骨软骨瘤(外生骨疣)
【疾病名】小儿骨软骨瘤【英文名】pediatricosteochondroma【缩写...
【疾病名】小儿骨软骨瘤【英文名】pediatric osteochondroma【缩写】【别名】pediatric epostoma；pediatric exos.；pediatric exostosis；pediatric hamartoma；小儿错构瘤；小儿骨软骨性外生骨疣；小儿骨疣；小儿外生骨疣；pediatric osteoenchondroma【ICD号】M921./0【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。
该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长。
可分为单发和多发性骨软骨瘤。
后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。
【流行病学】常在儿童或青少年时发现，有70%～80%病人发生在20岁以下，为良性骨肿瘤发病首位，男女无明显差别。
【病因】骨软骨瘤严格讲来不属于肿瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。
瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。
本症又称骨疣，其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。
凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最多。
其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。
病变位于干骺端，随生长发育逐渐远离骺板。
骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。
骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。
病儿发育成熟后，骨疣即停止生长。
成年后，软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。
【发病机制】目前主要有两种学说。
Virchow于1891年提出骺板细胞分离学说，认为骺板的软骨细胞从骺板分离，旋转90°后沿长骨长轴相垂直的方向生长，即横向生长形成肿瘤。
另一学说认为起源于骨膜的软骨细胞巢不断增殖，骨化所形的肿瘤。
后来D.Ambrosia和Ferguson通过骺板软骨细胞移植，成功地产生了骨软骨瘤模型，从而支持骺板发育缺陷的理论。
病理解剖可见肿瘤呈菜花状,由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成。
骨软骨瘤 病情说明指导书
骨软骨瘤病情说明指导书一、骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondioma）又名骨软骨性外生骨疣，是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有腔。
多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨线闭合后，其生长也停止。
英文名称：osteochondioma。
其它名称：骨软骨性外生骨疣、骨膜瘤。
相关中医疾病：骨疣、外生骨疣。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：运动系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身。
常见症状：疼痛、肿胀。
主要病因：单发性骨软骨瘤确切发病原因尚不清楚，多发性骨软骨瘤发病与遗传有关。
检查项目：体格检查、X线、超声、CT。
重要提醒：多发性骨软骨瘤存在恶变可能，患者一定要注意遵医嘱定期随访。
临床分类：根据病变数量可将骨软骨瘤分为单发性和多发性两种。
1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。
长管状骨，特别是股骨（30%）、肱骨（20%）、胫骨（17%），是最常发病的部位。
而某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。
下肢发病多于上肢，其比例均为2：1。
长管状骨典型发病部位是在干骺端，很少发生在骨干或骨骺。
2、多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤又叫骨软骨瘤病、遗传性多发性骨软骨瘤。
接近80%的患者有阳性家族史，好发于肩胛骨、髂骨、肋骨处，具有恶变倾向。
二、骨软骨瘤的发病特点三、骨软骨瘤的病因病因总述：骨软骨瘤的病因至今尚未完全清楚。
对于单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。
对于多发性骨软骨瘤，多认为与遗传有关，约80%的多发性骨软骨瘤有Ext基因突变，现已发现三个致病基因位点，分别为Ext1、Ext2、Ext3，Ext1、Ext2都是肿瘤抑制基因，其编码的蛋白质作为糖基转移酶和催化生物合成的硫酸乙酰肝素。
Ext1和Ex2突变已确认可导致多发性骨软骨瘤。
外科主治医师-骨科学(四)-2_真题(含答案与解析)-交互
外科主治医师-骨科学(四)-2(总分86, 做题时间90分钟)一、关于骨软骨瘤。
SSS_SIMPLE_SIN1.下列叙述不正确的是• A.又称骨软骨性外生疣• B.多见于儿童• C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端• D.生长缓慢，但症状多明显**线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚A B C D E分值: 2答案:D[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
SSS_SIMPLE_SIN2.其临床表现为• A.生长较快，伴明显疼痛• B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张•**线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能• E.肿物与周围界线不清A B C D E分值: 2答案:D[解析] 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。
骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。
X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。
SSS_SIMPLE_SIN3.骨关节结核最常见的发生部位是• A.肌肉最不发达的腕关节• B.全身滑膜面积最大的膝关节• C.负重最大的踝关节• D.脊柱椎体• E.活动最多的髋关节A B C D E分值: 2答案:D[解析] 脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。
SSS_SIMPLE_SIN4.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是• A.增强营养• B.局部制动• C.应用抗生素• D.局部彻底换药• E.手术A B C D E分值: 2答案:E[解析] 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。
手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。
骨软骨瘤与软骨肉瘤影像
影像表现 (CT)
• 可见骨破坏区、软组织肿 块和钙化、骨化影
• 典型钙化仍是点状、环形 或半环形
• 肿瘤非钙化部分的密度可 不均匀，肿瘤内还可见到 坏死、囊变等更低密度影
影像表现 (MRI)
• T1WI表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低 • T2WI上恶性度低的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，
或弯曲畸形
治疗
• 在临床上，小而无症状者可随访；若肿瘤生长过快，影响活 动功能或压迫症状时应切除
• 切除应彻底，以免复发
• HME患者手术治疗通常是为了矫正相关的畸形，而不仅仅切 除肿瘤本身
• 骨软骨瘤尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现 恶变的骨软骨瘤
ONE
2
软骨肉瘤
PART TWO
括病灶较大、周围缺乏水肿和T2加权MR图像上的高信号 • 绝大多数软骨母细胞瘤的所有MR序列均具有低至中等信号
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴 别：
• 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应； 骨肉瘤发病年龄较年轻
• 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界 较清楚，骨膜反应较少
ONE
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小结
PART THREE
骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤 • 好发于10-30岁，男性多发 • 肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 • 长管状骨干骺端带蒂或宽基底、远离关节面生长、内有与母
体 骨相延续的皮质和骨小梁结构 • 有恶变倾向，需定期随访
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤为第三常见的原发性恶性骨肿瘤
成软骨性肿瘤影像诊断
WHO骨肿瘤分类第五版2020修订版骨软骨瘤❖骨软骨瘤（Osteochondroma）又名骨软骨性外生性骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，据国内统计，占骨良性肿瘤的31.6%，占全部骨肿瘤的17%，居良性者首位。
❖骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约(8~15):1。
多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣，为一种先天性骨骼发育异常，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。
❖本病好发于10~30岁，男性多于女性。
❖肿瘤早期一般无症状，仅局部可扪及一硬结。
肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。
❖若肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑恶变可能。
病理特点❖肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成❖骨性基底可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨质，两者均分别与母骨体的相应部分相连续❖软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄增大而减退，至成年可完全骨化。
镜下所见软骨帽的组织结构与正常的骺软骨相似，表层细胞较幼稚，深层近基底部位的软骨基质发生钙化，通过软骨内化骨形成骨质❖X线：软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%。
❖X线上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。
前者表现为自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，发生于长管状骨者多背离关节生长，其内可见骨小梁，且与母骨的小梁相延续。
基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
基底部顶缘为不规则的致密线。
软骨盖帽的X线片上不显影。
当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
影像学表现❖C T:骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化。
增强扫描病灶无明显强化。
❖M RI：肿瘤的形态特点与X 线、CT所见相同。
骨性基底各部分的信号特点与母体骨相同；软骨帽在T1WI 上呈低信号，在T2WI上为明显高信号，信号特点与关节透明软骨相似。
股骨小转子骨软骨瘤1例
ECT、PET-CT 等的检查有助于发现多发病灶，还 可以进行肿瘤恶变的随访。
骨软骨瘤一般可不予特殊处理。当患者有以下情 况时应考虑对骨软骨瘤作切除手术：淤有疼痛，受累关 节活动障碍，影响正常生活与工作者；于单发病灶或有 碍美观者；盂由于骨软骨瘤的存在与生长影响邻骨或 关节发生畸形者；榆病变活跃有恶变可能者，如生长在 骨盆的骨软骨瘤；虞肿瘤位于椎管或大的血管与神经 干附近可能压迫脊髓或神经血管者应及早手术。多发 性骨转移瘤与单发性骨软骨瘤一样，其手术指征按单 发骨软骨瘤对待。手术关键是完整切除肿瘤骨质、软骨
质相连续。瘤体表面的软骨帽虽然在 X 线片上不显影， 但常有钙化和骨化。若骨软骨瘤发生于前臂，可出现前 臂畸形咱11暂。多发性者往往合并骨骼畸形。病变分布点状 或环状钙化，也是骨软骨瘤的典型特征。
CT 检查可以显示结构复杂或隐蔽部位的肿瘤。 CT 能清晰的显示出肿瘤与受周围组织的关系、位置及 受累情况，尤其是对周围软组织的显影要优于 X 线检 查。脊柱的骨软骨瘤多位于椎弓根、椎板、横突等附件。 软组织帽增厚和软组织肿块是提示骨软骨瘤恶变的重 要征象。患者遇到以下情况：淤青春期后骨软骨瘤有增 大；于发现有症状，尤其是疼痛；盂在非长骨等不典型 部位发生，应常规行 CT 扫描，必要时还应针对病灶采 取 1~2mm 薄层扫描咱13暂。
甘肃医药 2019 年 38 卷第 6 期 Gansu Medical Journal袁2019袁Vol.38袁No.6
骨软骨瘤会疼吗
骨软骨瘤会疼吗【导读】骨软骨瘤又被称为外生骨疣，是一种常见的良性骨肿瘤，比较多发于儿童期，疾病可以分为单发性以及多发性。
那么，患上骨软骨瘤会出现疼痛吗，需要怎么进行治疗？下面小编就带大家来详细了解一下。
骨软骨瘤会疼吗在患上了骨软骨瘤之后，便会出现一些明显的症状，来提醒大家疾病的出现。
通常骨软骨瘤患者，都会出现下列的症状。
1、骨软骨瘤大多数都会出现在手部、足部的长管状骨骼，有时也会出现在扁骨，比如肩胛骨以及髂骨等部位。
骨软骨瘤生长的位置会出现肿胀，而且轻微创伤就可能会造成患者出现病理性骨折。
2、骨软骨瘤与传统意义上的肿瘤是有很大区别的，这属于生长方面的异常。
通常骨软骨瘤是不会出现疼痛或者是压痛的，如果瘤体压迫到了神经的时候，有可能会产生疼痛的症状。
3、在进行X线检查的时候，可以发现软骨瘤是椭圆形的透明暗区，而且边缘会很整齐。
多发性软骨瘤很可能会造成骨骼出现畸形。
骨软骨瘤本身是不会出现疼痛症状的，但是在瘤体对其他组织造成危害的时候，受到损伤的组织很可能会出现疼痛。
骨软骨瘤是怎么引起的骨软骨瘤的患者绝大多是都是儿童以及少年，而且男性的发病率要高于女性。
以下因素是导致骨软骨瘤出现的主要原因。
1、软骨损伤：人们在出现骨损伤后，通常软骨也会受到伤害，并且还会影响到络脉。
进而导致患处气滞血瘀、经络不通，患者就会出现局部肿胀、疼痛以及活动障碍等情况，这就很容易形成软骨瘤。
2、慢性感染：软骨受到了病毒的感染，就会引发炎症。
由于软骨组织并不存在血管, 它的血液供应是依靠软骨膜。
如果软骨膜出现了感染, 软骨就很可能由于缺乏供血而坏死。
而炎症会促使肉芽组织形成，进而导致软骨瘤的出现。
3、骨软骨瘤的形成还与放射性刺激、遗传、骨发育等原因有一定的关系。
骨软骨瘤的出现，绝大多数都是由以上原因所造成的。
想要对骨软骨瘤进行预防，就要尽量防止骨损伤以及软骨感染。
骨软骨瘤严重吗很多人对“瘤”字都非常在意，而在患上了骨软骨瘤之后，患者都害怕疾病会对自己带来严重的伤害，所以很想知道骨软骨瘤是不是很严重。
骨软骨瘤
骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种较常见的良性肿瘤，单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年，但可持续至成年才被发现。
这种病变多发生于生长最活跃的干骺端，如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
它的结构包括正常骨和其上的软骨帽，在瘤体与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。
在生长年龄内，骨软骨瘤有其自身的骨骺板，到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。
少数多发性骨软骨瘤具有遗传性，病变骨呈短缩和畸形，常可转变为软骨肉瘤。
【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块，多见于长骨干骺端。
⑵X线平片见干骺端显示骨性突起，与正常骨相连，可形成骨蒂，远端软骨帽可呈不规则钙化。
⑶病理学检查：软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同，无明显异型表现。
符合第⑴、⑵项拟诊，确诊需病理检查。
2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤：需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤，后者即为周围性软骨肉瘤。
应通过复习病史，了解发病过程及临床症状的变化，结合放射学检查观察瘤体形态，体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。
⑵皮质旁骨肉瘤：偶有可能在影像学检查中，骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似，但骨软骨瘤在青春期即有较长病史，肿块无增大且无症状，X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚，肿块不与骨皮质面融合，而是向外突出生长。
这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。
【治疗方案】一般不需治疗，如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大，应考虑做切除术，切除应从肿瘤基底四周正常组织开始，包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除，以免复发。
【疗效评估】出院标准：骨软骨瘤经手术截除后，临床检查肿块消失了，X线检查显示肿瘤已完整截除，骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。
【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。
如果在成人期发现继续增大，应考虑恶变为软骨肉瘤。
仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。
多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (33)：骨肿瘤
2020年骨肿瘤一、A11、骨囊肿好发于A、长管状骨干骺端B、长管状骨骨端C、长管状骨骨干D、短管状骨骨端E、短管状骨骨干2、骨囊肿可见到A、局部肿块，无触痛，多偶然发现B、表面静脉怒张C、多发生于扁平骨及不规则骨D、发病后迅速发现瘫痪E、病理性骨折后可自愈3、内生性软骨瘤的治疗方案应选择A、病灶刮除及自体骨植骨术B、肿瘤段切除C、必要时可行人工关节置换术D、截肢术E、放疗、化疗、手术相结合4、关于骨软骨瘤的临床特点，下列正确的是A、骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤B、最常发生于股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端，单发多见C、CT对其诊断有较大帮助D、为局部渐行增大的骨性无痛性包块，刺激或压迫周围组织可引起疼痛E、以上都是5、骨软骨瘤的治疗宜采取A、早期发现，早期手术B、肿瘤段切除C、若肿瘤大，生长快，切除范围应包括肿瘤基底四周部分正常骨组织D、刮除病灶，自体骨植骨术E、切除后人工关节置换术6、骨巨细胞瘤好发于A、骨干B、长骨干骺端C、骨骺D、骨端E、骨髓7、骨巨细胞瘤的X线表现特征是A、外生性，可见明显破坏B、长骨干骺端偏心性溶骨破坏，呈“肥皂泡”样改变C、位于干骺后端，可见有分格D、骨破坏，可见Codman三角E、骨性破坏，可见片状钙化8、下列选项中，符合骨转移瘤临床特点的是A、乳腺癌骨转移和肺癌骨转移的发生率分别为65%-75%和30%-40%B、可表现癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭C、转移瘤释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞促进转移部位的增殖和骨破坏D、迄今为止尚无有效的根治方法E、以上都是9、骨转移瘤的临床表现治疗方法不包括A、放射性核素治疗B、高压氧治疗C、放射治疗和化疗D、骨吸收抑制剂双磷酸盐和降钙素的应用及内分泌治疗E、手术治疗10、下列属于恶性骨肿瘤的是A、骨软骨瘤B、骨样骨瘤C、骨瘤D、骨髓瘤E、骨巨细胞癌11、骨肉瘤X线检查的影像学特征是A、可见于骨端B、可见于短管状骨C、可见“日光照射”现象D、可见膨胀性生长E、可见与正常组织界限清楚12、良性骨肿瘤的X线表现为A、日光照射形态B、多处呈虫蛀状破坏C、边缘清楚D、出现葱皮现象E、骨膜反应明显13、骨巨细胞瘤X线特征A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨性骨形成进而骨破坏E、自长骨干骺端突出的骨性病损14、下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现A、多见于年轻人B、好发于骨骺生长活跃部位C、骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D、出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E、早期转移癌15、对于骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的A、骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端B、骨肉瘤绝大部分为多发C、一旦病理检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术D、骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆E、全部病人约80%~90%病变发生于膝关节周围16、恶性骨肿瘤的X线表现主要为A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应二、A21、男，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒史。
骨肿瘤的鉴别诊断
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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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软骨类肿瘤
❖
❖
好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于1
25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。
❖
典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨
母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。多发生
❖ 软骨母细胞瘤骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。 当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端， 偏心性，圆形或轻度多环。其X线可透性不很强， 可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。
❖ 软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细 线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮 质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部 的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨 膜反应。
❖1、基本X线征： （1）骨质破坏：发生于
髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊 状溶骨性破坏，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生 长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀。
❖ （2）肿瘤软骨钙化：是最基本且具有特征性 的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化 较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则 很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的 钙化呈模糊的点弧环团或羊毛状。
②扁骨：具有基本X线征表现，但常有巨 大软块，与骨内瘤灶连成哑铃状。
（2）周围型：①巨大软块内含钙化瘤软 骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③ 可有骨膜增生。
3、继发性 在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。
❖ 鉴别诊断
❖ 需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。
❖ 软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小， 骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
❖ 2、症状和体征：小者无症状。大者可 有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。
❖ （四）放射学表现
❖ 1、为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节 生长。X线所见一般比临床所见的要小，因软骨帽 和纤维不显影。
多发性软骨瘤术后复发的治疗及护理措施
者胸 背部 及右 肩胛 下 ， Ｔ５ 左 ～Ｔ１ 旁 可触 及 多个 ０椎
１ 临 床 资 料
大、 由远 到近 的原 则 ， 液 管 应 每 日更换 １次 。 （ ） 输 ４ 密切 观察 伤 口渗 血 、 渗液 情 况 ， 有变 化及 时报告 处 如
理 ； 察 双 下 肢 感 觉 运 动 情 况 ， 有 异 常 及 时 报 告 及 观 如
患 者 ， ， ４岁 ， １ ９ 女 ３ 于 ９ ８年 在 无 明 显 诱 因下 开
陈育 芬 ， 陈敏 芸
（ 东 省 潮 州 市 第 １ ８医 院 脊 柱 外 科 ， 东 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ８ 广 ２ ０ ０
Ｌ 键 词 ｊ 多 发 性 软 骨 瘤 ； 后 复 发 ； 疗 ； 理 关 术 治 护
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３． ； ４ ３６ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ５ ３ （ ０ ９ ０ —０ ６ —０ 中 ７ ８ ３ Ｒ ７ ． 文 文 ０１ ６９２０ ）１ ０６ ２
给予对 症支 持疗 法 ， 根 据 其 临 床 表 现 及 时 调整 输 并 液 量 和滴 速 ， 液 时要 注 意 防止 发生 肺水 肿 、 输 心力 衰 竭 、 气栓 塞 等 。长期 输 液 时要 保护 好血 管 ， 空 由小 到
切除术 ， 切除范 围应 较广 ， 括肿 瘤 基底 四周 部 分正 包 常骨 组织 ， 以免 遗 漏 ， 引起 复发 。
吸 ， 时 预 防 感 染 。 （ ） 速 建 立 静 脉 通 道 ， 医 嘱 同 ３迅 遵
下颌骨髁突骨软骨瘤——附1例报告
下颌骨髁突骨软骨瘤——附1例报告薛燕虹;王予江【摘要】@@ 骨软骨瘤(osteochondroma),又名骨软骨外生骨疣,是一种良性软骨增殖性疾病,借广基或蒂与正常密质骨相连,表面覆盖软骨组织帽状结构.可单发或多发,后者为常染色体显性遗传性疾病.好发于长管状骨干骺端表面.发生于颌骨者较少,多位于下颌髁突及喙突.本文结合收治的1例髁突骨软骨瘤,及1994年至今的国内外相关文献,讨论该病的诊断和治疗.【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2010(020)001【总页数】2页(P70-71)【关键词】髁突;骨软骨瘤;诊断;治疗【作者】薛燕虹;王予江【作者单位】南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科,江西,南昌,330006;南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R739.8骨软骨瘤（osteochondroma），又名骨软骨外生骨疣，是一种良性软骨增殖性疾病，借广基或蒂与正常密质骨相连，表面覆盖软骨组织帽状结构。
可单发或多发，后者为常染色体显性遗传性疾病。
好发于长管状骨干骺端表面，发生于颌骨者较少，多位于下颌髁突及喙突。
本文结合收治的1例髁突骨软骨瘤，及1994年至今的国内外相关文献，讨论该病的诊断和治疗。
1 病例资料本院收治女性患者1例，20岁，右侧面部无痛性缓慢肿大1年余，伴咀嚼不适半年余，于2009-03-17以“右下颌骨髁突肿瘤”收治入院。
专科检查：右侧颞下颌关节区膨隆，可触及骨性肿块随开口而运动，无压痛，张口不受限，张口时下颌向左侧偏斜。
牙列完整，右侧开，约2 mm。
X线可见右髁突占位性病变，CT示髁突明显不规则膨胀，其密度高低不均，部分呈磨砂玻璃样，边界清楚，周围软组织未见异常。
手术采用耳屏前切口，行右侧髁突肿瘤切除术及右侧髁突高位切除术，术中见肿物3.8 cm×2.0 cm×1.8 cm大小，表面呈结节状，与髁突紧密相连，蒂位于内侧，向前、内、后侧膨大（图1）。
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骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。
单发性多见。
多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。
发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。
骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。
其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。
在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。
所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。
在骨软骨瘤与周围组织之间，可因磨擦而产生滑囊。
约有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为10～20％。