北京回龙观医院住院患者知情同意书---1

北京回龙观医院

患者及家属的权利和义务告知书

尊敬的患者及家属(监护人) ：

根据有关法律法规，患者住院期间享有的权利和应尽的义务、患者的病情、医院对患者采取的医疗护理措施以及相应的风险，医院有义务向患者的法定监护人(或法定代理人)交代。作为患者的法定监护人(或法定代理人)，您在知晓上述情况后需要签署知情同意书，以便医院能顺利为病人开展各项诊治工作，维护病人和医院双方的合法权益。

我们在您住院期间会尊重您的以下权利：

1、生命健康权：您拥有生理健康和心理健康权，帮助您恢复健康身心是我们的责任，您的人格将受到尊重，不受谩骂、侮辱和诽谤。

2、平等医疗权：您在住院期间，医院将为您提供合理的医疗护理服务，并按照物价标准进行收费，医院执行国家法定的计量单位。

3、知情同意权：您对自身所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉的权利。在不影响治疗效果，患者能承受的前提下，医生应让患者知悉病情。医生和护士在实施特殊检查、特殊治疗、进行人体科学实验前应向神志清醒、能够辨认自己的行为、理解力良好的患者或患者家属告知有关情况，以帮助您做出决定，并签署同意书。

4、隐私保护权：您对医生、护士所说的心理、生理及其他隐私有权要求保密，医护人员未经您的同意不得随意公开。

5、服务选择权：您有权比较和选择检查项目、治疗方案。医生要力求较为全面、细致地介绍治疗方案，帮助您行使自己的选择权，但在患者病重、病危及急救时，希望您慎用“拒绝权”，以免延误抢救时间。

为了保证医院正常运转，医疗工作顺利完成，请您在住院期间配合我们，认真履行以下义务：

1、自觉遵守医院规章制度的义务。为了保证患者的救治工作能够安全有序的运转，医院制定了各项规章制度，这些规章制度是维护病人利益的可靠保障，因此需要工作人员、患者和家属共同遵守。

2、积极与医护人员配合的义务。您有义务向医护人员提供真实的病史资料，告知治疗前后的情况(包括药物的副作用)，提供虚假病史、隐瞒有关信息可能会影响疾病的治疗。病人出现躯体疾病时，您有义务接病人外出会诊、治疗。为保证在紧急情况下医院能及时与您取得联系，请您确保所留住址和电话准确，发生变更时请及时告知医护人员。

3、尊重医务人员及其劳动的义务。医务人员与患者及家属之间的关系是相互尊重、相互合作、相互信任的关系，因此医务人员的人格、人身、医务人员的职业行为及医院工作人员的劳动结果都应该得到尊重。

4、自觉维护医院秩序的义务。医院是救死扶伤，实行人道主义的具有特殊功能的公共场所，因此医院的秩序有特殊要求。主要是安静、清洁、不干扰医务人员的正常医疗活动、不损坏医院财产。

5、自觉缴纳医疗费的义务。医院正常运转的经费主要来自于医疗收费，为了保证您的亲人在院内能够接受连续而正规的治疗，必须认真履行按规定缴纳医疗费的义务。

6、自觉履行知情同意的义务。为了维护患者及其监护人的合法权益，按照法律法规和规章制度的要求，我们在对患者进行医疗护理时，需要进行必要的告知，对此，您必须表明同意与否的态度，以便医务人员进行诊疗。

7、正常出院的义务。我们现在医院的床位数与群众的需求还有很大的差距，因此对于已经临床好转、治愈并达到出院标准的患者，应该按规定及时办理出院手续，以便为其他患者的收治做床位准备，让有限的床位时刻为最急需的患者服务。

以上各项，患者及/或家属(监护人)已阅知，并愿意执行。

患者家属(监护人)签字：与患者关系

签字日期：年月日