付的费用,也就是购买保险所支付的价款。

交纳保险费是人身保险合同生效或维持效力的必备条件如何选择合适的保险金额?
保险金额是保险公司赔付或者给付保险金的最高额度。

保险金额决定了客户享受保障的程度。

投保人要具体依据自身的收入情况及保障需要确定适度的保险金额
一般而言,建议保障型险种如意外伤害保险的保险金额是投保人年收入的15—20倍。

重大疾病类险种的保险金额大概是投保人年收入
的5—10倍,而每年所交的保费应该是家庭年收入的10%—20%左右。

怎样理解基本险和附加险的关系? 所谓基本险是指可以单独投保和承保的险别。

所谓附加险是指不能单独投保和承保的险别,投保人只能在投保基本险的基础上,根据自己的需要选择加以投保。

如果附加险的条款和基本险条款发生抵触,对抵触之处的解释以附加险条款为准。

如果附加险条款未作规定,则以基本险条款为准。

如何选择适合您的人身保险产品?
要选择合适的人身保险产品,必须结合自己的身体状况、工作条件、经济能力甚至生活习惯、投资偏好等特点。

在投保之前,投保人首先应该了解自己及家庭面临的风险状况、实际保险需求以及缴费能力,有针对性地选择人身保险产品。

对于刚刚参加工作的年轻人而言,保额较高、保费低廉的意外伤害保险是必不可少的。

如果经济承受能力还可以接受,还应当购买医疗保险和重大疾病保险。

•对于一个幸福的三口之家而言,应当为家庭经济支柱购买定期寿险和重大疾病保险。

为子女成长进行投资,可以选择子女教育婚嫁金类保险产品。

此外,如果经济可以承受,还可以为家庭其他成员购买医疗保险、重大疾病保险、两全保险、养老保险等。

对于具备一定经济实力的中年人而言,应当在购买了一定的保障型产品以后,考虑养老的需求。

可以选择购买养老保险,也可以选择兼具保障、储蓄和投资功能的理财型产品,如万能保险,分红保险等。

在选择保险产品时,价格往往也是投保人考虑的一个重要因素。

您在对不同公司的保险产品进行比较时,应当注意不同产品之间要具有可比性。

即:用来比较的产品在责任范围、保险金额、保险期间等方面应一致。

选购重大疾病保险要注意的两个方面
(1)保障范围并非越广越好。

重疾险的保险费是精算师按照该险所含的各种疾病的发病率等各种指标综合计算得出的。

保障的病种越多,保费越高。

对于投保人而言,有些病种的发病率几乎等于零。

因此,应当结合自身的家族遗传病史情况,身体状况、职业特点等,选择合适的保险产品。

一般而言,只要包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病这三大类,基本上就满足了一般投保人的需求。

(2)保险金额最好不要低于10万—20万元。

由于重大疾病的治疗费用相对较为昂贵,若保险金额太低,保障性太低,就难以达到购买重疾险的目的。

什么是犹豫期?
在犹豫期内是否可以无条件解除保险合同? 犹豫期是指投保人收到并书面签收保险单起10日内这一期间。

两年期以上的人身保险产品,一般均设臵了犹豫期规定。

投保人在犹豫期内,如没有发生保险金给付,有权向保险公司申请解除保险合同,保险公司将在扣除一定工本费(若承保前经保险公司体检,保险公司一般要求需扣除体检费用)后,无息退还投保人已缴纳保费。

购买人身保险是否可以合理避税? 人身保险产品不仅可以为被保险人提供未来的风险保障,还可以达到合理避税的效果。

根据我国的有关法律、法规规定,我国公民在保险消费时,有两种情况可以免征有关税收:
(1)保险赔款可以免征个人所得税保险赔款是保险公司赔偿个人遭受意外不幸的损失,由于其不属于个人收入,根据我国《税法》规定,个人所获赔款可在计算应纳税所得额前扣除,即对保险赔款免征个人所得税。

(2)死亡保险金可以免征遗产税我国《民法通则》和《保险法》规定:被保险人死亡所获得的死亡保险金能否列入被保险人的遗产,取决于被保险人是否指定了受益人。

未指定受益人的,死亡保险金作为被保险人遗产处理;指定受益人的,死亡保险金由受益人享有,不计入被保险人遗产。

目前,我国还没有开始征收遗产税,但这将是一个发展趋势。

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