危重早产儿早期肠内营养支持的护理进展

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉ－ ｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｔｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｆｒｏｍ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ
肠损害的发生率随着胎 龄 和 出 生 体 重 减 少 而 增 加 ，疾 病 急 性 期 小容易呛乳而发生乳汁吸入，引起吸入性肺炎；且肠道的消化 吸
存在胃肠功能损害的病理基础，过早、过快开始肠内营养可诱 发 收功能差，不能正常经口喂养。因此，早期的营养支持通常不 选
胃肠损害的发生或 起 加 重 作 用。 因 此，危 重 早 产 儿 在 急 性 期 需 择经口喂养而是胃管喂 养，不 同 的 喂 养 方 式 可 引 起 胃 肠 激 素 的
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０２．００３ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１３）０１Ｂ－０１０１－０３
危重早产儿因疾病 或 生 活 能 力 低 下，消 化 道 胃 肠 功 能 不 成 肠蠕动开始和 胎 粪 排 出 是 开 始 喂 养 的 指 证 。 但 如 有 围 生 期 窒
进展综述如下。
喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的 发
１ 胃 肠 内 营 养 的 意 义
育成熟度。经口喂养虽 然 是 最 好 的 喂 养 方 法，但 是 危 重 症 早 产
危重早产儿吸吮能 力 差 或 吞 咽 功 能 不 协 调，而 且 新 生 儿 胃 儿的 吸 吮 及 吞 咽 功 能 不 成 熟 ，吸 吮 力 较 差，吞 咽 反 射 弱，胃 容 量
孙荣丽 Ｓｕｎ Ｒｏｎｇｌｉ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ａｖｉａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８９Ｃｈｉｎａ）
摘要：阐述 了 危 重 早 产 儿 早 期 肠 内 营 养的意义，从 肠 外 到 肠 内 营 养 的 过 渡 时机、喂养 方 法、乳 类 的 选 择、并 发 症 的观察和处理方面对危重早产儿早期 肠内营养 支 持 护 理 进 展 进 行 综 述，以 期为危重早产儿早期肠内营养支持提 供最合适的护理，提高其存活率，优 化 其发育过程和预后。 关键词：早 产 儿；胃 肠 内 营 养；营 养 支 持 ；护 理
要通过全部或部 分 胃 肠 外 营 养 （ＴＰＮ）以 解 决 其 能 量 供 应 的 问 不同释放模式，从而 进 一 步 影 响 营 养 物 质 的 代 偿。 新 生 儿 插 管
题。然而 ＴＰＮ 并 发 症 较 多，还 会 造 成 能 量 供 应 不 足，而 最 好 的 的途径有经口插管 和 经 鼻 插 管，其 中 经 口 是 最 常 用 的 方 法。 新wk.baidu.com
肠功能损害，甚至发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症，将严 重 相对稳定的早产儿于产 后 １２ｈ 内 开 始 喂 养，有 围 生 期 窒 息、病
影响危重早产儿生存质 量，因 此 建 立 危 重 早 产 儿 科 学 合 理 的 早 期肠道喂养极其重要［１］。现将危重早产儿早期肠内营养的护 理
情 危 重 或 超 低 出 生 体 重 儿 可 延 迟 喂 养 ２４ｈ～４８ｈ。 ３ 喂 养 方 法
方法就是尽早开始胃肠内营养。肠内喂养兼有直接营养和间 接 生儿 的 鼻 道 狭 窄，几 乎 没 有 下 鼻 道，置 管 时 胃 管 不 易 通 过 鼻 腔 ，
促进肠内激素分泌的 作 用［２］，对 维 持 消 化 道 结 构 和 功 能 的 完 整 易造成插管失败。插入鼻饲管对咽后壁的刺激会造成局部黏 膜
性是必需的，所以尽早开 始 胃 肠 内 营 养 对 危 重 早 产 儿 的 生 长 发 水肿，黏液分泌集聚于喉部，常可诱发呼吸暂停［８］。危重患儿 尤
育至关重要。严超英［３］认为，早期微量喂养 ［１０ｍＬ／（ｋｇ·ｄ）～１５ ｍＬ／（ｋｇ·ｄ）］可促进胃肠激素的分泌，进而加速胃肠 道 成 熟，改
其早产儿呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时发绀加重，更 加 重脑缺氧，易导致呼吸暂停［９］。而经口又可分为口胃管、口十 二
熟，无 法 依 靠 自 身 从 外 界 获 得 足 够 的 食 物 ，如 果 发 生 窒 息、重 症 息、机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未闭和败血症等，应适 当
感染、败血症、化脓性脑炎、感染性休克等疾病，可诱发并加重 胃 推迟喂养时间［６］。王丹 华［７］主 张 对 出 生 体 重 ＞１ ５００ｇ 且 病 情
ｈｏｗ ｔｏ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｏ ｅｎｔｅｒ－ ａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｆｅｅｄｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｍｉｌｋ ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｃｒｉｔｉｄｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ，ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅｉｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐ－ ｐｏｒｔ；ｃａｒｅ
护 理 研 究 ２０１３ 年 １ 月 第 ２７ 卷 第 １ 期 中 旬 版 （总 第 ４１８ 期 ）
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危重早产儿早期肠内营养支持的护理进展
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ