活髓保存治疗
活髓保存治疗成功的评价标准
活髓保存治疗是一种口腔治疗技术，旨在保护牙齿活髓，避免牙齿因治疗而丧失功能。
评价活髓保存治疗是否成功是一个复杂的过程，需要考虑多个因素。
以下是我对活髓保存治疗成功的评价标准的一些看法：首先，保存活髓是活髓保存治疗的核心目标。
成功的活髓保存治疗应该能够最大限度地保留牙齿的活髓，并尽可能减少对牙齿的损伤。
因此，评价治疗成功的首要标准是牙齿是否仍然具有正常的生理功能和健康状态。
牙齿应保持正常的颜色、质地和敏感度，没有任何明显的炎症或疼痛症状。
如果牙齿在治疗后丧失了功能或出现了明显的炎症，那么治疗就可能被视为失败。
其次，治疗的成功率还取决于患者的主观满意度。
虽然技术上讲，牙齿的功能和健康状况是评价治疗成功的客观标准，但患者的主观满意度也是非常重要的一部分。
患者通常希望通过治疗能够获得最佳的牙齿外观和功能，因此，如果牙齿在治疗后恢复到了正常状态，并且患者的满意度很高，那么这种治疗就被视为是成功的。
再次，治疗效果也是评价活髓保存治疗是否成功的重要标准。
治疗后的牙齿应具有良好的外观和功能，而且应该不会影响患者的日常生活和工作。
牙齿的修复和填充应光滑、平整、紧密地贴合在牙齿上，没有任何不适或刺激感。
此外，治疗后患者的疼痛和不适感也应得到缓解，恢复正常的口腔卫生状况。
最后，评价活髓保存治疗的成功还需要考虑治疗的并发症和后遗症。
虽然活髓保存治疗的目标是最大限度地减少对牙齿的损伤，但有时仍然会出现一些并发症和后遗症。
例如，填充物可能破裂或脱落，牙齿可能再次出现敏感或疼痛等症状。
因此，在治疗过程中及治疗后对并发症和后遗症的监测和管理也是评价治疗成功的重要标准。
综上所述，活髓保存治疗的成功评价标准包括牙齿的功能和健康状况、患者的主观满意度、治疗效果以及并发症和后遗症的监测和管理。
这些标准共同构成了评价活髓保存治疗是否成功的重要框架。
只有当所有这些标准都得到满足时，才能认为治疗是成功的。
同时，医生也应该根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的最佳效果。
活髓保存治疗
氧化锌丁香油粘固剂
丁香油酚是一种酚的衍生物，具有麻醉作用， 因而丁香油氧化锌糊剂作间接盖髓时对牙髓刺 激作用较轻，并对炎性牙髓有安抚作用。另外 它还有抑菌作用。
牙本质桥（dentin bridge）
药物覆盖在暴露牙髓的创面上形成的修复性牙 本质称为牙本质桥。
盖髓剂组
盖髓剂+Nd∶YAG激光照射组
去龋穿髓
机械穿髓
外伤穿髓
意外穿髓和去龋穿髓的不同点：意外穿髓牙
髓是健康的，后者牙髓可能存在炎症。
龋坏穿髓时须直接盖髓只是暂时措施
定期复查（1次/半年，2年）
根尖孔发育完成后，常规应行RCT
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
活髓保存治疗
间接盖髓术
• 定义
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，保存具有生理 功能的活髓的方法。
无症状 牙髓测试正常
6-8周 留有未去尽软龋
去龋 更换盖髓剂
永久充填
间接盖髓术争论 支持者：认为牙髓机械暴露应避免，而不至于给牙 髓造成额外损伤
反对者：该种治疗不保险 •在龋坏牙本质未去净前不能确定牙髓的状态 •大量细菌侵入牙髓，可能已经形成不可逆性
牙髓炎
牙髓切断术(Pulpotomy)
定义
指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓 断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
• 原理
利用牙髓组织的防御和修复能力； 利用盖髓剂的温和刺激或诱导能力，维持局部的碱性 环境，促进成牙本质细胞样细胞的分化，形成修复性 牙本质。
适应证
深龋或外伤引起的近髓患牙； 深龋引起的可复性牙髓炎； 无自发痛史、未穿髓而难以判断牙髓状态者。
操作步骤
去龋、放置盖髓剂、暂时充填
软龋能去尽 1-2周
活髓牙保髓治疗方案
一、引言活髓牙保髓治疗是指针对因龋病、牙体缺损、牙外伤等原因导致牙髓活力降低或牙髓炎症的牙齿，通过保存牙髓活力，恢复牙齿的正常生理功能的治疗方法。
保髓治疗在牙体牙髓病学领域具有重要地位，不仅可以减轻患者痛苦，提高生活质量，还可以减少牙列缺失和口腔修复治疗的需要。
本文将详细介绍活髓牙保髓治疗方案。
二、适应症1. 龋病导致的牙髓活力降低；2. 牙体缺损导致的牙髓暴露；3. 牙外伤导致的牙髓炎症；4. 牙本质过敏；5. 慢性牙髓炎；6. 牙髓坏死前期。
三、禁忌症1. 牙髓完全坏死；2. 牙根尖周炎；3. 牙齿严重松动；4. 患者对药物过敏。
四、治疗方法1. 术前准备（1）详细询问病史，了解患者全身状况；（2）拍摄X光片，明确牙髓炎症范围及牙根尖周情况；（3）根据患者情况，制定个体化治疗方案。
2. 治疗步骤（1）局部麻醉：使用局部麻醉剂，使患牙周围组织麻醉；（2）牙体预备：根据牙体缺损情况，进行牙体预备，去除腐质，暴露牙髓；（3）牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；（4）牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；（5）牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复；（6）术后观察：术后定期复查，观察牙髓活力及牙根尖周情况。
3. 具体治疗方案（1）慢性牙髓炎：① 牙体预备：去除腐质，暴露牙髓；② 牙髓消毒：使用牙髓消毒剂，如碘酊、甲醛甲酚等，对牙髓进行消毒；③ 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；④ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
（2）牙本质过敏：① 牙体预备：去除过敏区牙本质；② 牙髓保护：使用牙髓保护剂，如氧化锌丁香油糊剂、牙髓保护膜等，对牙髓进行保护；③ 牙体修复：根据牙体缺损情况，选择合适的修复材料，如复合树脂、瓷嵌体等，进行牙体修复。
活髓保存治疗之惑及解决之道
活髓保存治疗之惑及解决之道黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【摘要】牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能.牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础.当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能.长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑.本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗.%Dental pulp tissue plays a role in forming dentin, providing nutrition, conducting pain, and generating protective responses to environmental stimuli. Bacterial infection is the main cause of pulp disease, where histopathological changes are the histological basis for determining the choice of treatment and the evaluation of therapeutic effect. Thus, particular attention should be given to eliminate infection, as well as preserve and maintain pulpal health in teeth that show reversible or limited pulpal injuries. Vital pulp therapy, especially its indications and prognostic factors, has been a research hotspot that often causes confusion among clinicians. In this paper, we briefly introduce the confusion and solution for vital pulp therapy in terms of indications, pulp condition assessment, infection elimination, and capping material selection. In addition, we develop a clinical pathway and an operation normalization of vital pulp therapy to better perform the therapy.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(035)003【总页数】5页(P227-231)【关键词】活髓保存治疗;适应证;预后因素;激光多普勒血流检测仪【作者】黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能[1]。
22_活髓保存治疗
再垫底充填。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。
一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常
状态是龋源性、
外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至
牙根发育完成。
（2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。
2、未除净腐质：
一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成，
应重新去腐盖髓治疗。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活
力。
（一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见
的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同
时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓
的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术：
（二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。
2、深龋引起的可复性牙髓炎。
一、直接盖髓术： （二）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓
的年轻恒牙。 2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。 （三）禁忌症： 1、因龋露髓的的乳牙。 2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
第一节 盖髓术（pulp capping）
消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
第一节 盖髓术（pulp capping）
【doc】用于活髓保存治疗的生物材料
用于活髓保存治疗的生物材料f2,1一用于活髓保存治疗的生物材料韩永战综述史俊南审阅幕面取学口腔医学院,7roo32)活髓保存治疗是牙髓病治疗方法之一,可保存全都或部分牙髓组织的活力从而避免了牙齿因失髓或死髓可能引起的变色,易折的缺陷.盖髓材料在活髓保存治疗中具有重要作用,是影响治疗成败的—十重要因素.对于盖髓材料的研究是活髓保存治疗研究的主要内容之一.氢氧化钙是人们广泛研究的盖髓材料,此外,牙本质粉.抗生索,皮质激素等甘料也相继被人们所研究.近年来,生物材料在口腔医学领域获得了人们的广泛关注,许多新型生物材料相继问世,这些生物材料也为盖髓材料的研究据供了研究i景题,本文综述这方面的生物材料.1牙本质粉(1~ethfnt~ents)和异种骨(1[.[eterogeuousboue)'一牙本质粉是人们最早研究的生锈材料.早在3O年代,Heller,Oottlicb等人就尝试用牙本质粉作为瞳材料,以后.关根永滋,二本丹人等人相继观察过牙本质粉盖骺的组织学变化,大量研究结果表明:牙本质粉具有促进牙髓蠢癯禽舍以及硬组织形成的髓力,但是,由于制各.保存和消毒比较田难.牙本质粉本身又不具备抗感染的能力,因此,它不能作为盖髓材料而广泛使用.有的学者将消毒灭苗的自体或异体牙本质粉与具有镇静镇痛和稍毙作用的血刨术酚谤合用于盖髓术.临床病理研究获得了档!好的I怕橱澈果.牙本质糟盖髓后的组织学变化与氢氧化钙盖髓后的组织学变化是完全不同的,-表浅牙髓组织不发生变性坏死,硬组织形成大致可分为3个阶段. 即:①由于露髓而产生的牙髓外伤性反应及其修复;@牙本质粉周围初期矿化;@继续矿化并以牙本质耪为核心形成牙奉质癌.用牙釉质粉,牙骨质粉盖髓获得与牙本质粉盖髓槽似的结论.人们也观寨研究了异种骨盖髓的组织学变化,有些学者的研究结果表明无机骨与宿主是相窖的, 与牙髓组织接触可诱导胶原沉积,但是在术后56d 仍未见新生遣牙本质细胞,只有2倒存在圈绕无机现在空军西安医院口腔科工作1,毫.骨胶原钙化的现象,而用氢氧化钙盖髓所形成的胶原易于钙化沉积.有些学者用异种骨作为切髓术的盖髓材料,则观察到在切髓断面有牙本质桥形成. 异种骨也不具备抗菌性.因而在使用时也应注意防止细菌感染.将异种骨与其他材料调舍使用,经临床病理学研究认为此材料具有一定的临床应用价值.2bowmatrix,DBM)~dlel~lllmafflxDDM)'''研究表明DBM具有诱导未分化间充质细胞分化的作用.在体外诱导培养的组织生成软骨,在体内诱导骨生成.DDM具有与DBM类似的作用,但它在体Pj诱导生成的是骨而不是牙本质,体外培养实验也证实有软骨生成,但组织化学染色结果提示DDM诱导的成软骨细胞的细胞外基质与DBM诱导的成软骨细胞的细胞外基质明显不同.Tziafas(1990)观察狗牙髓中不同部位檀^DBM和DDM的组织学变化,发现在牙黼织中,牙髓细胞与DDM相互作用生成管状牙本质,牙髓细胞与DBM相互作用生成骨样牙本质.结果还表明,DDM对牙髓和牙乳头中的间充质细胞分化成为分泌基质的细胞具有促进作用,而DBM其对牙髓中的t述细胞具有同样的促进作用.因此,作者认为牙本质中可能含有诱导牙髓细胞分化为逢牙本质细胞的特殊信息.有的学者用EDTA处理的牛骨行狗牙盖髓实验,观察到在露髓处有牙本质桥形成,有的学者用同种异佐脱矿冻干的牙本质(Bllogeni~ deminerallzedandopbiliz~ddentin)作为盖髓荆,结果也诱导了修复性牙本质的形成.AAA牙本质基质明胶(Chemostericdautolyzedantigen-extractedallogenlcdentalmatrixgelatin),是一种化学消毒自身消化抗原浸出的同种异体牙本质明胶;Nakashima(1989)用它藿盖于人工露髓的狗牙上,组织学观察发现,AAA牙本质基质明胶诱导了牙本质形成.作者认为此材料可能对未分化122?牙体矛髓牙同病学杂志1994年6月第4卷第2期(总第l2蜘阃充质细胞具有趋化作用和促有丝分裂作用,并对这些细胞的定位(fixation)提供支架.AAA牙本质基质明腔中的骨形成蛋白(BMP)可能参与和加质细胞.3骨形成蛋白0睢morphogenetJcproteinBMP)" BMP是一种从骨,牙齿中提取出的骨生长因子.具有高效地诱导骨生成的作用.有些学者观察了BMP狗牙盖髓的组织学反应.Nakashima将BMP盖髓后的牙髓反应分为4个时期:①免疫反应期(术后l周);@增殖期(术后2周);@骨拌牙本质形成期(术后2～4周);固管状牙本质形成期(术后4～8周):上述研究均表明BMP具有促进间充质细胞有丝分裂分化的作用,显示了它作为盖髓材料的良好前景.但是BMP用作盖髓荆也有一定的缺陷,BMP不能提供支架作用,在体内易吸收不能持续的发挥作用:BMP又不具有抗菌性,价格昂贵,上述因素限制了BMP的临床应用.因此'BMP需要与其他材料复合使用,研究BMP复台材料是发挥并提高BMP活性的有效途径,而人工合成的磷酸钙材料则是最常用于复合BMP的材料.4豫钙材料(c自kI岫phosphatematerla0磷酸钙材料是一种人工台成的无机生物材料.主要包括磷酸三钙(Tricalciumphosphate,TCP)和羟基磷灰石(Hydroxyapatit~,HAP)其化学成份与生物体硬组织如骨,牙齿的无机成份相似,因而具有良好的生物相容性,磷酸钙材料植入骨缺损区可引导新骨生成.植入皮下,肌肉等软组织中无新骨生成,但也无炎症反应.因此,磷酸钙材料被认为是一种良好的的植骨材料.在活髓保存治疗方面.用磷酸钙材料在动物和人牙髓行盖髓实验.结果表明此材料与牙髓组织也具有生物相容性,可诱导硬组织形成,但是在细苗感染存在时,使用此材料盖髓是无效的.有关磷酸钙材料诱导硬组织形成的机理尚不楚.磷酸钙材料1毙否成为一种盖髓材料尚需进一步研究.5胶原(CoUage*)腔原是细胞问基质的主要成份,可诱导成纤维细胞的趋化和增殖.也可增加细胞附着的速度和程度.从而促进创面盘合.使用胶原作盖髓材料已有许多研究报道,所使用的腔原主要有:天然腔原,腔原藏,弱抗原性的再构成腔原(Reconstltatcd~mtlgcn--poorcollagen),腔原一磷酸钙凝腔等,这些研究结果并不完全一致.可能与所使用的腔原成份不同有关,用肢原盖髓.牙髓组织大多有炎症反应,这可能是由于免疫反应的缘故.有人认为腔原不能诱导矿化牙本质;有人认为它可诱导硬组织桥形成.作者用无毒性的腔原一磷酸钙凝腔盖髓诱导了牙髓组织的增殖和钙化.组织学上可见凝腔逐渐被吸收,并被与牙本质或牙骨质相似的血管性硬组织替代,残留凝脏钙化.牙髓组织几乎无炎症反应.6其它生将材料"碱性磷酸酶参与骨,牙齿的组织代谢活动.用碱性磷酸酶盖髓,发现刺激牙髓细胞分化为造牙本质细胞,然后合成牙本质基质.用酸性磷酸酶盖髓则不能获得类似的结果.硫酸软骨索降钙素等盖髓也有一些研究报道.V eis(1985)认为造成一个牙髓细胞附着和极化的表面对于盖髓治疗是必要的, 建议对纤维连接蛋白(Fibroncctin,Fn)等细胞附着因子进行盖髓实验研究,目前尚未见到有关Fn盖髓的研究报道.此外,人们用转化生长因子,(Tratxsformi~ggrOWL13factor--l~,TGF-~)表皮生长日子(Epidermalgrowthfactor,EGF)等细胞因子进行了初步的体外实验,发现它们参与牙髓细胞的生长和分化但尚未进行盖髓实验研究.7结语研究表明:生物材料盖髓具有与氢氧化钙盖髓不同的愈合机理,生物材料种类繁多,由于自身的理化生物学性能不同,盖髓效果存在差异.生物材料不具有抗菌性.限翩了其在临床上的应用,将生物材料与其他材料合甩有助于弥补其不足之处.从而有可能在lI占床上推广使用.参考文献t二术升几.象牙质削片应用'二上生活齿髓0保护教果':关.r毒l睐病理学的矸茕齿科学抗I979;79:252吉田隆.中川宽一,渡道英弥等.象牙质削片应用仁上矗硬组织形成机序':关.r5微量田构造学的研究.日齿保意. 198902:I6533中川宽一齿内疗法领域'二时5生体材料0应用'=关t5临床扁理学的研究.特':露出齿髓创伤':对.r矗白亚质削片0影响c,)L,.亡.齿科学抵1993;83:4754T,/afasD,ko]okarisIladactiveinl~ucnccsof demineralizaddentinandbonematrixonpuIpceils:anap.pr0丑chofSecondarydentinog~nesis.JDentRes.1990;69:755NakashimaM.DentininductionbVimplantsof autolyzedanfigen--cxtracteda110genejc(^AAW龃nOllamputatedpulpsofdogs.8adodD哪tTraumato1.1989;5:279牙津牙髓牙周病学杂志1994年6月第4卷苹2期(总第12期)'123' 6NakashimaM.Theinductionof~paratiredeminetheAm口u忸t融d~ntal~u,lpofthedOgbbO nmrphegcneticprotein.ArchOralBio],1990;35:4937古泽正仁.各种酸力々^系七,,,齿内疗法钡域^应用l:关t毒临床病理学研究一特基材r0应用曲值一)r.齿~1987;87:701SBooneME,KwyAH.PuIpreactiontoAIrica]ciumphosphateceram~cappingItgcnt.OralSurg,1979;47:3699NevinsAJ,LaportaRF,BordenBGetaL Pulpotomyandpartialpulpc~tomyproceduresinmonkeyhusingcross-linkedcollagon--~.1ciumphosphatego].Ota]Surg,1980;49:36~10OguntebiBR.DovcrMS.FranklinaeLaI.Theel-feetofcotL~.gen州indon~acinOll~nflm-oeddentalpulp woundsoftabO0nteeth.OralSurg.1988;65:233 IISeltaerSTheDentalPu]p3rdedPhil~lphia:J.B.LippincottCo:1984:28112V eA.TheroleordentalDu】p--thoughtsontheso.salononFu】prepairprocesses.JDentRes,1985;64(S~c]ss):55213U自nERF,Nish~uraS,SagoSEfb0repidermalgrowLh&ctortrsnsforminggrowthfm0日oninsulln-ind~w.edd_慨ntiad0nratdentalpulpcell亭.ArchsO叫Bio1.I992;37:】O(1993年8月收稿)微波口腔治疗仪在根管消毒中的疗效观察范捷黄亦凡麦明琼陈正刚成都军区总医院(6)0083)我科自1992年3月起应用徽波口腔治疗仪,取得了良好的效果.1材辩和方法I.I病例选择:凡需做根管治疗者均为适应证.病历资料完整者93例.男45例.女48例,年龄17～69岁.前牙55个.前磨牙31个,磨牙I7个,共103十患矛.1.2微渡口腔治疗仅(成都电子科技大学齐星科技公司),微波频率2450MHz,针状治疗头,额定输出功率s0w,自动定H脚踏开关启动.1.3治疗方法:常规开髓.根管扩锉冲洗吸干后,将针状治疗头插至根尖孔附近,开启机器.计时器控制在5s.治疗2次.艇腔封药有反复肿痛史和有明显叩痛者可增加I～2次.随即以牙胶尖和氯仿牙腔糊剂充填根管,垫底,永久性材料充填.嘱患者如有不适,随时l盍魄.治疗前后常规拍牙片.2结果93例患者中9例复查时有轻度疼痛,患牙无叩痛及橙动,且不影响进食.经服用红霉素加灭滴灵3d,1周后复查已无症状.其余B4啻9患者反应良好.少数患者在最初几秒有胀痛感.但能耐受.炎症重的患者疼痛较为明显.3讨论3.1微渡根管消毒的可能作用机理据报道微波是一种高频波,在治疗针周国形成一十较大的微波场,在徽渡场内空气分子随之振动.增加振幅加速碰撞,产生大量的热效应,同时治疗针周围的电磁效应和分子的极化又形成一个强有力的磁场.微波治疗就是通过电场,磁场,微波场及热效应共同作用的结果.它使病变组织及致病体的蛋白质固化,加速湃层组织的血液循环并减少炎症渗出,加速渗出物的吸收.改善赣循环状态并缓解致痛因子的释放,同时降{医其作用,以减轻疼痛.热效应可改善组织的营养状况,提高局部抗炎能力,故微渡具有根管消毒杀苗作用.3.2微波根管消毒的特点93例患者中.76例一次即完成,故减少就谚次数.提高工作效率,减少交叉感染.操作简便,易于掌握.患者易于接受.相对更为经济.避免了根管用药,从而避免了药物性根尖周反应.徽渡口腔治疗仪体积小.重量轻,便于携带.9倒(占9.6%)有轻痛.文献报导,微波治疗致疼痛和面部肿胀发生率为7～4l8%,其原因尚不清楚.本组9例用抗生棠治疗后疼痛消失.(I993年IO月收稿)。
iRootBPPlus活髓保存术临床疗效观察
iRootBPPlus活髓保存术临床疗效观察近年来，根管治疗技术得到了广泛的关注和研究。
活髓保存术作为一种新的根管治疗方法，受到了越来越多的临床医生和患者的青睐。
本文将对iRootBPPlus活髓保存术的临床疗效进行观察和总结，以探讨其在根管治疗中的应用前景。
1. 活髓保存术的概述活髓保存术是一种通过保留牙髓活性的治疗方法，旨在促进牙齿的生物修复和再生。
传统的根管治疗通常采用彻底的牙髓摘除，但这种方法会导致牙体组织的丧失，容易引发牙齿的后续问题。
而活髓保存术通过保留牙髓，可以在一定程度上保护牙体组织，提供更好的治疗效果。
2. iRootBPPlus活髓保存术的原理iRootBPPlus是一种新型的活髓保存材料，其主要成分为生物陶瓷颗粒。
通过将iRootBPPlus填充到根管内，可以促进牙齿根管的生物修复，保留牙髓的功能。
iRootBPPlus具有较高的生物相容性和生物活性，可以刺激牙髓细胞的增殖和分化，促进牙齿的修复过程。
3. iRootBPPlus活髓保存术的临床应用(1) 病例选择和术前准备：选取合适的患者进行iRootBPPlus活髓保存术，进行全面的术前评估和准备，包括拍摄X光片等。
(2) 术中操作技巧：在无菌条件下，首先进行局部麻醉，随后开展根管治疗，彻底清除根管内的病源。
然后，使用iRootBPPlus填充根管，并确保材料充满整个根管。
(3) 术后护理和观察：术后患者需要定期进行复查和观察，以评估iRootBPPlus活髓保存术的疗效和患者的舒适度。
4. iRootBPPlus活髓保存术的临床疗效观察经过一定周期的观察和随访，我们对iRootBPPlus活髓保存术的临床疗效进行了总结和评估。
(1) 疼痛缓解：iRootBPPlus活髓保存术能够有效缓解牙齿疼痛症状，提高患者的生活质量。
(2) 牙周组织愈合：iRootBPPlus活髓保存术可以促进牙周组织的修复和再生，减少感染的发生。
活髓保存治疗
上颌磨牙开髓洞形
开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排 列相似, 为一圆钝的三角形。三角形的顶在腭侧, 底 边在颊侧, 其中一腰在斜嵴的近中侧, 另一腰与近中 边缘嵴平行。
Maxillary First Molar
Maxillary Molar Teeth in Cavity Preparation ERRORS
是最具疗效的盖髓剂之一。如: Dycal，Cavital， Life及Nu-Cap，国产粉液等。
作用: 强碱性，pH值9-12
①消炎作用: 中和炎症所产生的酸性产物
②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死
③形成修复性牙本质: 激活碱性磷酸酶
④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（五）预后和转归
牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织 变化:
①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质， 将根管口封闭，根髓保持正常活力；
②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙 本质；
③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形 成慢性炎症，或发生内吸收。
是否常规进行RCT?
Massive internal resorption
表1 常见的洞型预备错误
牙位
常见错误
前 牙 唇侧壁磨除过多
唇侧颈部穿孔
远中侧壁磨除过多
山东大学牙体牙髓病学复习题及答案15活髓保存治疗
第十五章活髓保存治疗（一）、选择题【A型题】1．活髓切断术成功的关键因素是（）A．去尽腐质B．髓室顶揭除完全C．止血彻底D．无菌操作E．放置盖髓剂2．发生于年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为（）A．局麻下开髓引流B．安抚治疗C．间接盖髓D．活髓切断术E．局麻拔髓3．关于氢氧化钙覆盖活髓不正确的是（）A．氢氧化钙直接接触牙髓组织，牙髓出现凝固性坏死B．坏死下方出现炎症反应C．在坏死界面上形成牙本质桥D．氢氧化钙中的钙离子钙化形成修复性牙本质E．牙髓血供给的钙离子钙化形成修复性牙本质4．下列有关氧化锌丁香油粘固粉盖髓的叙述，那一项不正确（）A．多用于间接盖髓术B．具有安抚镇痛作用C．可中和炎症所产生的酸性物质D．能抑制细菌的生长E．具有良好的边缘封闭性能5．牙髓切断术中切除的牙髓为（）A．部分冠髓B．有部分病变的全部冠髓C．健康冠髓D．有病变的根髓E．视具体情况而定6．患者，30岁，16因深龋治疗时不慎意外穿髓，穿髓孔处有钻针大小。
该患牙应如何处理（）A．氢氧化钙制剂直接盖髓，羧酸水门汀垫底，银汞合金充填B．氢氧化钙制剂直接盖髓，氧化锌丁香油糊剂安抚C．氢氧化钙制剂直接盖髓，玻璃离子水门汀充填D．活髓切断术E．牙髓治疗【B型题】7~~8题A．堵塞牙本质小管，增加牙本质的硬度和抗酸抗溶性B．诱导修复性牙本质形成C．为蛋白沉淀剂，还原后沉积于牙本质小管堵塞小管D．高热效应使牙本质表面变性和无机物熔融E．促进形成修复性牙本质，较强持久的杀菌作用7．氢氧化钙作为盖髓剂的作用原理是（）8．理想的盖髓剂的条件是（）【X型题】9．下列间接盖髓的适应症中，哪些是正确的（）A．深龋B．深龋引起的可复性牙髓炎C．活髓牙全冠牙体预备后D．外伤冠折露髓E．慢性闭锁性牙髓炎10．直接盖髓术的适应症是（）A．机械性、外伤性露髓的年轻恒牙B．龋源性露髓C．意外穿髓，穿髓直径<0．5mm的恒牙D．机械性露髓范围较小的恒牙E．意外露髓的乳牙（二）、名词解释1．盖髓术（三）、填空题1．直接盖髓术，意外穿髓的直径应不超过_______、用于直接盖髓术的常用盖髓剂是_______。
保存部分活髓的方法
保存部分活髓的方法概述活髓是牙齿中的重要组织，含有丰富的血管和神经。
在一些牙齿损伤或治疗过程中，保存部分活髓有助于牙齿的修复和恢复功能。
本文将介绍一些保存部分活髓的方法，以帮助人们保护和修复受损的牙齿。
牙齿保护环境在实施保存部分活髓的方法之前，首先需要准备一个良好的牙齿保护环境。
这包括使用洁净的器具和材料，消毒和隔离治疗区域，确保操作过程无菌。
部分活髓的保存方法1. 局部麻醉在进行保存部分活髓的治疗过程中，局部麻醉是必不可少的。
局麻可以减轻病人的疼痛，并提供一个安静的治疗环境。
2. 温和清理治疗区域需要进行温和的清理，以去除一些引起牙齿损伤的物质，如龋齿、碎片或其他异物。
在清理过程中，要注意避免对活髓造成二次损伤。
3. 部分活髓剥离术部分活髓剥离术是一种保存部分活髓的有效方法。
该方法通过去除受损的神经和血管组织的一部分来清理活髓。
这样可以去除引起疼痛的受损部分，同时保留下一部分健康的活髓组织。
4. 钙钾磷腊钙钾磷腊是一种用于填充治疗区域的材料。
它可以促进牙齿的髓面修复，并为活髓提供保护。
钙钾磷腊具有生物相容性，可以在治疗过程中起到良好的辅助作用。
5. 间接层覆盖剂间接层覆盖剂是一种用于保护牙齿活髓的材料。
它可以覆盖在治疗区域上，保护活髓免受细菌侵袭和外界刺激。
间接层覆盖剂可以提供一定的保护，同时允许继续修复和恢复牙齿。
6. 活髓保护剂活髓保护剂是一种用于保护活髓的药物。
它可以涂抹在活髓表面，形成一层保护膜，减少对活髓的刺激和损伤。
活髓保护剂可以帮助牙齿恢复，并促进牙本质的再生。
7. 表面光固化剂表面光固化剂是一种用于修复治疗区域的材料。
它可以涂抹在治疗区域上，并通过光固化技术使其固化。
表面光固化剂可以提供一定的保护和修复，帮助牙齿恢复正常功能。
总结保存部分活髓是牙齿修复和恢复功能的重要步骤。
通过合理使用局麻、温和清理、部分活髓剥离术、钙钾磷腊、间接层覆盖剂、活髓保护剂和表面光固化剂等方法，可以有效地保护和修复受损的牙齿。
深龋的活髓保存治疗 目前的黄金标准
深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。
为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。
因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。
相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。
如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。
当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。
1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。
按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。
这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙髓坏死。
这也是很多临床医生比较倾向的做法2。
因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。
应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。
通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。
图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。
2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。
综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。
所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。
资料：牙体牙髓病学——牙髓根尖周病的治疗
牙体牙髓病学——牙髓根尖周病的治疗牙髓根尖周病的治疗治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则：两个保存。
1.保存活髓：目标：去除病因，护髓安抚。
对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髓，维护牙髓的功能。
2.保存患牙：不能保存活髓，则尽力保存患牙。
包括：缓解急症：建立引流，消炎止痛；控制感染：消除感染源，杜绝再感染；恢复形态功能：修复牙体缺损。
无菌术无菌指不含活菌的状态。
在牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
无菌术1.术区隔离2.器械的清洗、消毒和灭菌3.灭菌程序的监测4.基本防护措施1.术区隔离（1）隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质，才能达到相对的无菌操作。
（2）术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
2.器械的清洗、消毒和灭菌（1）清洗：一般采用清洁剂和水，手工或机械去除器械上所有外来物质，以减少细菌的数量。
（2）消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
口腔器械主要采用干热或湿热高温消毒的物理消毒法。
化学消毒法用于不耐高温的器械。
（3）灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
灭菌方法主要有预真空压力蒸汽灭菌、干热160℃及以上灭菌、环氧乙烷灭菌和辐射灭菌（大剂量紫外线照射）等。
预真空压力蒸汽灭菌：最高温度达134℃，压力206kPa，保持时间为3～4分钟，因其灭菌效果稳定、安全而广泛应用，适用于手机及牙髓治疗器械的灭菌。
传统的化学浸泡灭菌法：因化学消毒剂毒副作用大，灭菌效果不稳定而甚少使用。
3.灭菌程序的监测：对压力灭菌或环氧乙烷灭菌程序，应当进行监测，以确保灭菌的有效性。
包括工艺监测、化学监测、生物监测。
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
活髓保存治疗
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
第六节：活髓保存
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
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（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复பைடு நூலகம்力。 常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙 髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避 免了牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素精及品课糖件 皮质激素
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的 方法。
（一）原理：
# 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和 炎症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。
#牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成 牙本质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。
#根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖 孔形成后行根管充填。
#龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常 导致牙髓钙化和根管内吸收。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （二）适应症：
1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露 髓的年轻恒牙。
2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒 牙。 （三）禁忌症： 1、因龋露髓的的乳牙。 2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患 牙。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症： 1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓
炎， 可作为诊断性治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
1、去腐 ：局麻下操作，为避免穿髓，可保留 少许近髓软龋。
第一节 盖髓术（pulp
capping） 一、直接盖髓术：
（五）操作步骤：
1、制备洞形，清除龋坏组织。
无论外伤或深龋都应在局麻下进行
2、放盖髓剂。
锌暂封
生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化
3、永久充填。
#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封 物，双层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直 至症状消失。
本质。 （3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症
或内吸收。 多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性 、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直 至牙根发育完成。
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
2、放置盖髓剂 ：加氧化锌暂封。 3、充填：观察1~2周无症状。 4、对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软 龋，再垫底充填。
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面
，保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正 常状态和功能。 二、适应症：