如何做好辩证施护

3/22/2022
中医基本辨证方法 常见病理舌象 呼吸科常见疾病的辩证施护
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1、八纲辨证
2、脏腑辨证 是将四诊所收集到的资料，
根据病位深浅、病邪的性质及盛衰，
3、卫气营血人辨体正证气的强弱等多方面的情况， 4、六经辨证加以寒综热合、分表析里，、并虚将实之四归对纳纲为领阴，阳、 5、气血津分液成辨阴证证、阳证、表证、里证、寒证、
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1）淡白舌
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主虚证、寒证
2）红舌
舌红少苔（质嫩）；虚热 证。
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舌红苔黄百度文库腻、质老）： 实热证
3）绛舌
红绛裂纹舌：阴虚火旺； 红绛光莹舌：虚热证——热
热入营血。
入营血；阴竭，火旺。
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4）紫舌
淡紫舌（湿润）： 阳虚阴盛，血行不畅。
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常见病理舌象
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舌象是中医观察病情的重要内容，尤其在外感 热病的辨证施护中更为重要。舌为心之苗，舌的血 管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳 头反应灵敏，故机体一般情况，消化系统和体液变 化均可在舌上迅速地反映出来。正常舌象为淡红舌 质，亦称“淡红舌、薄白苔”。舌象与脏腑关系一 般以:舌根属肾;舌中属脾胃;舌尖属心、肺;舌旁属肝 、胆。由此可观察和推断病证的进展。如肝硬变患 者若原为淡红舌薄白苔或薄黄苔，一旦转鲜红光剥 ，常为肝功能变坏之兆。
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• 实证的主要临床表现：部位不同，表现不一 ，主要有高热，胸胁皖腹胀痛，疼痛拒按， 胸闷烦躁，声高气粗，甚至神昏谵语，呼吸 喘促，痰涎雍盛，大便秘结，小便不利或淋 漓涩痛，舌苔厚腻，脉实有力。
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• 虚证的主要临床表现：
⑴气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗畏风，动后加重，脏器垂 脱，舌质淡嫩，脉虚无力。
镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。
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2）黄苔：热证、里证
淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、 风寒化热入里。
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3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛
舌淡白胖嫩偏暗，苔 白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。
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红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。
4）剥落
地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。
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2.同病异护 相同症状由于引起疾病原因(机体自身、地区、季节)不同而 采取不同的护理措施。如感冒，因发病季节、致病因素不同可表现风 寒证和风热证，只有把风寒症和风热证辨别清楚才能正确施护。
3.异病同护 不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同 一护理方法。如子宫脱垂和脱肛是不同的病，但均表现为中气下陷证 ，都可采用提升中气的护理方法，即注意休息，避免过劳，以培育中 气，可针刺百会、关元等穴位，以补中益气，可用黄芪、党参炖母鸡 益气健脾，促使回纳为基本原则。
⑵血虚证：面白无华或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠， 手足麻木，妇女经少色淡，甚则闭经，舌淡脉细无力。
⑶阴虚证：形体消瘦，低热，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热， 口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。
⑷阳虚证（虚寒证）：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，口淡不 渴或喜热饮，小便清长大便稀薄，舌淡胖、苔白，脉沉迟无力 。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联 系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理 的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
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辨证施护的基本特点
1.整体观念 中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体 。其二注重人与自然界的关系。
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辨证施护的基本特点
4.正护与反护 4.1 正护 是逆其证候性质而护的一种常见护理原则，又称逆护法。如寒
则热之，虚则补之，实则泻之均为正护法。临床此为多用。 4.2反护 是顺从疾病假象而护的一种护理方法。大多在特殊情况下用。
如“阴盛格阳”的真寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分别采 用“热因热用、寒因寒用、塞因塞 用、通因通用”的护理方法。这 就是以寒护寒，以热护热的反护原则。
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• 阴证的主要临床表现：精神萎靡，面 色苍白，形寒肢冷，气短声低，倦怠 乏力，口淡不渴，大便稀薄，小便清 长，舌淡苔白，脉迟弱。
• 阳证的主要临床表现：身热面赤，精 神烦躁，渴喜冷饮，呼吸气粗，小便 短赤涩痛，大便秘结，舌红绛，苔黄 燥，脉洪大或滑实。
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• 亡阴证的主要临床表现：汗热味咸而粘，如 珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴 欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌 干燥，脉细数无力。
如何做好辩证施护
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青紫舌：血行瘀滞。
5）齿痕
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主脾虚、水湿内盛证
6） 芒刺
点刺主脏腑阳热亢 盛，或血分热盛。 根据所在部位，推 测热在何脏。
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望苔色
1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证
薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒
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厚白苔
主里证、实证。 兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积
热证、虚证、实证八类基本证候。
6、三焦辨证
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• 病位深浅-----表证、里证 • 病邪性质-----阴证、阳证、寒证、热证 • 病邪盛衰-----实证、虚证
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• 表证的主要临床表现：恶寒发热，头 身疼痛，舌苔薄白，脉浮。
• 里证的主要临床表现：无恶寒发热并 见现象，以脏腑症状为主。
• 亡阳证的主要临床表现：面色苍白或清紫， 神情淡漠，冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温 ，手足厥冷，呼吸气微，舌淡而润，脉微欲 绝。
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• 寒证的主要临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，面色晄 白，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便 清长，大便稀溏，舌淡、苔白而润滑，脉迟或紧等 症状。
• 热证的主要临床表现：发热，恶热喜冷，口渴喜冷 饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，血出色红 ，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥少津，脉 数。
何为辩证施护
中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精 神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清 病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证 的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病 的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。