2019年最新癫痫诊治指南分类
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南强调病史采集的重要性。
医生应仔细询问患者或患者家属的病史，包括起病年龄、病程、发作形式、发作频率、发作持续时间、发作时觉知状态、既往治疗手段等。
此外，还需了解患者的生活环境、饮食习惯等因素。
医生还应当询问患者或家属对患者发作的观察情况，可从视频、照片、录音等方式收集证据来判断发作类型。
体格检查是对癫痫患者进行初步评估的重要环节。
医生应重点观察患者的神经系统状况，包括视力、耳聋、口腔颚、面瘫、肌力、肌张力、深感觉、浅感觉等方面的情况。
此外，对于患者的智力、行为、情感等也需进行评估。
辅助检查是癫痫的诊断和定位的重要手段。
中国癫痫临床诊疗指南推荐在辅助检查中首选脑电图（EEG）。
脑电图能够记录脑电活动，并对不同类型的发作提供诊断依据。
此外，还可通过头颅磁共振成像（MRI）、脑电磁图（MEG）、PET扫描、脑血管造影等检查方法来明确病因及定位。
在癫痫的治疗过程中，药物控制是首选的治疗手段。
中国癫痫临床诊疗指南提供了针对不同类型癫痫及不同年龄段患者的药物选择和用药方案。
对于初发癫痫的患者，需要针对患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并注意药物的使用剂量和时间。
对于难治性癫痫患者，可以考虑手术治疗、神经调控治疗、全面性抗癫痫治疗等治疗方式。
除药物治疗外，对于患有癫痫的患者，还需注意生活方式的干预。
合理的生活环境、作息规律、饮食营养等因素对癫痫发作的防控具有重要影响。
对于儿童癫痫患者，家庭和学校应给予合理的关注和帮助，提供专业的教育和支持。
总之，中国癫痫临床诊疗指南是为了提高癫痫患者的诊断和治疗水平而编制的指南。
通过合理采集病史、进行体格检查、辅助检查及诊断，以及选择合适的治疗方案，可以有效控制癫痫症状，提高患者的生活质量。
同时，也需要进一步加强对癫痫的防控宣传，提高社会对癫痫患者的关注和帮助。
年最新癫痫诊治指南分类
脑电图
通过记录脑电波，评估患者脑部功能和异常放电情况。
电生理检查
视频脑电图
通过连续监测患者的脑电波和同步录像，观察癫痫发作时的脑电活动和表现。
神经电生理检查
通过电刺激和记录神经反应，评估神经传导功能和肌肉功能。
04
癫痫的治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物
癫痫的分类
原发性癫痫
这种类型的癫痫通常在儿童期或青少年期发病，并且可能有 遗传因素。
继发性癫痫
这种类型的癫痫通常由其他疾病或情况引起，如脑损伤、脑 部感染、脑部肿瘤等。
癫痫的症状
抽搐
这是癫痫最常见的症状之一，包括肢体抽 搐、面部肌肉抽搐等。
失神
有些患者在癫痫发作时会突然出现短暂的 意识丧失，称为失神。
意识丧失
癫痫发作时，患者通常会失去意识，无法 感知周围的环境。
行为异常
有些患者在癫痫发作时会出现
遗传因素
01
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遗传倾向
癫痫有家族聚集现象，研 究显示约5%的癫痫患者 有家族成员患有癫痫。
基因突变
部分癫痫患者存在基因突 变，如CDKL5、STXBP1 等基因突变与癫痫发病密 切相关。
遗传咨询
对于有家族成员患有癫痫 的患者，应进行遗传咨询 ，评估患病风险，为患者 及其家庭提供生育指导。
环境因素
脑部损伤
脑部损伤如产伤、颅脑外 伤等可增加癫痫的发病风 险。
感染
某些感染性疾病如脑炎、 脑膜炎等也可导致癫痫。
生活习惯
不良的生活习惯如吸烟、 饮酒、熬夜等可能增加癫 痫的发病风险。
诱发因素
抗癫痫药物的治疗效果因人而异，部分患 者对药物反应不敏感，需要不断调整药物 种类和剂量。
中国癫痫临床诊疗指南完整
中国癫痫临床诊疗指南完整中国癫痫临床诊疗指南的编制是为了规范癫痫的临床诊疗过程，提高癫痫患者的治疗效果和生活质量。
本文将详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
一、指南概述中国癫痫临床诊疗指南是由国内权威癫痫专家组成的专家团队共同编写而成。
指南内容包括癫痫定义、临床分类、诊断标准、辅助检查、治疗原则等方面的内容。
指南通过梳理国内外相关研究成果，融合临床实践经验，力求为医生提供准确、规范的诊疗方法。
二、癫痫定义与临床分类癫痫是一种病理性脑电放电持续时间超过5分钟的异常脑活动引起的临床综合症。
根据发作性症状特点以及相关辅助检查结果，可以将癫痫分为全身性癫痫发作和局限性癫痫发作两大类。
三、诊断标准与辅助检查癫痫的诊断主要依据发作史和脑电图检查结果。
在临床操作中，应充分收集患者发作史的详细资料，包括发作的类型、频率、时长、触发因素等。
辅助检查方面，脑电图是一项重要的检查手段，可以通过观察脑电波形的变化来判断是否存在癫痫放电。
四、治疗原则癫痫的治疗应以控制癫痫发作为目标，避免或减少癫痫发作的频率和强度。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
药物治疗是首选方法，可以通过抑制异常神经活动来达到控制癫痫发作的效果。
对于难治性癫痫患者，手术治疗是一种有效的选择。
五、指南应用中国癫痫临床诊疗指南是临床医生进行癫痫诊疗的重要参考依据。
医生可以根据患者病情和指南内容，制定个性化的治疗方案。
同时，患者和家属也可以通过阅读指南了解癫痫的基本知识，提高对疾病的认识和理解。
结语：中国癫痫临床诊疗指南的发布对于规范癫痫诊疗具有重要的意义。
医生和患者应密切结合临床实际，科学合理地应用指南，共同努力提高癫痫的治疗效果，提升癫痫患者的生活质量。
总结：本文详细介绍了中国癫痫临床诊疗指南的内容和应用。
通过遵循指南，医生可以规范癫痫的诊疗过程，提高治疗效果。
患者和家属也可以通过指南了解癫痫的基本知识，更好地应对患病带来的困扰。
各级医疗机构医院癫痫分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院癫痫分级诊疗流程（2019年版）1.疾病相关情况：癫痫及癫痫持续状态癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病和综合征，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。
患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。
每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。
在癫痫中，由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。
各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊痫性发作患者应转诊至二级医院。
二级医院1.癫痫病患者的初诊及随访；2.癫痫病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；3.二级医院具有录像脑电图设备及技术条件的；4.癫痫持续状态；5.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）痫性发作病因诊断困难，或二级医院诊断条件有限的；（2）二级医院不具备实施特殊治疗方案条件的；（3）癫痫持续状态不能得到有效控制，充分评估转院风险后，可转入上级医院；（4）难治性癫痫术前评估。
三级医院1.痫性发作的病因和共患病诊断;2.痫性发作的病因治疗,并发症及合并症治疗;3.耐药癫痫术前评估,药物调整;4.24小时脑电图;5.癫痫持续状态的治疗及高级生命支持;6.符合以下条件患者,可转下级医院:（1）癫痫诊断明确,二级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的;（2）耐药癫痫药物调整后,发作相对得到控制超过3个月者;（3）癫痫病因诊断明确,需实施特殊治疗,甚至手术治疗,但患方拒绝,仅接受基础治疗的;（4）癫痫持续状态得到完全控制,生命体征平稳。
2019年癫痫诊治指南分类 大家要重视
更新的背景
• 其次，在学习2017年的分类前，我们需要了解1981 年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发作的国际 分类主要参照2个标准①发作起源于一侧或双侧脑部 ；②发作时有无意识丧失。依据主要为脑电图检查的 结果和临床表现。脑电图和发作的最初症状学提示发 作起于一侧，没有意识丧失称为部分性发作，起于双 侧、伴有意识丧失称为全面性发作。
癫痫诊断是否成立
• 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有1次癫痫 发作也可诊断癫痫，但对于这次发作有两个条件：①是非 诱发性或非反射性发作；②在未来10年再发风险与两次非 诱发性发作后的再发风险相当，即至少60%。这里的60% 如何判断呢？ILAE又给出了4个建议，即先前的脑损伤， 脑电图提示癫痫样异常，头颅影像提示结构性损害和夜间 发作（图2）。最后，再次强调癫痫的诊断是临床诊断， 这从定义中就可看出。
2019年癫痫诊治指南分类 大家要 重视
癫痫分类对比
2019年癫痫诊治指南分类 大家要 重视
新旧癫痫对比
2019年癫痫诊治指南分类 大家要 重视
新旧癫痫分类对比
2019年癫痫诊治指南分类 大家要年分类的层层递进结构 ，而是平行结构。也就是说，第一步分局灶性起 源、全面性起源还是起源不明的癫痫发作后，第 二步则根据获得的信息决定。当意识、运动或非 运动症状不明的时候，我们仍然可以进行癫痫发 作的分类，例如意识情况不明的局灶性发作，则 可以在最后的分类中不提意识情况。
2019年癫痫诊治指南分类 大家要 重视
更新背景
• 这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧 义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单 纯”、“复杂”有歧义，大众也不易理解；③该 分类没有指明意识情况，而是否意识丧失在宣教 、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）； ④在获取癫痫患者病史时，经常难获得完整的症 状学信息，如按照1981年的分类则较难做出分类 ；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（ 表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作） 并未出现于1981年的分类体系。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
中国癫痫临床诊疗指南完整
癫痫的辅助检查
记录脑电波的波形变化，帮助确定癫痫发作的类型和可能的病因。
脑电图
影像学检查
生化检查
其他检查
如CT、MRI等，了解脑部结构和功能的变化，帮助判断癫痫的病因。
如血药浓度检测、遗传代谢性疾病筛查等，帮助确定癫痫的病因和制定相应的治疗方案。
如脑脊液检查、基因检测等，根据具体情况进行选择。
04
癫痫的药物治疗
癫痫治疗需长期规律服药，不能随意更改药物剂量或停药，以免诱发癫痫持续状态或加重病情。
长期规律治疗
根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等状况，制定个体化的药物治疗方案。
个体化定制方案
对于癫痫患者，应首选单一药物治疗，若控制不佳，再考虑联合用药。
首选单一药物治疗
癫痫药物治疗的基本原则
xx年xx月xx日
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CATALOGUE
目录
癫痫及癫痫综合征的定义和分类癫痫的病因和发病机制癫痫的临床表现及诊断癫痫的药物治疗癫痫的神经调控治疗癫痫的心理治疗和社会康复癫痫的临床疗效评估及随访
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的癫痫症状为特征。
癫痫的社会康复
社会康复的内容
02
介绍癫痫患者社会康复的主要内容，包括职业康复、教育康复、社区康复等。
社会康复的团队
03
强调社会康复团队在癫痫患者社会康复中的关键作用，以及团队应具备的素质和能力。
癫痫患者的生活质量及影响因素
07
癫痫的临床疗效评估及随访
癫痫的临床疗效评估
癫痫发作频率和强度变化
评估癫痫发作频率和强度是否较治疗前降低，以及是否达到治疗目标。
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04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
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教育内容与目标设定
知识教育
向患者和家属传授有关癫 痫的基本知识，包括病因 、症状、诊断、治疗和管 理等方面的内容。
目标设定
根据患者的具体情况，设 定可行的目标，如控制癫 痫发作、提高生活质量等 。
计划制定
与患者和家属共同制定个 性化的管理计划，包括药 物治疗、生活方式调整、 心理干预等方面的内容。
定期复查
按照医生的建议，按时按量服药，不随意 增减药物剂量。
定期到医院进行复查，了解病情变化，及 时调整治疗方案。
记录病情变化
避免诱发因素
记录癫痫发作的时间、症状、持续时间等 信息，以便医生更好地了解病情。
避免过度劳累、情绪激动、饮食不当等诱 发因素，减少癫痫发作的风险。
家属参与与支持的重要性
家属是患者的坚强后盾
护理要点与注意事项
定期随访
密切关注患者的病情变化，定 期进行随访和复查，调整治疗
方案。
健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式 ，包括规律作息、合理饮食、 适当运动等。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大 、不良生活习惯等诱发因素。
应急处理
教会患者及家属应对急性发作 的应急处理方法，如保持呼吸
道通畅、防止窒息等。
05
癫痫患者心理干预与教育
心理干预方法与技巧
认知行为疗法
帮助患者识别和改变消极的思维和行 为模式，增强自我控制和应对能力。
心理教育
向患者和家属提供有关癫痫的基本知 识、治疗和管理方面的信息，以减轻 焦虑和恐惧。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法 ，帮助患者缓解紧张和焦虑。
应对技能训练
教授患者应对癫痫发作的技能，如自 我监测、自我急救等。
中国癫痫临床诊疗指南
33
脑电图
Normal正常
•2019/12/28
34
脑电图
a) K-complex
b) Lambda complex
c) Mu rhythm
d) Spike棘波
e) Sharp waves 尖波
f)
Repetitive and-wave
ascptiikveit-y反复活动的
2019/12/28
26
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫
• 明确发作类型或综合征
• 明确癫痫的病因
2019/12/28
27
癫痫的诊断步骤(ILAE 2001)
• 发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症 状进行详细的不同程度的描述
• 发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型
• 综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合 征的诊断。
数秒 • 意识受损 • 持续数秒至一分钟、突发突止 • 发作结束，患者接着做发作之前的事情，
常常没有意识到发作
•2019/12/28
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失神发作
Between seizures patient normal
发作间期，患者表现正常
Seizure:发作： Vacant stare, eyes roll upward, eyelids flutter (3/sec), cessation of activity, lack of response 失神凝视，眼球转向上， 眼睑震颤（3/秒），动作 停止，缺乏反应
失神表情； 似不相识；或恐惧
FRONTAL LOBE
PARIETAL LOBE
POSTERIOR TEMPORAL
GYRUS OCCIPITAL LOBE
癫痫临床诊疗指南【28页】
癫痫的预防措施
定期健康检查
改善生活习惯
均衡饮食
控制情绪和压力
定期进行身体检查，以及早发现 并控制潜在的疾病或病因。
保持良好的作息时间，避免过度 劳累和紧张，保持充足的睡眠。
注意饮食健康，避免过多摄入刺 激性食物和饮料，如咖啡和辛辣 食物。
学会控制情绪和压力，避免因情 绪紧张而诱发癫痫发作。
影像学检查
影像学检查如头颅CT、MRI等可辅助了解癫痫病 因及脑部病变情况。
其他检查
根据患者具体情况，可能还需要进行其他相关检 查如心电图、听力检查等。
05
癫痫的治疗
药物治疗原则
01
长期规律用药
癫痫患者需长期规律用药，以控制癫 痫发作，同时应避免药物副作用。
02
合理配伍
在药物治疗过程中，应根据患者病情 合理配伍不同药物，以提高治疗效果 。
要点三
癔症
癔症患者常有精神诱因、多在人多或 有人在场的情况下发病，表现为情感 爆发、意识范围狭窄等，脑电图无癫 痫样放电等特征性表现。
癫痫的辅助检查
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，可记 录到典型的癫痫样放电。
血液检查
血液检查如血常规、血糖、血钙等可了解患者体 内基本代谢情况，排除部分继发性癫痫病因。
癫痫通常分为部分性发作、全面性发作和不 能分类的发作。
癫痫的分类
根据症状发作类型分为部分性发作、 全面性发作等；
根据病因分为特发性癫痫、症状性癫痫和 隐源性癫痫；
根据病情分为良性癫痫、恶性癫痫 和不能分类的癫痫。
癫痫的流行病学特征
癫痫的患病率约为0.5%-1%，且在 全球范围内分布广泛。
VS
不同地区和国家患病率存在差异， 可能与遗传、环境、生活习惯等多 种因素有关。
癫痫及癫痫综合征诊疗规范
癫痫及癫痫综合征诊疗规范癫痫是多种病因引起的一种临床综合征。
目前大多数学者认为癫痫是大脑神经元异常放电引起的大脑功能失调所致。
根据脑放电和传导范围的不同，其临床表现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方面的功能的障碍。
【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个特点，至少发作二次以上。
首先诊断是否癫痫，再参考以下的分类，做发作形式分类或癫痫综合征分类。
（一）发作分类1．局灶性发作（部分性发作）（1）单纯局灶性发作：运动性发作；感觉发作；自主神经性发作；精神性发作。
（2）复杂局灶性发作：除部分发作外还有意识障碍、精神情感障碍及自动症。
（3）局灶性发作继发全面性发作：由单纯局灶或复杂局灶性发作扩展为全面性发作。
2．全面性发作：①强直一阵挛性发作；②强直性发作；③阵挛性发作；④失神性发作；⑤肌阵挛性发作；⑥失张力性发作。
3．癫痫综合征①婴儿痉挛；②Lennox-Gastaut综合征；③具有中央一颞区棘波的小儿良性癫痫；④热性惊厥附加症。
4．不能分类。
（二）实验室检查1．脑电图：有肯定的痫性放电异常加上临床发作过程，可确诊癫痫。
除做觉醒脑电图及各项诱发实验外，还可采用自然睡眠脑电图、剥夺睡眠脑电图，必要时多次复查提高阳性率。
但是仍然有40%～50%的癫痫病人在发作期间记录不到癫痫样波。
2．影像学检查：包括头颅CT、MRI等。
3．脑脊液检查：除常规、生化、细菌学检查外，必要时做支原体、弓形虫、囊虫病等病因检查。
4．生化检查：结合临床选择电解质、血糖、血气分析、血胆红素、血乳酸、T3、T4、TSH、肝肾功能等检查。
【治疗】（一）治疗原则：按不同发作类型选药。
初治病人由单药开始，逐渐增加至有效范围，需长期规律用药。
除非药物中毒及药物过敏，更换药物需逐渐过渡。
停药过程要缓慢，要注意个体差异、有条件时应做药物血浓度检测。
多药合治时要观察药物相互作用及动态观察药物不良反应。
（二）停药：一般癫痫诊断确立，发作二次以上，即宜开始抗癫痫治疗。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
2023中国癫痫临床诊疗指南完整版•癫痫及癫痫综合征的定义和分类•癫痫的病因和发病机制•癫痫的临床表现和诊断•癫痫的药物治疗•癫痫的非药物治疗•癫痫的预后和长期管理•癫痫的社会心理治疗目录01癫痫及癫痫综合征的定义和分类1癫痫的定义23癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫以反复发作的癫痫症状为特征，如意识障碍、抽搐、精神症状等。
癫痫具有反复发作性和自限性特点，每次发作持续时间一般不超过3分钟。
03根据症状表现，癫痫综合征可分为全面性、部分性、特殊性和未分类等四类。
癫痫综合征的定义与分类01癫痫综合征指由特定病因引起的具有相似症状和体征的一组癫痫患者。
02根据病因，癫痫综合征可分为遗传性、获得性、隐袭性和症状性等四类。
癫痫的流行病学癫痫是全球常见的神经系统疾病之一。
在中国，癫痫的患病率约为7‰，其中儿童和青少年是高发人群。
癫痫的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
02癫痫的病因和发病机制癫痫的病因脑部疾病如脑外伤、脑炎、脑部肿瘤等，这些疾病会破坏脑组织，导致癫痫发作。
系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌失调疾病，以及高血压、心脏病等心血管疾病，也可能导致癫痫发作。
遗传因素癫痫患者家族中有较高的患病率，提示遗传因素在癫痫发病中起重要作用。
癫痫发作的病理生理基础是脑神经元异常放电。
癫痫的发病机制神经元异常放电研究表明，神经递质如GABA、谷氨酸和5-羟色胺等在癫痫的发病中起着重要作用。
神经递质失衡如钠离子通道、钾离子通道等，这些通道的异常开放和关闭可能导致神经元异常放电。
离子通道异常癫痫的病理生理脑神经元放电异常癫痫发作时，脑神经元异常放电，导致脑部神经元网络功能紊乱。
脑部神经元网络功能紊乱癫痫发作导致脑部神经元网络功能紊乱，进而引起一系列临床表现。
脑部神经元网络重塑癫痫患者脑部神经元网络重塑可能与抗癫痫药物的治疗作用有关。
03癫痫的临床表现和诊断癫痫的临床表现患者突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、舌咬伤、尿失禁等。
2019年最新-2019年ILAE对癫癎发作和癫癎综合征分类的建议-精选文档
癫痫及癫痫综合症分类（三)
2、全面性发作：
2.1特发性全面性癫痫
2.2癫痫性脑病
●良性婴儿肌阵挛性癫痫
◆ 早发性肌阵挛性脑病
● 伴肌阵挛-猝倒发作的癫痫
● 儿 童失神性癫痫 ● 伴有肌阵挛失神的癫痫
◆ 大田原（Ohtahara）综合症
◆ West综合症 ◆ 婴儿严重肌阵挛癫痫
● 伴不同表型的特发性全面性癫痫 ◆ 非进行性脑病中的肌阵挛持续状态
◆ 良性家族性婴儿癫痫发作
◆ 常染色体显性夜发
◆ 家族性颞叶癫痫 ◆ 不同部位的家族性
癫痫及癫痫综合症分类（二)
1.3 症状性（或可能为症状性）局灶性癫痫
l 边缘叶癫痫 伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 根据部位和病因确定的其它类型
l 新皮层癫痫 Rasmussen综合症 偏侧抽搐-偏瘫综合症 表现根据部位和病因确定的其他的类型 婴儿早期游走性局灶性癫痫
1、局灶性发作：
1.1 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫
● 良性婴儿癫痫发作（非家族 性）
● 伴中央颞区棘波的良性儿童 癫痫
● 良性早发性儿童枕叶癫痫 性额叶癫痫
（Panayiotopoulos型） ● 迟发性儿童枕叶癫痫
局灶癫痫（Gastaut型）
1.2 家族性（常染色体显性 遗传）局灶性癫痫
◆ 良性家族性新生儿癫痫发
2、2 隐源性或症状性
◆West 综合征
◆Lennox-Gastaut综合征
◆肌阵挛－无动性发作的癫痫 ◆肌阵挛性失神发作癫痫
2、3 症状性
◆无特殊病因者：早期肌阵挛性脑病等。
◆有特异病因者：
◆发育畸形－Aicardi综合征，巨脑回综合征等。
国际抗癫痫联盟新修订发作类型操作性分类的特征及解读(2019完整版)
国际抗癫痫联盟新修订发作类型操作性分类的特征及解读（2019完整版）2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）对1981年以来现用癫痫发作分类进行了新的修订，这是因为一些发作类型，如强直或痫性痉挛，既可能局灶性起源也可能全面性起源。
缺乏对起源概念的认识不可能对癫痫发作进行合理分类。
一些定义发作的术语缺乏广泛共识，如认知障碍性、精神性、部分性、单纯部分性和复杂部分性等。
另外，一些新出现的重要发作类型也被补充到了新修订分类法中。
一、发作分类的临床意义癫痫发作分类应该从相关症状和体征的历史记录或直接观察开始，并与常见症状密切联系。
一般来说，主要症状和体征不太可能与发作类型相完全匹配，一些症状可见于多个发作类型。
例如，行动终止（behavior arrest seizures，BAS）可同样见于局灶知觉损害性发作（focal impaired awareness seizures，FIAS）和失神发作，强直-阵挛（tonic-clonic seizures，TCS）既可是全面性（起始）发作（generalized onset seizures，GOS），亦可出现于局灶起始发作（focal onset seizures，FOS）过程中。
反之，一种发作类型可与多种症状相关，所以进行发作分类时，需直接观察发作症状及相关资料。
定义一种自动症发作，首先应懂得如何鉴别FIAS 与全面性失神发作（generalized absence seizures，GAS）的不同特征，二者的治疗方法和预后不同。
因此，发作类型分类具有现实的临床意义，甚至需要脑电图或既往病史资料佐证。
诊断发作类型通常需要识别系列典型症状和相关资料，如典型失神发作（typical absence seizures，TAS）比FIAS的知觉恢复要快得多，甚至还需要结合脑电图、神经影像学或实验室辅助检查结果才能完成。
因缺乏理解各种发作表现的基础病理生理学，将不同症状和体征归类于相应的发作类型，反映了分类享有的特殊个性和共性操作理念。
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特点
• （2） 强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时，我们应 当首先根据最初的临床症状，结合脑电图进行局灶性、全 面性和起源不明的分类。文中指出，只有至少80%的把握 时，我们才能判定发作是局灶性或全面性，否则，应归于 起源不明（但原文未提及如何来判定80%）；另外，在判 断运动和非运动症状时，应根据最初的症状。此处有一个 例外，即行为终止（Behavior arrest），因为该症状很难 在最初察觉。另外需特别注意：表现为强直-阵挛发作， 脑电图无殊的患者，需特别询问有无存在“肌阵挛性癫痫 发作”，如果存在，需考虑肌阵挛性癫痫的诊断，对后期 的选药有一定影响。
病因
• 该要点是自第一次癫痫发作起就应考虑的 问题。不同于之前特发性、症状性及隐源 性的病因分类，2017年癫痫分类提出六大 病因：遗传性、结构性、感染性、免疫性 、代谢性、未知病因。每名患者可以有单 个或多个病因。需特别关注可治病因。
共患病
• 随着人们对生活质量要求的提高，癫痫的 共患病也越来越受重视，是自癫痫诊断明 确后就应该考虑的问题，包括精神异常、 认知障碍、睡眠障碍、心血管及呼吸系统 异常、癫痫猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）、偏头痛等。
2017年指南更新
2017指南
• 诊断的分型分三步：发作类型、癫痫类型 及癫痫综合征（特殊病因、特定症状体征组成的癫 痫现象）。
• 癫痫的诊断的每个阶段均需考虑共患病和 病因学。
癫痫诊断是否成立
• 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有 1次癫痫发作也可诊断癫痫，但对于这次发作有两 个条件：①是非诱发性或非反射性发作；②在未 来10年再发风险与两次非诱发性发作后的再发风 险相当，即至少60%。这里的60%如何判断呢？ ILAE又给出了4个建议，即先前的脑损伤，脑电 图提示癫痫样异常，头颅影像提示结构性损害和 夜间发作（图2）。最后，再次强调癫痫的诊断是 临床诊断，这从定义中就可看出。
更新背景
• 这样的分类存在以下问题：①“部分”二字有歧 义，是指癫痫的一部分还是指解剖部位？②“单 纯”、“复杂”有歧义，大众也不易理解；③该 分类没有指明意识情况，而是否意识丧失在宣教 、治疗上存在重要意义（比如是否可以开车）； ④在获取癫痫患者病史时，经常难获得完整的症 状学信息，如按照1981年的分类则较难做出分类 ；⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛（ 表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作） 并未出现于1981年的分类体系。
更新的背景
• 其次，在学习2017年的分类前，我们需要了解 1981年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发 作的国际分类主要参照2个标准①发作起源于一侧 或双侧脑部；②发作时有无意识丧失。依据主要 为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作 的最初症状学提示发作起于一侧，没有意识丧失 称为部分性发作，起于双侧、伴有意识丧失称为 全面性发作。
特点
• （6）对于不明起源的癫痫发作，也可以根 据运动或非运动症状进行进一步描述，只 有当临床资料极度缺乏时，才能归为无法 分类的癫痫发作。
分类
分类诊断流程二癫痫类型
• 是指在癫痫诊断明确后，根据临床症状及脑电图 ，确定的癫痫类型，此处原文强调了视频脑电图 的重要性。2017ILAE提出将癫痫分为四个大类。 分为局灶性、全面性、全面性合并局灶性（ Combined generalized and focal epilepsy）以及 不明分类的癫痫。其中全面性合并局灶性癫痫是 新提出的类型，临床表现为全面性起源和局灶性 起源的癫痫发作，且脑电图提示全面性棘波和局 灶性痫样放电，例如Dravet综合征及LennoxGastaut综合征。
分类诊断流程三 癫痫综合征
• 基于癫痫发作类型、脑电图、影像特征等信息，有时可诊 断相应的癫痫综合征。其中，特别提出2种癫痫综合征： ①特发性全面性癫痫：属于全面性癫痫，其中特发性指未 发现明确病因，考虑与基因相关。特指四类癫痫综合征： 儿童失神癫痫、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛性癫痫、 单独的全面性强直阵挛癫痫（Generalized tonic-clonic seizures alone）。②自限性局灶性癫痫：多儿童期起病 ，最常见的是伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫，其他包 括自限性儿童枕叶癫痫、自限性额叶癫痫、自限性颞叶癫 痫、自限性顶叶癫痫等。
特点
• （3） 局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。首 先，在定义方面，此处的有“意识”是指患者发 作时知道周围发生的事，而非患者能否回忆自己 有无发生过癫痫。其次，2017年分类强调“意识 ”的原因主要在于其对治疗的影响，有无意识障 碍可帮助临床医师决定患者是否能开车、进行高 空作业等活动。最后，“意识”情况在局灶性起 源的癫痫发作中不是必须，如不详则可不进行描 述，而对于全面性起源的癫痫发作不需描述，因 为大部分全面性起源的发作伴意识障碍。
2019年国际抗癫痫联盟癫痫发 作和癫痫新分类简介
神经内科
4/4/2020
指南更新
• 2017年，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）推出了 新的癫痫发作及癫痫分类，这是继经典的 1981年ILAE癫痫发作分类体系，1989年 ILAE癫痫综合征分类以及2001年Engel等提 出的分类更改建议后的再次大幅度修改， 融入了35年来癫痫领域的新进展及新认识 。
癫痫临床实用性定义
二、 癫痫发作（seizure）的分类
• 目前有关癫痫发作的分类主要有两种，一个是 ILAE提出的，另一个发作症状学分类（ Semiological seizure classification），前者主要 是电-临床分类，而后者主要基于症状学，常用于 术前评估。国内临床上应用最广的是ILAE提出的 1981年癫痫发作分类。2017年ILAE对癫痫发作分 类做了较大变动。我们需要明确癫痫发作和癫痫 是不一样的。癫痫发作是指具备突发突止、短暂 一过性、自限性等特点，脑电图存在异常过度同 步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发 作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并 不一定是癫痫。
分类诊断流程一发作类型
发作类型
• 首先根据起源部位诊断：局灶性发作，全 面性发作，不明起源的发作。
• 局灶性发作根据是否存在意识、运动性症 状进一步分类。
• 全面性发作无需考虑意识。1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较
特点
• （1） 该分类并不是1981年分类的层层递 进结构，而是平行结构。也就是说，第一 步分局灶性起源、全面性起源还是起源不 明的癫痫发作后，第二步则根据获得的信 息决定。当意识、运动或非运动症状不明 的时候，我们仍然可以进行癫痫发作的分 类，例如意识情况不明的局灶性发作，则 可以在最后的分类中不提意识情况。
特点
• （4） 取消了“部分继发全面性癫痫”，代 以“局灶性进展为双侧强直-阵挛”并将之 单独列出，一方面强调了“双侧”，而非 “全面“，因为这类发作更多是不对称的 ；另一方面该类癫痫发作对于预后、病因 的判断等都有一定意义，因此单独列出。
特点
• （5） “强直性癫痫发作”“失张力性癫痫 发作”“癫痫性痉挛”“肌阵挛性癫痫发 作”可属于局灶性起源或全面性起源的癫 痫发作，需进一步根据脑电图及影像其他 资料进行分类。