肘部尺神经卡压
肘部尺神经卡压PPT课件
编辑版ppt
15
临床检查
详细的了解病史，包括工作性质、习惯性动作， 以及细致的物理检查是获得正确诊断的重要步 骤。
症状范围广，可以轻至环小指轻度麻木、感觉 异常，重到肘内侧重度疼痛，伴有向手部的放 射性疼痛，有时向肩、颈部放射。
如果出现肌电图异常，一般首先累及第一背侧 骨间肌，然后是小鱼际肌。
编辑版ppt
29
鉴别诊断
影响尺神经从脊髓的起点(C8-T1神经根)和臂 丛神经内侧束的疾病。如，颈椎间盘疾病，脊 髓肿瘤，脊髓空洞症，胸廓出口综合征、肺尖 肿瘤(Pancoast tumor)。
尺神经和正中神经支配手内在肌的神经纤维束 均来自C8-T1，分别检查这些肌肉有助于鉴别 损伤部位。如，肘部尺神经卡压时，尺神经支 配的手内肌受累，而正中神经支配的拇短展肌 则正常。
编辑版ppt
5
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健 美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经 炎）
编辑版ppt
6
部位2
内上髁附近 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。 Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折 后的尺神经病变，故此后欧洲称之为 “maladie de Mouchet”。2年后，Hunt 提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
编辑版ppt
11
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道 基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱 膜性结构相延续的纤维带（称为Osborne’s韧 带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。 Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。
肘部尺神经卡压共67页文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时压
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用
Ｈｉ ｈ —ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｎ ｕ ｎ ｒ ｎ ｒ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ｉ ｎ ｇ ｒ ｑ ｅ ｃ ｌ ｓ ｕ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ ｖ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌｓｏ ｓ ｒ
Ｈ Ａ ｕ 一 ， ｔ １ ＮｎｘａＭｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｙｎ ｈ ａ ５ ０４， ｈｎ ） Ｕ ＮＧＲ ｉ 眦 ｅ ａ．（ ｉ ｉ ｇ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ， ｉｃｕｎ７ ０ ０ Ｃ ｉａ ｃ ｖ ｔ
ｌｔ ｒｌ ａ ｄ ｅ ｎｒ ｌ ｔｒ ｖ ｌ ｆ ｈ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｆｔ ｅｕ ｎ ｒｎ ｒ ｅ ｈ ｇ — ｒ ｑ ｅ ｃ ｌ ａ ｏ ｎ ｏ ｍｅ ｓ ｒ ｈ ｉ ｋ ｅ ｓｏ ｒ ｉ ｔｒ ａｅａ ｎ ｏ ｔ ａｅ ａ ｌ ｅ ｅ ｓ ｍｅ ｓ ｇ ｎ ｌ ａ ｅ ｖ ｉ ｈ— ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄｔ ａ ｕ ｅｔ ｅｔ ｃ ｎ ｓ ｆ ａ ｌ ｅ ｏｔ ｏ ｈ ｒ ｈ ｍｏ ｅ ｂ ｌ ｅ － ａ ・
ａ ｕｎ ｒ ｅｖ ， ｎ ｕ ｒａ（ Ｓ ， ｕ ｅ ｎ ｏ ｌａ ｎ ｒｅｏ ｓｒｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｈａ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｗ ｒ ｃ ｍ ａｅ ， ｈ ｓ ａ ｒ ｌ ｌａ ｎ ｒｅ Ｗａ ｇ ｃ ｔ ｅ Ｃ Ａ） ｓ ｆ ｒ ｇｆ ｍ ｕｎ ｒ ｅ ｂｅｖ ｄ ｃ ａ ｇ ｓａ ｄｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ｅｅ ｏ ｐ ｒｄ ｔｅｉ ｉ ｔ ａ ａ ｉ ｒ ｖ ｐ ｌ ｅｌ
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征
尺神经小切口松解疗肘部尺神经卡压综合征在日常生活中，我们可能会遇到肘部不适、手部麻木无力等症状，这其中的一个可能原因便是肘部尺神经卡压综合征。
而尺神经小切口松解术作为一种有效的治疗手段，正逐渐为人们所关注和应用。
首先，让我们来了解一下什么是肘部尺神经卡压综合征。
尺神经在肘部通过一个相对狭窄的通道，当这个通道因为各种原因变得狭窄，或者周围的组织对尺神经产生了压迫，就会引发一系列症状。
常见的原因包括肘部骨折后的畸形愈合、肘部长期反复的活动导致的软组织增生、肘部的腱鞘囊肿等等。
患者常常会感到小指和无名指的麻木、刺痛，手部力量减弱，比如无法握紧物品，严重的情况下甚至会出现手部肌肉的萎缩。
那么，尺神经小切口松解术又是怎样的一种治疗方式呢？简单来说，就是通过一个较小的切口，精准地找到受压的尺神经，并解除周围组织对它的压迫。
这种手术方式相比传统的大切口手术，具有创伤小、恢复快的优点。
在进行尺神经小切口松解术之前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括询问病史，了解症状出现的时间、发展的过程，以及是否有过肘部的外伤、手术等情况。
同时，还会进行体格检查，检查手部的感觉、运动功能，判断尺神经受损的程度。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如肌电图、肘部的 X 光、CT 或磁共振成像（MRI）等，以更准确地了解尺神经受压的位置和原因。
手术过程中，医生会在肘部选择一个合适的位置做切口。
这个切口通常不会太大，一般只有几厘米长。
然后，逐层切开皮肤、皮下组织，小心地分离出尺神经。
在找到受压的部位后，医生会仔细地松解周围的筋膜、韧带等组织，解除对尺神经的压迫。
有时，还可能需要处理一些增生的组织或者囊肿。
手术的关键在于既要充分解除压迫，又要尽量避免损伤尺神经及其周围的血管。
手术后的恢复也是非常重要的一个环节。
患者通常需要佩戴一段时间的支具，以保护肘部和尺神经。
在恢复期间，医生会指导患者进行一些康复训练，比如手部的伸展、握拳等动作，帮助恢复手部的功能。
神经卡压综合征｜肘部
神经卡压综合征｜肘部肘管综合征01概述肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。
同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。
将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。
Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。
从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
02应用解剖肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。
尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。
伸肘时，肘管的容积最大。
03病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
除了局部解剖结构对尺神经的影响外，肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。
这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。
持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2.识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。
手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3.治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。
医生可以开消炎药。
以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。
治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。
一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。
在手术后，必须固定一段时间。
固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。
他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4.重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。
运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征
肘关节尺神经卡压：Wartenberg征诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。
并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
肘关节尺神经卡压: Wartenberg征尺神经卡压患者经常主诉不能将手放进裤子口袋，因为小指会卡在袋口处。
这种看似很轻微的病变其实会引起很大的痛苦，这主要是小指内收肌无力所致。
肘关节尺神经卡压的Wartenberg征是鉴别小指内收无力的一种简单方法。
这种肌无力主要是第三掌侧骨间肌和尺神经卡压相关的其他功能障碍复合作用的结果。
临床上，这种无力通常表现为当前臂旋前或者手掌五指并拢伸展时小指习惯性地处于外展姿势。
这也称为Wartenberg征阳性。
进行肘关节尺神经卡压的Wartenberg征测试时，要求患者将物体比如一把钥匙放入患侧肢体裤袋里，然后要求患者将手伸进口袋取回该物体。
如果患者存在小指内收肌的无力，则患者小指会卡在裤袋口处而不能完全将手伸进口袋将物体取出。
这种无力可以通过小指内收肌测试得以证实Wartenberg征测试阳性和小指内收肌测试阳性则高度可疑肘部尺神经卡压。
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究
肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究郁以红 黄绥仁 何小英 摘要 目的:对肘部尺神经卡压进行精确定位和电生理学研究。
方法:对46例临床诊断为肘部尺神经卡压患者,除进行常规EM G、N CV、和尺神经混合神经动作电位(M N AP)测定以外,还进行尺神经短段传导时间(shor t segm ent co nductio n t ime,SSCT)测定。
结果:46例经SSCT测定,发现了卡压最常发生的4个部位,即肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
结论:和传统的电生理测定方法相比较,SSCT技术可以更精确地对尺神经卡压进行定位诊断。
关键词 尺神经 电生理学 尺神经压迫综合征Localized diagnosis and electrophysiologic s tudies for ulnar nerve entrapment at the elbow Y ue Yihong,H uang S uiren, H e X iaoy ing.E M G L aboratory,Z hong shan H osp ital,S hanghai M edical Univ ersity,S hang hai200032Abs tract Objective:T o car ry out accurate localiz ation an d electrophysiologic study for ulnar nerve en tr apment at the elbow.M ethods:S hort s egment conduction tim e(S SCT)w as s tudied in46clin ically diagnos ed cases of ulnar nerve en tr apment at the elbow,in addition to con ventional EM G,NCV and M NAP measu rement.Results:In46patients, the u lnar nerve entrapmen t at th e elbow could be foun d by prolonged SSC T at four dis tinct locations:the med ial epi-condyle groove,brachial-ulnar arch,outlet of flex or carpi ulnaris and m edial in termus cular septum.Conclus ions:SSCT technique was s uper ior to other conven tional electro-phys iological studies for uln ar nerve entrap ment at th e elbow,in that it could accu rately d eterm ine the com pres sion loci.Key words Ulnar nerve Electrop hysiology U lnar n erve com pres sion syndr om e 肘部范围的尺神经卡压可以发生在4个不同的部位:肱骨内上髁后神经沟、肱尺弓、尺侧腕屈肌的出口和内侧肌间隔。
肘部尺神经卡压症38例治疗分析
１ ．病 历 摘 要
气体影 同时存在 ， 时坏疽 性胆 囊炎 可蔓延 到邻 近肝脏 ， 成肝 有 形
内脓肿 ，０— ０ 的病人合并胆 结石 ， ８ ９％ 故其影 像表现 较特征 ， 诊断
患者 ， ，Ｏ岁 。患者一 日前上厕所 时突然晕 倒 ， 女 ５ 短时间后 自
医学 信 息
】床 集锦 盘
ＭＥ Ｉ Ａ ＯＲ Ｄ Ｃ ＬＩ ＮＦ ＭＡ Ｉ Ｔ ＯＮ Ｎ ． ２ １ ｏ２ ０ ０ ・２ ３ ・ ５
结石形成 的一项重要措施 。因此 ， 在胆石症 高发地 区和基层 医 院
外科 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：６ ７ ０ ２ ０ ，７ １ ） ７ ８— ７ ．
胆囊结石。
２讨 论 ．
急性非结石性胆 囊炎的诊断较为 困难 ， 过去 习惯 应用静 脉胆道造
影， 如胆道显影而胆囊不显影 ， 则提示胆囊 炎 ， 如今 临床 怀疑急性
气肿型胆囊炎是急性 胆囊 炎 的少见类 型 。常见 于严重 的细 化脓性胆囊炎 ， 特别是气 肿型胆 囊炎腹 部平 片和 Ｃ Ｔ检查可 作 出
右上腹有 ７ ８ｍ大小环形线状透亮影 ， 内见 气液平 ， ｃ 其 轮廓 与位 缓解 ， 病情加重 ， 像学 检查发 现胆囊 积 气后诊 断为气 肿型 胆囊 影
置与胆囊相符 ；Ｔ检查 （ 图） 示 ： Ｃ 如 提 胆囊 壁局部 组织 间气 肿 ， 胆 炎 ， 并果断采取手术治疗 ， 使病情得 以顺 利恢 复。我们认为 ： 对急 囊 内高密度影 ， 诊断为气肿型胆囊炎 ， 胆囊结石带 排 （ 胆囊 内密 度 性胆囊炎要 注意 气肿 型胆囊 炎 的发生 ，Ｔ并 非 胆囊病 变 的常规 Ｃ
［ ］ 董家鸿， １ 曾永毅． 阻性黄疸研 究热点与难点［ ］ 中国实用 梗 Ｊ．
肘部神经卡压综合征诊治体会
肘部神经卡压综合征诊治体会资料与方法本组肘部周围神经卡压患者25例，男17例，女8例，年龄22~56岁。
其中肘管综合征6例，旋前圆肌综合征3例，肘管综合征伴旋前圆肌综合征6例，骨间掌侧神经卡压综合征4例，桡管综合征3例，骨间背侧神经卡压综合征3例。
治疗：本组1例早期骨间掌侧神经卡压病人经三角巾悬吊，休息观察8周，肢体功能恢复。
1例孟氏骨折病人出现骨间背侧神经卡压，手法复位后经局部制动，观察治疗6周，功能恢复。
其余病例均行神经松解手术治疗，其中6例行尺神经松解前移术。
结果本组大部分病例病程较早，肌力轻度下降，效果较好，功能大部恢复。
1例肘管综合征出现手内在肌及小鱼际肌严重萎缩，术后随访1年，患肢皮肤感觉恢复正常，关节活动功能无明显恢复。
另1例旋前圆肌综合征，术前肌力Ⅳ-级，术后发现为瘢痕体质，切口内瘢痕组织增生，术后随访1年，患肢功能无明显恢复。
讨论临床诊断及鉴别诊断：依据病史、患肢皮肤感觉、并节活动功能障碍及沿神经走行区压痛、局部Tinel征、肌电图检查，诊断肘部神经卡压综合征较为容易，但需与其他疾病鉴别。
桡管综合征除需与骨间背侧神经卡压综合征相互鉴别外，还需与高位桡神经操作或受压综合征、拇长伸肌腱断裂鉴别。
肘管综合征还需与腕尺管综合征、胸廓出口综合征鉴别。
旋前圆肌综合征除需与骨间掌侧神经卡压综合征相互鉴别外，还需与腕管综合征、髁上压迫综合征、拇长屈肌腱断裂鉴别。
此外，肘部神经卡压尚需与颈椎节段的脊髓病变、颈椎病、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、多发性神经炎、多发性硬化症、进行性肌萎缩症鉴别。
还应与其他全身性疾病如结节性周围炎、糖尿病、铅中毒、砷中毒、癔病等鉴别。
明确周围神经卡压部位及是否有双重卡压[1]：①正中神经肘部卡压时，桡侧3个半手指麻木，其支配手内在肌无力、瘫痪，屈腕抗前臂旋前、屈肘抗前臂旋后及抗中指指浅屈肌收缩时均可出现前臂近端掌侧疼痛加重，于前臂掌侧近1/3处Tinel征阳性。
骨间掌侧神经卡压时，无患肢皮肤感觉障碍，手内在肌功能正常，Pinch-grip征阳性或拇长屈肌孤立性瘫痪。
尺神经卡压超声诊断标准
尺神经卡压超声诊断标准
尺神经卡压是一种常见的神经病变，常常导致手部感觉和运动功能障碍。
超声诊断已经成为诊断尺神经卡压的重要工具，其诊断标准也逐渐得到了明确。
超声诊断尺神经卡压的标准主要包括以下几个方面：
1. 神经形态学，超声可以准确显示尺神经在横断面和纵断面的形态，包括神经的厚度、形态、内部回声等。
在正常情况下，尺神经应呈现出清晰、均匀的形态，而在卡压情况下，神经可能会出现扁平、增厚等异常表现。
2. 神经运动学，超声可以用于观察尺神经的运动情况，通过对神经的运动性能进行评估，可以判断是否存在卡压导致的神经运动受限。
3. 神经血流，超声可以检测尺神经周围的血流情况，包括动脉和静脉的血流速度、血流方向等，从而评估是否存在血管对尺神经的压迫。
4. 神经压痛点，超声可以帮助医生找到尺神经卡压的压痛点，从而确定病变的位置和范围。
总的来说，超声诊断尺神经卡压的标准主要包括形态学、运动学、血流动力学和压痛点的评估。
这些标准的明确可以帮助医生准确诊断尺神经卡压，为患者提供及时有效的治疗方案，从而减轻病痛，恢复手部功能。
随着超声技术的不断进步，相信超声诊断在尺神经卡压的应用将会更加精准和可靠。
尺神经卡压查体及治疗定位
尺神经卡压查体及治疗定位尺神经来源尺神经主要由来自C8和T1的脊神经纤维组成，部分人群C7的神经纤维也参与尺神经的组成，其神经丛穿过斜角肌间隙，然后走行在胸小肌和肩胛下肌之间。
体表投影：自胸大肌下缘肱动脉始端博动点开始，向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间，继续经前臂尺侧达豌豆骨桡侧的连线为尺神经投影线。
肱骨内上髁后方尺神经位置表浅，是常用检查尺神经部位。
尺神经走行上臂尺神经在上臂近端伴随肱动脉内侧走行，与走行在肱动脉外侧的正中神经相对，在此部位，尺神经走行于屈肌和伸肌肌间隔，在上臂中段喙肱肌附着于肱骨处，尺神经穿过此肌间隔，然后被肱三头肌内侧头的前内侧面包绕。
约50%的肌间隔筋膜延伸形成拱形结构连接于肱三头肌内侧头，此结构位于上臂中下1/3，称为Struthers弓（距离内上髁向上8cm 处）。
肘部在尺神经由上臂下端肱三头肌内侧头穿出后，随即进入肘关节髁后窝。
髁后窝是一个由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴组成的弯曲骨性凹槽。
走行经过肘关节后，尺神经随即穿入尺侧腕屈肌下方，继续下行。
骨性髁后窝下方区域称为肘尺管，其可分为两个部分:第一部分是由连接尺侧腕屈肌近端两肌腱及覆盖于尺神经上方的腱膜组成。
第二部分是尺神经在尺侧腕屈肌两个头之间及下方走行的区域。
在约75%的人群中，尺侧腕屈肌之间的腱膜组织非常厚，被称为Osborne韧带，其可造成尺神经压迫。
当肘关节屈曲时，上述尺侧腕屈肌腱膜张力增加，有可能使走行于其下方的尺神经受到挤压。
此外，当尺侧腕屈肌收缩时，尺神经也容易在上述靠远端的肘管第二部分受到挤压。
前臂尺神经由尺侧腕屈肌两个头之间穿入其下方，向前臂远端走行于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间。
在发出支配尺侧腕屈肌的分支后，尺神经通常仅发出一个主要分支支配指深屈肌。
尺神经在腕横纹向上7cm处穿出尺侧腕屈肌，因此在前臂远端1/3无肌肉覆盖保护，走行于尺侧腕屈肌腱内侧和指浅屈肌腱外侧之间。
尺神经在前臂远端1/2处发出两个感觉分支：一个是尺神经背侧皮支，它由距腕关节6cm处发出后即折返远离尺神经背侧中线，向前臂远端背侧走行于尺骨与尺侧腕屈肌腱之间，然后穿过前臂筋膜走行于皮下。
肘管综合征
问题4：治疗方案？
1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较 轻者。 2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效 或有手内在肌萎缩的患者。 a局部减压 b神经前植 包括皮下、肌间、肌下前 植三种。肌间前植因术后并发症少而应用 最为广泛。
手术必须注意的细节 1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵 行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。 2 切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧 肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。 3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。 4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以 免尺神经滑回肘管。 5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆 肌肌支。 6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神 经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。 7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接 寻找神经。
结合12岁手术，23岁发病，分析为慢 性损伤ndrome
肘管综合征，是指尺神经在肘部被 卡压引起的症状和体征。
问题1：还可能有哪些体征？？
主要表现： 疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。 疼痛位于肘内侧，可放射至环指小指或上臂内侧， 性质为酸痛或刺痛。 感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随 后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。 运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌 及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。 查体可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处 Tinel征阳性。两点间距离辨别力减弱或消失通常为 最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸 力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。
问题2：还需要做的检查？
1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断 不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的， 表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长， 尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出 现。 2.X线片（常规） 可发现肘关节周围的骨性改变。
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。
其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。
病因有:内源性和外源性。
内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。
严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。
夹纸试验、屈肘试验及肘部的tinel 征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法本组66例,男62例,女 4例。
年龄26～73岁,平均4938岁。
其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。
其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。
所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑ppt
12
沟内病变
包括骨折碎片，关节炎骨刺，骨肥大， 软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿 性关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后 血肿，血友病性血肿等等。病例；
编辑ppt
13
1,囊肿压迫
编辑ppt
14
编辑ppt
15
2，骨质增 生引起神经
卡压
编辑ppt
16
编辑ppt
17
沟外因素
1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。 屈曲关节时神经会受到紧张的牵拉、压 迫，伸展时又恢复。反复屈伸造成损伤。 2，压迫因素；如卡车司机驾驶时肘关节 架在车窗上。手术时约束带将肘内侧直 接压在手术床边，前臂旋前位束于支架 上等。 3，异位肌肉索带的压迫
最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿 尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。
编辑ppt
6
尺神经在肘部卡压的五个部位
编辑ppt
7
部位1
自Struthers拱形带的近端开始到近内上 髁止
Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上 髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经 表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为 三头肌内侧头来的深部纤维。
肘部尺神经卡压 （肘管综合征）
——北京积水潭医院
编辑ppt
1
解剖
神经从臂丛发出后，在上臂没有分支。 主要在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌及 环、小指屈指深肌。再远端发出分支支 配手部绝大部分小肌肉。手部感觉，其 仅支配小指及环指一半的感觉。
尺神经在肘部嵌压就会造成其所有支 配肌肉及感觉出现病变。
编辑ppt
常发生于50岁以上有骨折增生的人， 男性多于女性。
再有就是肘部骨折，肿物等特定病人。
这种尺神经在肘管及其周围受到嵌压 并出现症状的疾病称肘管综合征。
编辑ppt
5
肘管嵌压部位解剖
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生嵌压 压。
Struthers弓（近端）至内上髁（远端） 内上髁附近 内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟 尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间，即肘管 尺神经穿出屈指浅、深之间的筋膜处
编辑ppt
18
神经滑脱的因素
神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘时又复回。 神经可以滑到内上髁上方或前方。 屈肘时神经被拉长，张力明显增大。反复的牵 拉、撞击造成神经损伤。 滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天 性松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全， 内上髁创伤性畸形。 注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人 群有20%可以发生滑脱。
编辑ppt
22
编辑ppt
23
部位5
尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌 内走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈 指深、浅层肌肉，在前臂穿出屈指浅、 深肌之间的筋膜处。神经可被筋膜压迫。
这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexor pronator aponeurosis)。
编辑ppt
24
正常情况下，肘关节活动时，尺神经于 内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内 上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘 时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、 外旋并伸腕时可以牵的更长。
编辑ppt
8
部位1
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造 成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术 前移时没有充分切除内侧肌间隔） 肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头 的滑动也可造成卡压（例如健美运动员， 肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）
编辑ppt
9
部位2
在肱骨远端到内上髁近端 继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘 外翻畸形。
沿神经全长触诊，检查有无肿块。
屈肘时神经是否向前滑脱。
局部疼痛提示卡压的部位。
编辑ppt
26
感觉检查
尺神经分布区麻木是常见的症状，其严重程 度依嵌压的程度和持续的时间而不同。
感觉障碍范围广，常位于小指两侧和环指尺 侧。早期轻度麻木、感觉异常。严重时手指麻 木。有时感到肘内侧疼痛，伴有向手部的放射 性疼痛，有时向肩、颈部放射。
2
编辑ppt
3
临床表现
尺神经一旦被嵌压，造成手部小肌肉 损伤甚至瘫痪，影响手部活动，尤其手 的精细活动。还有小指及环指一半的感 觉。
病人感觉手的环、小指麻木，不适。 有时有疼痛。患手力量减弱，不灵活， 笨拙，拿东西容易掉下来。影响生活和 工作。Biblioteka 编辑ppt4流行病学
尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征， 为上肢第二位常见的神经卡压。
编辑ppt
10
骨折造成肘 外翻畸形
编辑ppt
11
部位3
内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟(epicondylar or olecranon groove) 内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁， 外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜带结 构。 这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为 3类;
沟内病变； 沟外因素； 来自神经本身的因素；
手尺背侧和小指背侧感觉障碍对于鉴别尺神 经嵌压是位于肘部还是腕部有重要意义。
腕部和肘部同时嵌压的情况也是存在的，需 分别检查两处的Tinel征。
编辑ppt
21
部位4
屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底 的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内 压增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到 60-80mmHg，时间超过2小时，即可造成神经 永久性损伤。 肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。 屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈 肌收缩，内压增加超过20倍。 这些因素造成了神经的机械性变形和神经内灌 注的改变。
在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制 神经正常的滑动，神经的粘连均可造成 牵拉损伤。
编辑ppt
25
临床检查
病史；包括工作性质、习惯性动作，以及物理 检查是获得正确诊断的重要步骤。
物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴 疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压 痛可诱发放射性疼痛。
检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。
编辑ppt
19
术中见尺 神经滑脱 的情况
编辑ppt
20
部位4
尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称 肘管。
肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤 维腱膜性结构相延续的纤维带，称为 Osborne’s韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。
Feindel和Stratford于1958年将其命名为 “cubital tunnel”。尽管目前肘管综合征指的是 肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管” 应是指这个特殊部位。