诺和龙
诺和龙的功能主治
诺和龙的功能主治1. 引言诺和龙是一种常用的中药，具有多种功效和主治。
它是一种经过科学研究和临床验证的中药产品，被广泛应用于中医领域。
本文将详细介绍诺和龙的功能主治。
2. 功能和功效诺和龙具有以下主要功能和功效：•清热解毒：诺和龙可以清热解毒，具有降低体温、祛除内热的作用，适用于热毒所致的疾病，如感冒、咽喉炎等。
•活血化瘀：诺和龙可以活血化瘀，具有改善血液循环、消散血瘀的作用，适用于瘀血引起的各种症状，如淤血、瘀斑等。
•消肿利尿：诺和龙可以消肿利尿，具有促进尿液排出、减轻水肿的作用，适用于水肿引起的疾病，如肾炎、风湿性关节炎等。
•舒筋活络：诺和龙可以舒筋活络，具有缓解肌肉和关节疼痛、改善运动功能的作用，适用于各种骨骼肌肉疾病，如颈椎病、腰肌劳损等。
•补肝肾：诺和龙可以补肝肾，具有调节肝肾功能、恢复人体机能的作用，适用于肝肾亏虚引起的疾病，如肾虚、脱发等。
3. 主治应用根据上述功能和功效，诺和龙主要应用于以下疾病和症状：3.1 感冒•缓解感冒症状，如发热、咳嗽、咽喉痛等。
3.2 咽喉炎•缓解咽喉炎引起的喉痛、声音嘶哑等症状。
3.3 淤血瘀斑•改善淤血引起的瘀斑、瘀点等皮肤问题。
3.4 肾炎•减轻肾炎引起的水肿、尿量减少等症状。
3.5 风湿性关节炎•缓解风湿性关节炎引起的关节疼痛、肿胀等症状。
3.6 颈椎病•缓解颈椎病引起的颈部疼痛、僵硬等不适。
3.7 腰肌劳损•缓解腰肌劳损引起的腰痛、痉挛等症状。
3.8 肾虚•补肾，改善肾虚引起的症状，如腰膝酸软、遗尿等。
3.9 脱发•调养肝肾，促进毛发生长，改善脱发问题。
4. 使用方法诺和龙的使用方法如下：•根据医生建议使用，遵循药品说明书上的剂量和用法。
•一般情况下，可口服或外用，具体使用方法根据病情而定。
•长期使用需咨询医生，遵循医嘱。
5. 注意事项在使用诺和龙时，需要注意以下事项：•请遵循药品说明书上的用法用量。
•服药期间，注意饮食卫生，避免辛辣刺激性食物。
诺和龙vs那格列奈
%
剂量调整的灵活性
• 诺和龙®的剂量可调整范围 0.5-4mg tid （每餐根据血糖可以从0.5-4mg自由调整剂量）
• 唐力的剂量可调整范围 120mg （剂量单一，仅120mg一种规格）
tid
诺和龙®与唐力治疗费用比较 （均按零售价）
商品名
通用名
规格 2mg*30
价格 96.
常用剂量 与用法 3mg /d
瑞格列奈联合二甲双胍的疗效 优于那格列奈
瑞格列奈＋二甲双胍 vs
HbA1c下降：-1.28% vs.-0.67%, p<0.001 FPG下降：-39mg/dl vs.-21mg/dl, p=0.002
那格列奈＋二甲双胍
瑞格列奈+二甲双胍 那格列奈+二甲双胍
瑞格列奈+二甲两组之间比较p<0.05
经16周治疗后
最大剂量患者的比例 (%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
77%
12%
瑞格列奈 那格列奈
•
77％接受那格列奈治疗的患者已使用至推荐的最大剂量即360mg/天， 瑞格列奈组只有12％的患者使用至最大剂量16mg/天
DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 6, JUNE 2004
Rosenstock. Diabetes Care.2004; 27: 12651270. Li JW EASD.2005; Abstract 782.
单用诺和龙®降糖明显优于那格列奈
瑞格列奈
那格列奈
DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 6, JUNE 2004
诺和龙®组只有少数患者使用至最大剂量
诺和龙简介
瑞格列奈，商品名诺和龙。
分为白色片（0.5mg）或黄色片（1.0mg）或桃红色片（2.0mg）三种规格。
目前咱们医院有1.0mg、2.0mg这两种规格。
诺和龙是剂量依赖性的降糖药物，根据血糖的情况每次服用剂量从0.5mg—4mg均可灵活调整，每天的最大服用剂量为16mg，当然很少有患者会服用到最大剂量。
大部分中国患者服用每次1—2mg，每天三次（饭前10分钟服用），可满意控制血糖，联用二甲双胍（每天两次，饭后）效果最佳。
病人根据医生建议需要服用的剂量而选择不同剂型，如果每餐服用0.5或1或1.5mg，可选用1mg 的药片；如果每餐服用2mg或者以上的剂量，可以选择2mg。
诺和龙的化学结构：诺和龙的由来：非磺脲类促胰岛素分泌剂(Non-sulfonylureas,NSUR)，又称“餐时血糖调节剂”，瑞格列奈(repaglinide)是其中代表之一。
瑞格奈列由德国勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）公司研制，由丹麦诺和诺德（NovoNordisk）公司开发，并于1998年在美国首次上市，商品名Prandin，2000年在中国上市，商品名诺和龙。
诺和龙的作用机制：诺和龙与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进与受体偶联的ATP敏感性钾通道关闭，抑制钾离子从β细胞外流，细胞膜去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌。
其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。
为第一个进餐时服用的葡萄糖调节药。
最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。
诺和龙理化特性和作用机制小结：1. 诺和龙通过关闭β细胞膜上K atp通道发挥作用。
2. 诺和龙不刺激β细胞直接胞吐分泌胰岛素，低血糖风险低。
3. 诺和龙不刺激a细胞分泌胰高血糖素，不会导致人β细胞凋亡。
诺和龙的药动学：诺和龙经胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度迅速升高。
服药后1小时内血浆药物浓度达峰值。
然后血浆浓度迅速下降，4－6小时内被清除。
诺和龙的使用说明书
诺和龙的使用说明书一、药品名称通用名称：瑞格列奈片商品名称：诺和龙二、成份本品主要成份为瑞格列奈。
三、性状本品为白色或类白色片。
四、适应症用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的 2 型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者。
当单独使用二甲双胍不能有效控制其血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。
五、规格常见的规格有 05mg、1mg、2mg 等。
六、用法用量1、瑞格列奈应在餐前服用，通常在餐前 15 分钟内服用。
2、推荐起始剂量为 05mg，以后如需要可每周或每两周作调整。
接受其它口服降血糖药治疗的患者转用瑞格列奈治疗的推荐起始剂量为1mg。
3、最大的单次剂量为 4mg，进餐时服用。
但最大日剂量不应超过16mg。
4、对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。
七、不良反应1、低血糖这是最常见的不良反应，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正。
2、视觉异常已知血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。
只有极少数病例报告瑞格列奈片治疗开始时发生上述的视觉异常，但在临床试验中没有因此而停用瑞格列奈片的病例。
3、胃肠道反应如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘等。
4、过敏反应可发生皮肤过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹。
八、禁忌1、已知对瑞格列奈或本品中的任何赋形剂过敏的患者禁用。
2、 1 型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM）禁用。
3、伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者禁用。
九、注意事项1、肾功能不全在肾功能不全患者中，随着肾功能损害程度的增加，瑞格列奈的血浆水平逐渐升高。
因此，严重肾功能不全的患者应禁用，轻至中度肾功能不全的患者应慎用，并密切监测血糖水平，以调整瑞格列奈的剂量。
2、肝功能不全在肝功能不全患者中，瑞格列奈的代谢和排泄可能会受到影响。
因此，严重肝功能不全的患者应禁用，轻度至中度肝功能不全的患者应慎用，并密切监测血糖水平，以调整瑞格列奈的剂量。
3、与其他药物的相互作用（1）与吉非贝齐合用时，应谨慎使用瑞格列奈，因为吉非贝齐会显著提高瑞格列奈的血浆水平。
诺和龙诺和龙在糖尿病心脑血管方面的作用讲课文档
第八页，共29页。
*
Presentation title
统计方法
DDaatte
Slide no 9
• 时间依赖的多变量比例风险分析: • 校正多项因素
• 年龄 • 性别 • 随访年数 • 复合发病率 • 社会经济水平 • 心血管药物治疗（阿司匹林，降脂药, B受体阻断剂，钙拮抗剂，
RAS阻断剂，其它降压药物）
•……
第二十二页，共29页。
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什么是瑞格列奈（诺和龙）？
Date
23 23
• 诺和龙是一种非磺脲类的胰岛素促泌剂
胃
-糖苷酶抑制剂
碳水化合物
肠
诺和龙
葡萄糖 I
I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类药物
双胍类
第二十三页，共29页。
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24
Date
24
诺和龙区别于磺脲类促泌剂的促胰岛素分泌
的特点是什么？
口服降糖药物心血管死亡风险评价
----来自丹麦的全国性研究
2009年ADA
第五页，共29页。
Presentation title
研究背景
Date
Slide no 6
• 现有研究大多比较各药物的降糖效力，而其对心血管死亡的长期作用 尚不太清楚；
• UKPDS研究发现二甲双胍可降低心血管死亡风险； • 阿卡波糖降低心血管死亡风险?（stop-NIDDM); • 磺脲类？ • 瑞格列奈？
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16
Presentation title
DDaattee
SlSidliedennoo 1166
瑞格列奈及其异构体对Kir6.2/SUR1具有高
亲和力，远高于心血管KATP通道
诺和龙GSA-产品知识
第一时相： 第一时相：快速分泌相
0.5-1.0分钟后出现 持续5-10分钟后下降 非生理，临床意义相当于早相
第二时相： 第二时相：延迟分泌相
30分钟后出现 缓慢但持久的分泌峰 非生理，临床意义相当于晚相
《 糖尿病学》许曼音, 2004;64-65
背景介绍（ ） 背景介绍（2） T2DM患者早期特征 —Ⅰ(早)相分泌缺失 患者早期特征 Ⅰ 早 相分泌缺失
*
健康人低血糖的标准为小于2.8mmol/L
Aldhahi W, et al. J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 4553–4557
结果（ ） 结果（2） 更有效的改善T2DM患者胰岛素Ⅰ(早)相分泌 患者胰岛素Ⅰ 诺和龙®更有效的改善 患者胰岛素 早 相
过依，宁光，等.中华内分泌代谢杂志.2005,21(3):206-210
诺和龙®的促胰岛素分泌机制
Bakkali-Nadi A.Diabetes Res 1994; 27:61–71. Malaisse WJ. Pharmacol Res 1995; 32:111–114.
诺和龙et.al., Diabetes 1998; 47:345-351
诺和龙®的药代动力学
诺和龙®促泌作用具有剂量依赖性
诺和龙®不同剂量单次给药后 首次进食后90分钟内的相对安慰剂的平均胰岛素分泌率 首次进食后 分钟内的相对安慰剂的平均胰岛素分泌率
Owens DR. Diabetes Care 2000; 23（4）:518–523
诺和龙®促胰岛素释放作用 具有血糖依赖性
磺脲的结构共性导致无法克服的缺陷
磺脲基团与SUR1 SUR1结合慢， SUR1 解离慢
诺和龙®化学结构上的改进
诺和龙有什么副作用
诺和龙有什么副作用关于《诺和龙有什么副作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
诺和龙也就是瑞格列奈，它的关键医治功效便是可以推动甘精胰岛素的代谢，在降低血糖层面的实际效果是非常好的，自然在应用全过程之中，可能也会出現一些副作用，出現一些副作用，非常容易引起低血糖，造成一些消化系统的反映，可能还会继续出現皮肤过敏，会造成肝脏酶上升这些，自然一般病症相对性较为轻。
瑞格列奈的关键副作用包含：1.低血糖一般较为轻度，给与碳水化合物化合物后非常容易改正。
一组1228例糖尿病人应用瑞格列奈1年時间，产生低血糖的病人占16%。
2.消化系统反映较为少见，瑞格列奈与阿卡波糖不一样，一般仅有轻度的腹痛腹泻等病症。
3.过敏症状少许服食瑞格列奈的病人皮肤瘙痒、泛红和荨麻疹。
4.肝脏酶上升瑞格列奈基本上所有在肝脏新陈代谢，因此某些病人转氨酶等肝脏酶个子，但都仅仅轻微和暂时性的。
假如已经服食瑞格列奈，那就需要留意这种副作用，以防造成大量的问题。
一旦有副作用就需要减少使用量或是断药观查。
我们看来一下瑞格列奈的药动学：瑞格列奈内服后被快速而完全地消化吸收，假如用餐的另外内服则消化吸收稍减缓，其刺激性胰岛素分泌的功效见效快速且持续时间较短。
消化吸收入血液的瑞格列奈在血液循环系统中与蛋白融合，与血清白蛋白融合超过95%，吃药后1钟头做到血药最高值，血液药物半衰期也约为1钟头。
瑞格列奈关键在肝脏中新陈代谢，由肝脏中CYP3A4酶系迅速新陈代谢为非活性物质，吃药96钟头以后98%的瑞格列奈被新陈代谢，在其中90%出現在排泄物中，8%出現在尿里中。
因此针对肝功能不全的病人而言，在服食4.0Mg瑞格列奈以后，血液药品浓度值较身心健康者高。
在比较严重肾功能不全的病人中。
服食瑞格列奈7天以后，血液药品较大浓度值也比正常人高。
瑞格列奈的溶出度约为63%，血液较大药品浓度值呈使用量依赖感，伴随着吃药使用量的上升而上升。
瑞格列奈片(诺和龙)说明书
瑞格列奈片(诺和龙)说明书【药品名称】通用名称：瑞格列奈片商品名称：瑞格列奈片(诺和龙)英文名称：Repaglinide Tabfets【主要成份】本品主要成份为瑞格列奈。
化学名：S(十)-2-乙氧基-4[2-[[3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)苯基]-丁基]氨基-2-氧乙基]苯甲酸。
【成份】化学名：S(+)-2-乙氧基-4[2-[[3-甲基-1-[2-(1-哌啶基)苯基]-丁基]氨基]-2-氧乙基]苯甲酸分子式：C27H36N2O4分子量：452.59【性状】本品为黄色圆形双凸片剂，表面上刻有诺和诺德公司标志(Apis牛)。
【适应症/功能主治】用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。
当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。
治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
【规格型号】1.0mg*30s【用法用量】瑞格列奈片应在主餐前服用(即餐前服用)。
在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。
通常在餐前15分钟内服用本药．服药时间也可学握在餐前。
0-30分钟内。
请遵医嘱服用瑞格列奈片。
剂量因人而异，以个人血糖而定。
推荐起始剂量为O.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。
接受其它口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。
最大的推荐单次剂量为4mg．进餐时服用。
但最大日剂量不应超过16mg。
对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。
如果与二甲双胍合用．应减少瑞格列奈片的剂量。
尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。
【不良反应】瑞格列奈及其它降血糖药物的临床应用显示,服用瑞格列奈可能发生以下不良反应：根据不良反应的发生率分别定义如下：罕见不良反应：发生率>1/10000,<1/1000。
非常罕见不良反应：发生率<1/10000。
代谢及营养失调罕见不良反应：低糖同其它降血糖药物一样,服用瑞格列奈有可能发生低血糖。
(诺和龙)—遵循指南 安心肾选
格列奈类
那格列奈
双胍类 α糖苷酶抑制剂 DDP-4抑制剂
二甲双胍 阿卡波糖 西格列汀
1. American Journal of Kidney Diseases. 2007;49(2,sup2):S12-154 2. Masanori Abe, et al. Current Drug Metabolism. 2011;12:57-69
1
诺和龙——遵循指南，安心肾选
3
内容提要
• 从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的口服降 糖药选择 • 诺和龙®在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的患者可 以安全使用
3
内容提要
• 从指南看2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的口服降 糖药选择 • 诺和龙®在2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的患者可 以安全使用
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会(待发表)
9
小结
•
2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者低血糖发生率明显增 加，需要慎重选择降糖药，兼顾血糖控制及肾脏安全性
• T2DM合并慢性肾脏病（CKD）口服降糖药治疗中国专家共 识指出：
大多数口服降糖药肾脏安全性差，需慎用或禁用
诺和龙® 不显著增加慢性肾脏病（CKD） 患者低血糖发生
Hasslacher C, et al. Diabetes Care 2003;26(3):886-891
14
在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中， 诺和龙®使用比例高
(mL/min/1.73m2)
80
药物使用比例(%)
60
40
20
0
二甲双胍
磺脲类
维格列汀 格列本脲 格列美脲 阿卡波糖
诺和龙(瑞格列奈片)
诺和龙(瑞格列奈片)【药品名称】商品名称：诺和龙通用名称：瑞格列奈片【适应症】用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。
瑞格列奈片可与二甲双胍并用。
二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
【用法用量】1.瑞格列奈片应在主餐前服用(即餐前服用)。
在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。
通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0-30分钟内。
2.请遵医嘱服用瑞格列奈片。
剂量因人而异，以个人血糖而定。
推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。
接受其他口服降血糖药治疗的患者转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1mg。
3.最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。
但最大日剂量不应超过16mg。
4.当通常饮食能很好控制血糖的2型糖尿病患者出现暂时的控制失败时，短期使用瑞格列奈可有效控制血糖。
5.对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。
如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈片的剂量。
尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。
【不良反应】瑞格列奈及其它降血糖药物的临床应用显示,服用瑞格列奈可能发生以下不良反应：根据不良反应的发生率分别定义如下：罕见不良反应：发生率>1/10000,【禁忌】1.已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者2.1型糖尿病患者(胰岛素依赖型，IDDM)。
3.伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。
4.妊娠或哺乳妇女。
5.8岁以下儿童。
6.严重肾功能或肝功能不全的患者。
7.与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时。
【注意事项】同其它大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样．瑞格列奈也可致低血糖。
与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。
如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。
在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现高血糖。
瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中进行过研究。
诺和龙(瑞格列奈片)
诺和龙(瑞格列奈片)【药品名称】商品名称：诺和龙通用名称：瑞格列奈片【适应症】用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。
瑞格列奈片可与二甲双胍并用。
二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
【用法用量】瑞格列奈片应在主餐前服用(即餐前服用)。
在口服本品30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。
通常在餐前15分钟内服用本药．服药时间也可学握在餐前。
0-30分钟内。
请遵医嘱服用瑞格列奈片。
剂量因人而异，以个人血糖而定。
推荐起始剂量为O.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。
接受其它口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。
最大的推荐单次剂量为4mg．进餐时服用。
但最大日剂量不应超过16mg。
对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。
如果与二甲双胍合用．应减少瑞格列奈片的剂量。
尽管瑞格列奈主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。
【不良反应】瑞格列奈及其它降血糖药物的临床应用显示,服用瑞格列奈可能发生以下不良反应：根据不良反应的发生率分别定义如下：罕见不良反应：发生率>1/10000,【禁忌】1.已知对瑞格列奈或本品中的任何赋型剂过敏的患者2.1型糖尿病患者(胰岛素依赖型，IDDM)。
3.伴随或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒患者。
4.妊娠或哺乳妇女。
5.8岁以下儿童。
6.严重肾功能或肝功能不全的患者。
7.与CYP3A4抑制剂或诱导剂合并治疗时。
【注意事项】同其它大多数口服促胰岛素分泌降血糖药物一样．瑞格列奈也可致低血糖。
与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。
如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。
在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现高血糖。
瑞格列奈尚未在肝功能不全的患者中进行过研究。
也未在1 8岁以下或75岁以上的患者中进行研究。
应尽量避免将瑞格列奈与吉非贝齐合用。
诺和龙
小 时血 糖
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其 化 学 名 为瑞 格列 奈
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泌剂
但 格 列 奈 的 刺激胰 岛 素分 泌 效 果 较 磺脲 类快
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诺 和龙
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，
每日3 次
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，
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速而 短暂
而 且 与血 糖水平有关
，
．
血 糖 高 时其 作 用
但服 用
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诺和龙用法用量
诺和龙用法用量
简介
在当今社会，饮食、环境等多种因素影响下，身体健康受到越来越多的关注。
诺和龙作为一种常用的药物，被广泛用于治疗各种疾病。
本文将为您介绍诺和龙的用法用量，帮助您正确使用这一药物。
什么是诺和龙？
诺和龙是一种常用的药物，通常用于治疗炎症和疼痛等症状。
它的主要成分是对乙酰氨基酚，可有效缓解头痛、发热等症状。
在日常生活中，很多人会选择使用诺和龙来缓解不适。
用法
1. 适用人群
诺和龙适用于成年人和儿童。
但在使用前应咨询医生，了解自身情况是否适合使用该药物。
2. 用量
•成人：一次1至2片，一日3至4次。
•儿童：请咨询医生。
3. 使用方法
•口服用药：将药片整片吞服，并饮足量水。
注意事项
在使用诺和龙时，需要注意以下事项： 1. 不宜与其它含有对乙酰氨基酚的药物同时使用。
2. 可能引起胃肠道不适，如胃痛、恶心等。
3. 长期大量使用可能对肾脏造成损伤。
结语
诺和龙是一种常用药物，正确使用对缓解疼痛和炎症症状具有一定效果。
但在使用过程中一定要注意用量和频次，避免出现不良反应。
如有不适，应尽早停药并咨询医生。
希望本文对您有所帮助，祝您健康！。
诺和龙(瑞格列奈)治疗2型糖尿病疗效分析
２讨论
高血 压病治疗的关键是 能否有效 而平稳地控 制病 人 ２ ｈ血压 ， ４ 减 少心 、脑 、肾等 重要 靶 器 官的损 害 ， 低并 发症 发生 率 和病 死率 。 降 我们观察 到 ， 采用北 京降压 ０ 号治疗 ， 既能保持 ２ ｈ的有效 药物浓 度 ， ４ 又可使不 良反应减少 ， 总有效率 为 ９ ．％， ０ ０ 治疗前后 血压下降 明显（ Ｐ ＜０ ０ ）证实 了北京 降压 ０号的有效 降压作 用和安全性 。 ． １， 目前 的降压药物 （ 药） 西 多数为单 一成分 。一般来说 ， 一种降压药
，
瑞格 列奈系新 型的胰岛素 分泌的促进 剂 ， 是一种新 型的 口服 降糖 药 。本文 报道丹麦 诺和诺德 公司生产瑞 格列奈 （ 商品名 ： 诺和 龙 ， 注册 证号 ： ９ ０ ９ ） ｘ１ ９ １ ９治疗 ４ Ｏ例 ２型糖 尿病 患者 ３ 月的观察结 果。 个
１对 象与方法
１ １对象 ． 门诊和住院的 ２ 型糖 尿病 ４ 例 ， 按 Ｗ Ｈ １９ 年） ０ 均 Ｏ（９ ８ 标准确诊的 ２ 型糖尿病 ｔ 其中 ２ 例为新 诊断的 ２ Ｏ 型糖 尿病 ， 经控 制饮食 １ 天后 仍 ５ 未能 控制高血糖状态（ 空腹血糖 ≥ ｌ ｍ ｌ Ｌ ）２ 例为使用二 甲双胍 ｌ ｍｏ／ ，， ０ ３ 月， 个 血糖仍控制差（ 空腹血糖 ≥ １ ｍｍｏ／ ） ｌ ｌ Ｌ 。平均年龄 ５ 岁（０ ｌ ３～ ７ 岁）病程 ３ 月～１ 年 ， ５ ， 个 Ｏ 排除有严 重的心、脑 、肾疾病 ， 无感染 、手 术、妊娠等应激 情况 。 １２方 法 ． 采 用开放性研 究 ， 用药前后 自身对 照。经控制饮 食 ｌ 天 的 ２ 例 ５ ０ 新诊断的 ２ 型糖 尿病 ， 开始使用诺和龙 已使用二 甲双胍 ３ 个月的患者 ， 原药量不变 ， 所有 患者均在每餐前 １ ｍ ｎ 诺和 龙 １ ０ ｇ 观 察时 间为 ５ ｉＮ ．ｒ ， ａ １ 周 。服药期间保持饮食 习惯 及生活方式基本一致 。冶疗前后观 测指 ２ 标： 体重 、Ｆ Ｇ ２ Ｂ Ｂ 、Ｐ ｈ Ｇ、Ｈ Ａ ｌ 、ＴＣ Ｇ、肝肾功能 以及不 ｂ ｃ 、Ｔ 良反应 。 １３ 统计学方法 ． 数据用 均数 士 准差 表示 ， 标 治疗前 后资料 检验 用 ｔ 检验 。
诺和龙说明书
诺和龙说明书诺和龙说明书简介诺和龙是一款具有治疗感冒和流感症状的药物，其主要成分是扑尔敏和伪麻黄碱。
本说明书旨在向用户介绍诺和龙的用途、用法、副作用和注意事项，以便用户正确并安全地使用该药物。
用途诺和龙主要用于缓解感冒和流感的以下症状：- 流鼻涕- 打喷嚏- 鼻塞- 发热- 头痛请注意，诺和龙并不能治愈感冒和流感，只能缓解症状。
如果症状持续或加重，请咨询医生。
用法和剂量成人和儿童12岁及以上每次服用1片（含有扑尔敏和伪麻黄碱）。
每日最多可服用4次。
儿童2至12岁请遵循以下剂量：- 2岁至5岁：每次服用0.5片。
每日最多可服用4次。
- 6岁至12岁：每次服用1片。
每日最多可服用4次。
请勿给2岁以下的儿童使用诺和龙。
注意事项- 请勿与其他含有扑尔敏或伪麻黄碱的药物同时使用，以免引起副作用。
- 老年人、孕妇和哺乳期妇女在使用诺和龙前请咨询医生。
- 如果您有以下疾病，请在使用诺和龙之前告知医生：- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 甲亢- 睡眠呼吸暂停- 如果服用诺和龙后出现以下症状，请立即停止使用并咨询医生：- 心悸- 呼吸困难- 血压升高- 头痛加重- 恶心或呕吐副作用使用诺和龙可能会引起一些副作用，但大多数人并不会出现。
以下是一些可能出现的副作用：- 干嘴- 头晕- 嗜睡- 周围视觉模糊- 皮肤过敏（例如瘙痒和红斑）如果您的症状加重或出现其他副作用，请立即停止使用并咨询医生。
存储条件请将诺和龙存放在干燥、阴凉的地方，远离阳光直射。
请将药物放在儿童无法触及的地方。
总结诺和龙是一款适用于缓解感冒和流感症状的药物。
使用时请按照规定的剂量和频率服用，遵循医生或药师的建议。
如果症状加重或出现不良反应，请立即停止使用并咨询医生。
请妥善存放药物，远离儿童。
本说明书提供的信息旨在帮助用户正确并安全地使用诺和龙，但并不代表所有情况。
如有疑问，请咨询医生或药师的专业意见。
诺和龙的优势及其临床应用课件
脉冲式
脉冲式分泌提高降糖效率
脉冲式分泌降糖效率较非脉冲分泌提高30%1
T2DM患者脉冲的规律紊乱，振幅降低， 模拟或恢复脉冲分泌是T2DM治疗的重要目标
诺和龙的优势及其临床应用
Slide No *
去极化
那格列奈
瑞格列奈 (36 kD)
受 体
受 体
格列美脲（65 kD）
诺和龙的优势及其临床应用
Slide No *
Kathrin Maedler, et al. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 501–506.
对照组
诺和龙 0.1uM
格列本脲 0.1uM
相当于临床剂量: >2mg >20mg ≈60mg <2.5mg
诺和龙不导致人β细胞凋亡
FPG >18 mmol/l
正常人
2型糖尿患者
0.40
1.00
0.80
0.60
胰岛素平均浓度 (nmol/l)
0.20
0
–30
0
30
60
90
120
150
180
210
240
时间 (分钟)
OGTT：T2DM患者存在程度不同的早相分泌 异常
可见： 临床上部分胰岛素水平在正常范围的患者，但胰岛素分泌模式受损，也会出现高血糖！
诺和龙的优势及其临床应用
Slide No *
研究目的与方法
非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈与磺脲类促泌剂格列本脲对人胰岛β细胞的不同影响 6个脑死亡非糖尿病患者的胰岛被分别暴露于不同剂量的格列本脲、瑞格列奈和那格列奈，比较各组β细胞凋亡
Kathrin Maedler, et al. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 501–506.
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肾功能不全是糖尿病患者出现低血糖的主要原因之一
药物清除率降低
肾糖异生作用减弱
低血糖风险 增加
胰岛素半衰期延长
Update of the KDOQI Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Chronic Kidney Disease.2012
不合理选择降糖药物可加重肾功能不全
p>0.05 p>0.05
In(Cmax)(ng/mL)
p>0.05 3.2 3.4
Marbury TC, et al. Clin Pharmacol Ther. 2000;67(1):7-15.
结果显示：经Cox比例风险回归模型校正年龄、性别、吸烟的影响后，高血压合并糖尿病患者 发生CV事件的风险增高2.07倍 100
未发生心血管疾病的 患者比例 ( % )
高血压
90
80
高血压+糖尿病
70 0 1 2 3 4 5 6
随访时间（年）
Derek Weycker,et al., Am J Hypertens 2007;20:599–607
某些降糖药物 或其代谢产物在 肾脏内蓄积
进一步加重 肾功能不全
导致低血糖
急性低血糖 使肾血流减少 约22%
1. Masanori Abe et al. Current Drug Metabolism, 2011, 12, 57-69; 2. 廖二元主编.内分泌学.第一版.北京:人民卫生出版社,2012.
HbA1c
基线 0 10.91 10.73 基线 0
空腹血糖
11.17 10.74
餐后血糖
19.21 18.71
HbA1c降幅（%）
血糖降幅(mmol/l)
P=0.0002
P=0.0017 二甲双胍+诺和 G et al.Expert Opin. Pharmacother. 2011;12 (18): 2791-9
诊断：
诊治经过
病例特点
• • • • 1.老年女性，农民； 2.糖尿病病程长、并发症多； 3.基础病高血压、冠心病、肾结石病史； 4.多方求治，用药多且杂，治疗效果不满意 ，生活质量受影响，迫切需要改变现状； • 5.惧怕肾衰竭，对胰岛素治疗糖尿病存在抵 触怕”依赖“、怕体重增加； • 6.怕药物副作用。
既往史
肾结石病史20余年，右肾已萎缩。冠心病 心肌缺血病史10余年，活动耐力下降。老年 性阴道炎病史数年，反复治疗，效果不佳。 高血压病史2年余，最高血压不详，目前服用 “硝苯地平缓释片”，血压控制一般。
目前用药
糖适平 60mg tid po单硝酸异山梨酯缓释片 40mg qd po 拜阿司匹灵100mg qn po 辛 伐他汀片20mg qn po 硝苯地平缓释片 20mg bid等
初步诊断
1.2型糖尿病并视网膜病变III期 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病4期（CKD3a） 糖尿病植物神经病变 2.高血压3级（极高危） 3.冠心病 心肌缺血 心功能II-III心 律失常 频发房早级 4.双侧颈总动脉粥样硬化伴不均质斑块形成 5.泌尿道感染 6.亚临床甲亢 7.脂肪肝 8.肾结石 9.低钾血症 10.甲状腺腺瘤
实验室检查
血常规： 尿常规： 白细胞 9.39*10*9/L(RBC) 4.09 10^12/L;(HGB) 119 g/L; 32.80 %;(PLT) 351 10^9/L。 葡萄糖+2，酮体-，PRO+2，BLD-,WBC+ 肌酐(CREA) 101.1 umol/尿素氮(BUN) 8.71 mmol/L;尿 酸(UA) 418.8 umol/L;二氧化碳结合率(CO2) 27.2 mmol/L；白蛋白：31.2g/L；空腹血糖13.02mmol/l。
心血管疾病合并糖尿病的患者应合理选择降糖药
心血管疾病和糖尿病患者常合并慢性肾脏病 （ CKD ），而 CKD 患者应基于药物的药代动力学特 征和患者的肾功能水平综合判断，选择合适的降糖药 物，并适当调整剂量，确保在有效降糖的同时不增加 低血糖风险。
高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838
丹麦研究： 诺和龙®的心血管死亡风险与二甲双胍相当
心血管死亡
二甲双胍 格列美脲 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪 甲苯磺丁脲 诺和龙® 瑞格列奈 1
1.28(1.18-1.38)
1.05(0.91-1.20) 1.14(1.03-1.25) 1.25(1.12-1.14) 1.27(1.13-1.43) 0.82(0.64-1.04)
体格检查
生命体征： T:36.5 P:108次/分 R:20次/分 BP:120/81mmH g
体重（kg）：79
BMI(kg/m2)： 29.3
一般情况：
面容及表情焦虑；五官端正常，营养肥胖，甲状腺无肿大
心肺检查：
双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率108次/分 律齐
其他检查：
双下肢轻度水肿，足背动脉搏动正常
评估口服降糖药与全因死亡相关性的研究： 诺和龙®不增加患者的全因死亡风险
口服降糖药
二甲双胍 格列本脲 格列吡嗪 罗格列酮 阿卡波糖 氯磺丙脲 格列美脲 吡格列酮 ® 诺和龙 瑞格列奈 DPP4抑制剂
患者数(例)
5,629 1,732 2,572 463
OR(95%CI)
0.883 [0.761,1.023] 1.804 [1.518,2.145]
876mg/l
阴性 阴性
WBC(-),OB(-)
辅助检查
眼科检查： 眼底动脉硬化并有点片状渗出 心电图： 窦性心动过速,频发房性早搏，成对1次。
X线检查： 双下肺纹理紊乱、模糊，心影增大，膈无殊见；
彩超检查：
踝肱指数 ： 其他检查 ：
脂肪肝；右肾皮质变薄，血流减少，右肾结石，左肾体积增大； 左室壁运动不协调，左室舒张功能减退，主动脉瓣少量返流。 未查 颈部血管彩超：双侧颈总动脉粥样硬化伴不均质斑块形成 甲状腺彩超：甲状腺腺瘤。
诺 和 龙
诺 和 龙
分病 享例
•
诺 和 龙
诺 和 龙
西峡县人民医院内分泌代谢科
王 林
目录
病例介绍 诊疗经过 总结分析
病例介绍
基本信息
患者杜xx，女，68岁 ，农民。
现病史 患者13年余前出现三多一少症状查空腹血 糖>8mmol/l，予"美比达"及中成药物，未进 行饮食控制，监测餐后血糖10mmol/l左右， 症状减轻。10年前因"肾结石、肾萎缩"并血 糖控制差，改为"糖适平"，4年前患者始出现 视力明显下降，视物不清，肢端麻木不适， 偶有耳鸣、头晕、头懵，未诊治。3年前始间 断出现血肌酐升高、浮肿。2年前因血糖控制 差、视力下降诊断为“糖尿病视网膜病变、 神经病变、肾病”住院，联用二甲双胍缓释 片，因胃部不适，自行停用。近1月来患者出 现乏力，自觉口干、口苦，精神欠佳，查空 腹血糖11.7mmol/l.发病来体重下降近20斤。
高血压人群
糖尿病 23.7%
糖尿病人群
糖代谢异常 55.9%
糖尿病前期 32.2%
高血压与 糖尿病共病
高血压 58%
Cheung BM, et al. Diabetes Care. 2008; 31(9):1889-1891.
高血压合并糖尿病患者更容易进展为CVD
一项对美国电子病历系统数据进行分析的研究，纳入57,573名在1998年尚无CVD病史的高血 压患者，平均年龄59.9岁，随访6年
肝肾功能、血糖：
血脂 HbA1c(%)
TG 6.07 mmol/L，CHOL 6.1 mmol/L; HDL 0.49 mmol/L;LDL 1.77 mmol/L; 9.8%
实验室检查
电解质： 甲状腺功能： 心肌酶： 尿微量白蛋白 肿瘤标志物 免疫四项 粪常规 K 3.38mmol/l T30.4ng/ml T4 8.3ng/ml TSH0.19uIu/ml 正常
《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》
应根据不同肾功能分期选择口服降糖药
高颖,等. 心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识. 中华内科杂志, 2014,53(10):833-838
诺和龙®＜8%经肾脏排泄，在CKD患者体内无蓄积
一项多中心、平行对照、I期临床试验，连续7天服用诺和龙®(第1天 2mg；其余2mg Tid ) 根据肌酐清除率分3组：肾功能正常组(n=6)；轻/中度CKD组(n=6)；重度CKD组(n=7) 研究结果：各组组内比较，第1天与第7天血药浓度无统计学差异
0
1 危害比（95％可信区间）
1.7
2
入选107,806例患者，随访时间为中位数3.3年（最长9年） 多因素校正：患者年龄，性别，糖尿病病程，共患疾病，心血管药物治疗，社会经济状况等 结论：基于现有资料，既往无心梗病史患者的心血管死亡率，在瑞格列奈与二甲双胍之间的差异无统计学意义
Schramm TK, et al. Eur Heart J. 2011;32(15):1900-8.
5.4mmol/L
13.2mmol/L
14.8mmol/L
16.3mmol/L 03:004.9mm ol/l
第_14_ 天
二甲双胍缓释片 0.5g tid po 诺和龙3mg tid po 地特胰岛素22个单位
6.3mmol/L
9.8mmol/L
7.6mmol/L
10.2mmol/L
治疗结果
最近一次 随访时间 2016年 5月 22日 二甲双胍缓释片 0.5g tid po 诺和龙2mg tid po 地特胰岛素18个单位 目前降糖方案