消毒供应室工作制度.doc

消毒供应室工作制度1
消毒供应室工作制度
1、消毒供应室负责站内无菌物品的供应，工作人员应熟悉掌握消毒及灭菌技术操作，掌握所购置的灭菌器说明书，污染区、清洁区、无菌区的人流、物品通畅，流程应符合卫生学要求，严格遵守工作程序，保证所供应的灭菌器材及敷料无菌。

2、例行供应的器材及敷料，应提前准准备妥善，及时供应。

3、各种器材均应按性质分类，常规处理、包装、灭菌和保管。

并建立“回收、发出物品等级制度”.
4、用过的器械等物，应先经手术室初步清洁处理，再交还供应室。

传染病患者用过的物品，应由手术室消毒处理后送供应室洗涤、处理、包装、灭菌。

5、每次应用灭菌器前应检查安全阀门、气压表等重要部件，发现问题随时检修；每次高压消毒时，敷料中心和外表应放置灭菌效果检测化学指示带。

6、各种灭菌的物吕，放置达2周（夏季一周），虽然未使用，亦须重新处理并灭菌。

已用过的物品不能包成原来式样，以免与未用过的灭菌物品互相混淆。

7、无菌物品存放室专放已灭菌的各种器械、敷料和诊疗包，不得放置任何未消毒物品。

无菌物品存放室内应每日进行一次常规空气消毒。

8、经常作好各种器械的检查、保管、登记工作，每月大清点一次及请领补充、报销一次。

9、经常备有急救器材，并保持一定机动数量，保证随时供应。

10、各工作间庆每日用紫外线消毒一次（如用低温等离子空气消毒器等应确保消毒效果）。

11、认真把好质量关，并按规定作好质量监测。

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消毒供应室工作制度
1．做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。

2．掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。

3．全院无菌物品供应合格率达100％，一次性无菌物品必须严格检查证件和检测结果报告单。

4．凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。

5．熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。

6．按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标准要求。

7．根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。

8．严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。

熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。

9．每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。

10．严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监测，定期对压力蒸汽灭菌质量监测。

11．设专人负责质量监测并记录存档。

12．适时完成器械物品报损、补领工作。

消毒供应室质量管理制度
1．在护士长领导下，成立二人以上的质量管理小组，有专职或兼职的质量管理监测员，职责明确，责任到人。

2．建立健全各项质量管理制度，制定各项质量管理控制标准及具体的质量管理措施和方案。

3．加强质量管理，按质量管理控制标准开展质量监控，对各班工作进行质量定期或不定期的检查。

4．定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改方案，以促进质量持续该进。

消毒供应室查对制度
1．回收物品时，认真查对包的名称、数量、包装容器的完整性
及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保无误并登记。

2．发放消毒或无菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况及包装容器（或包装材料）的清
洁度、完整性、严密性是否达到标准要求。

确认无误后，方可发放并
登记。

3．包装待消毒或灭菌物品时，包装者及核对者查对包内器材和
敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装容器或包装材料的清
洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签、化学指示胶带（标签）、灭菌日期、有效期、双方签名等标记是否完善、正确，包的体积、重量、严密性是否符合标准要求。

4．灭菌员与质量监控员共同查对化学灭菌效果指示剂及B-D 试纸变色是否达到标准要求，在登记本和B-D 试纸上双方签名。

5．配制消毒液、洗涤液时，查对原液品名、规格、有效浓度、
欲配制浓度、配制方法等。

消毒供应室安全管理制度
1. 消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,熟悉掌握防火、防盗、防爆知识, 正确使用灭火器材。

各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。

2.凡接触污染的物品, 尖锐的器械及刺激性的气、液体, 必须做好职业防护: 穿隔离衣，戴口罩、手套、护目镜等。

处理破损玻璃器皿、锐利器械时，
切忌徒手处理, 以防刺伤。

3.接触强酸、强碱及高温时，注意安全。

接触强酸、碱时，需
戴面罩，防酸碱长手套，耐酸碱围裙，长统防水鞋。

如果沾到皮肤，即用清水冲洗。

接触高温时，避免灼、烫伤。

4、环氧乙烷灭菌间有专人负责，灭菌欠检查物品包装是否符合要求，关严灭菌柜门，防止气体泄漏。

灭菌后取物时戴口罩和无菌
手套。

5、压力蒸汽灭菌器必须专人负责, 持证上岗, 每台灭菌器应有年检合格证 .
6、制备洗涤用水时，随时注意机器自动报警，做好日常保养，严防事故发生。

7、使用电机类设备时，严格遵守操作规程，防止触电。

8、搬运重物时, 合理借助各种工具和请求协助, 注意保持正确与适当的姿势，避免负荷超重而扭伤。

9、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.
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消毒供应室工作制度
（一）本室工作人员遵守劳动纪律，不迟到、不早退、坚守岗位。

（二）工作时间着装整齐。

（三）工作是要严肃，不得喧哗。

（四）凡未曾灭菌的物品严禁发放。

（五）保证准确及时地向临床科室供应各种无菌物品。

（六）工作认真负责，爱护公物，严格查对，防止差错。

（七）认真做好本室的登记，统计工作。

（八）应保质保量的完成任务。

（九）各种器材、用具要保持清洁整齐。

(十)严格执行操作常规，不得简化操作步骤。

（十一）工作人员分工明确，互相协作，共同完居各项任务。

消毒供应室工作制度21
1、消毒隔离制度
1、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。

2、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。

4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。

5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。

6、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均应调离。

7、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间）每月进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。

8、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。

2、安全管理制度
1、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。

2、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。

3、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性
能完好。

4、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防水、放爆。

5、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。

6、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。

3、无菌室工作制度
1、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2次。

3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5月1日—9月30日有效期为一周，10月1日—4月30日有效期为两周。

4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。

5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。

6、做好物品的清点和交接班工作。

4、监测室工作制度及热源反应追查制度
1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，
2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。

3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。

4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。

5、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。

6、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。

5、交接班制度
1、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。

2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。

确保无菌物品的供应。

3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。

外借物品必须办理借物登记手续。

4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。

6、查对制度
1、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。

2、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。

3、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经过初步消毒处理。

4、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。

7、护士长职责
1、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗器材、敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理工作。

2、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

3、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。

经常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发现异常，立即采取响应措施。

4、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训及带教工作。

5、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。

6、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见，改进工作。

7、组织本科人员进行专业理论知识和技术操作培训。

积极开展新业务、新技术。

8、供应室护士职责
1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下收下送。

2、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。

3、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质量。

5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。

6、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。

7、参加供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。

9、回收、初洗室工作人员职责
1、负责回收物品的分类处理。

2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。

3、工作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖鞋。

4、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗涤、去热源）。

每次使用消毒液前，
测试含氯消毒液浓度，并记录。

5、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我保护意识。

7、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊感染消毒处理。

10、精洗、包装间工作人员职责
1、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包。

2、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。

每日紫外线消毒，有记录。

3、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损；十字包扎或胶带封口不少3—5cm，并注明责任代码及灭菌日期和失效期。

4、统计每日工作量，并记录。

11、消毒员工作职责
1、在护士长的领导下，担任消毒灭菌工作。

2、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。

根据物品的性质严格掌握灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。

3、灭菌前检查物品有无破损，是否清洁，包装是否严密；灭菌后，取物时注意安全，防止污染。

4、加强无菌观念，严格掌握消毒灭菌方法，执行技术操作规程。

灭菌与未灭菌物品严格区分，分别放置在固定位置，并有明显标志。

5、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工作。

12、供应室质量控制管理制度
1、严格执行各项规章制度及操作规范。

2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。

3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。

灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。

4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检
测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。

5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。

专室、专柜保管，在有效期内使用。

6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室
进行细菌培养。

每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。

7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应≥70uw/cm2。

8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。

紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。

13、供应室灭菌质量监测
供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。

1、工艺监测：
⑴、满足必要的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压
力、灭菌温度和灭菌时间。

⑵、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50。

⑶、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过90%。

⑷、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。

2、仪表监测：
⑴、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。

新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。

⑵、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。

使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。

3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、B—D实验指示图、消毒液浓度试纸等。

使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。

⑴、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必须使用。

121。

C压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；132。

C压力蒸汽化学指示卡专用于预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。

⑵、B—D试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。

使用方法：备好标准实验包—用脱脂棉叠成25*25*30cm重量为4~5kg的敷料包，将B—D试纸放与包的中层，包好后放于灭菌器底部前端。

灭菌后，B—D试纸色条变化均匀一致，说明另排气功能良好。

⑶、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。

⑷、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。

4、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。

生物监测是判断灭菌效果的直接指标。

⑴、操作方法：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准实验包中心处，灭菌后将菌片接种于溴甲酚紫培养液中，经56。

C培养72小时（24小时查看初步结果）。

生物指示剂菌管可以现场或实验室取出，挤破玻璃管让培养液浸透菌片，置于56。

C培养48小时观察结果。

⑵、结果判断：溴甲酚紫培养液仍为紫色为阴性，表示无菌生长，如颜色变黄则为阳性，表示有菌生长。

19、热原监测方法
1、热原检测用于注射器洗涤质量监测，以杜绝和预防热源反应。

2、鲎实验监测:方法抽取5ml无热原灭菌用水，注入预检的注射器，放于保温箱中，在500C 左右的温度下保温1分钟，（期间转动注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鲎实验法检查热原。

3、无热原灭菌注射用水用量：
密闭式输液器 2.5ml
20ml注射器2ml
10ml注射器1ml
4、检验方法：
⑴、取0.1ml检品加0.1ml的鲎试剂，混合于管中，在370C左右的恒温水
中放置1小时，
取出试管，置于平稳处2~3分钟看结果。

⑵、设阴阳性对照：阳性对照管内加入0.1ml大肠杆菌内毒素；阴性对照管加入无热原灭菌用水0.1ml。

5、结果测定：
⑴、将试管轻轻拿起，慢慢倾斜倒转1800，观察液体是否流动，入产生凝胶则为阳性；清亮、透明或呈浑浊有絮状物，但倒转能流动均为阴性。

⑵、阳性对照出现阴性，可能为大肠杆菌毒素浓度过低或鲎试剂灵敏度下降失效。

⑶、阴性对照出现阳性，说明此次实验不成立，需查找原因，重新实验。

6、输液器、注射器热原检测阳性为不合格产品，不得发放。