结核病的医院感染控制

结核病得医院感染控制

首都医科大学附属北京天坛医院张越巍

一、结核病得简介

结核病似乎曾经就要变成非常古老得疾病了,但就是近年来结核病得发病率却越来越高,也出现了越来越多得耐药结核病患者。

每年得３月24日就是世界防治结核病日,今年就是第16个世界防治结核病日,今年得口号就就是遏制结核,共享健康。这枚邮票得人物大家都认识,科赫就是对结核病得发现与治疗作出了巨大贡献得科学家、

历史上曾经认为肺结核就是遗传性得疾病,像英国得作家勃朗特三姐妹都患有结核病。苏联著名得作家契科夫与波兰得钢琴家肖邦也都曾患结核病,在她得家族里也有多人会得肺结核,包括近代得《瓦尔登湖》得作者梭罗。出现了太多得家族性得结核患者、所以人们曾认为结核病可能就是一种遗传性得疾病。

再追溯到1782年,意大利那不勒斯就曾经发布过一个法令,有些内容现在还在执行,比如对结核病人要及时进行报告与现在得传染病管理法就是有类似之处、医生必须穿工作服进行隔离,也都就是现在还需要采取得措施。当然也有些因为当时对结核病得认识不清,采取了很多过激得行为,但目得就就是为了更好地控制结核病人。比如死者家属要列出病人服装得清单,要烧毁所有病人易传染疾病得衣服与被褥,肺结核病人居住过得房间,要重新粉刷房间,然后要放置6个月以上,要烧毁所有木质房门与窗户。

1882年３月24日下午7点就是一个非常重要得时刻,在柏林生理学院得阅览大厅,当时在场得观众只有３6名,科赫在这个会场宣读了她关于发现结核菌得著名论文,这篇论文在4月1０日发表在柏林临床周刊上、

在论文中科赫讲到:“我在无数次观察得基础上认为,在人与动物得所有结核病中,始终出现得就是一种其特征不同于别得微生物得细菌,即结核菌。她得发现证明了结核病既不就是有其特殊组织,也不就是由不定型得细菌、甚至巨型细胞所致,而就是由结核菌引起得、因

此也就不难确认什么就是结核病了……”科赫得这一伟大发现,让人类真正认识到了结核病得元凶。但就是在科赫发表这篇著名论文以后,她得观点并不就是马上就被所有人所认同、１８8６年法国开始立法,禁止在全国任何城市、乡村等公共场所随地吐痰。1887年3月５日伦敦·布朗普顿医院,该医院曾经就是当年坚决反对科赫理论得,但就是在科赫发表发现结核杆菌得论文５年以后,这家医院也开始接受她得观点,要求在医院里每个病房内得痰盂至少必须每星期倾倒与消毒一次、

这些立法与规定表明了当时开始有相当多得人相信科赫所说得结核菌得传染性,特别易于通过结核病人吐痰、喷嚏、咳嗽甚至近距离得谈话,将结核菌传染给对方、１９92年国际防痨协会与WHＯ倡议举办纪念罗伯特·科赫发现结核杆菌100周年活动,当时由马里共与国得防痨协会提议设立“世界防治结核病日”。19９3年4月2３日,WHO 世界卫生大会在伦敦通过了“全球结核病紧急状态宣言”。1995年底WＨO提出倡议,我国卫生部也在１996年2月8日提出倡议来纪念伟大得科学家科赫、

我国在２004年8月28日发布了《中华人民共与国传染病防治法》,其中把肺结核病列为乙类传染病之一。

二、结核病得感染控制措施

在结核病得感染控制方面,要关注得几个环节,首先就是病人,其次就是医务人员,另外还有来访者、每位医务工作者在为所有病人服务时都应该做到下面内容。包括个人得防护用品,耐药菌得控制,消毒,废弃物得管理等,要建立一套完善得感染控制环境,来防治结核病得传播。

结核病得感染控制措施上主要包括下面三个环节,就就是管理控制、环境或工程控制与个人得呼吸防护。

(一)管理控制

1 。工作人员得教育培训

管理就是最有效得一项措施,它包括以下主要内容,首先就是工作人员得教育培训,要包括结核病得流行病学,医疗、护理、服务得基本技能、院内感染控制知识、角色,还有危险区域与操作得规范,特别就是要按照特定得流程来开展工作、

2。减少医护人员暴露

第二个环节就是预防飞沫核得产生,减少医护人员得暴露,对于结核病得病人要采用优先就诊与分开就诊得模式,设立单独得候诊区与就诊区域,设立单独得诊室进行治疗。采取最简单得物理隔离得方式,把结核病得病人与其她患者分隔开、尽量缩短结核病人在医疗机构得停留时间、

目前我国设立了专门得结核病管理机构,要求结核病人到专门得机构治疗,但在综合医院,出诊病人中存在着大量得潜在结核病人,所以在呼吸科得门诊中要对病人进行初步甄别,分开就诊,为病人提供物理隔离空间就是非常必要得。对于大多数结核病人,可以采用非住院治疗得方式,定期复查,按照标准得治疗流程进行。

确定医疗机构中容易发生结核病感染得地方

专科医院就是集中结核病人最多得地方,在综合医院中有很多潜在得结合病人,所以通风条件比较差得封闭式门诊得候诊区就是造成结核病传播得重要危险区域。所以对于呼吸科门诊或儿科门诊,这些高危人群,在就诊环境上要尽量避免通风差、与封闭得就医环境。

医务人员得操作过程中对于风险高,容易产生气溶胶得操作区域要采用严格得控制措施,比如病人得痰液收集,支气管镜得检查与尸体解剖时,这些地方都容易对医务人员产生危害。

因此在可能得条件下可以对就诊环境与工作环境重新地进行设计、重新调整来降低对医务人员与病人得传播风险。

左侧１00位病人,如果其中有2位就是结核病人,有9８人处于暴露得环境下。而如果采用1０人一间,把１00人分别放置在10个房间里,如果有2个结核病病人分住在2个病房,只会有1８人受到结核病得暴露,能够大大减少结核病得传播。

(二)环境或工程控制

减少空气中飞沫核得浓度最简单、经济得方法就是开窗通风,以稀释并排除结核病人所在区域得空气。理想得方法就是在独立得空间内使用机械通风,产生负压,阻止污染得空气进入其她环境。此外还可以利用ＨEPA 滤除传染性物质;紫外线照射消毒来杀灭结核菌。通风就是最简单得消毒方法,能够稀释室内污染空气,减少室内细菌数、

医护人员进入病房要戴口罩,患者离开病房时也要戴口罩,病房也要经常得清洁,当医务人员离开病房后要注意自身得消毒。

(三)个人呼吸防护

个人得主要防护途径就是阻挡空气中悬浮得微小感染颗粒,首先要注意呼吸道卫生,与咳嗽礼仪。此外医用防护口罩对于医护人员来说就是必不可少得,包括病人也要按要求戴好防护口罩,现在有得医院还在使用微粒呼吸器来阻挡空气中悬浮得微小感染颗粒。

要养成好得个人习惯,咳嗽时掩住口鼻,将用过得纸巾丢在废物容器中,如果有得话,咳嗽时要佩戴外科口罩,接触呼吸分泌物后,立即清洗手,与她人至少保持１米得距离。

对于实验室感染得控制一定要有合理、专门得管理控制,还要让合理得环境控制措施能够运行良好,工作时合理得个人防护措施必不可少,制定正确得废物处理程序,并建立正确得实验室安全程序、

三、总结

在结核病得防治工作中一定要树立正确得观念,减少一次传播就意味着消除了一个潜在得结核病患者、对与卫生工作者得保护同样重要,很多医院或机构认为在预防上花费太多不必要,但事实证明不作为得费用明显高于采取行动得费用。