第四节 躯体障碍的治疗方法

3. PNF(本体感神经肌肉促通疗法）
基本内容： •螺旋，对角线式的运动模式 •手法治疗技术 •本体，皮肤和视听刺激
4. Rood疗法
基本内容：
➢ 皮肤刺激 ➢ 负重
促进方法 抑制方法
➢ 运动
➢ 按发育顺序的运动控制
理论基础
应用神经发育学理论； 利用感觉刺激诱发或抑制运动； 由个别运动诱导出协调的运动模式； 应用心理及运动的理论进行强化训练； 利用神经发育学理论解释治疗的连续 过程。
Brunnstrom疗法 PNF（本体感神经肌肉促进法） Rood疗法
周围性瘫痪
迟缓期
量 的 变 化
中枢性瘫痪
痉挛期
质
的
联带运动
变 化
部分分离运动
正常
分离运动
中枢性运动功能恢复过程
正常 痉挛减轻、分离运动充分 痉挛减轻、出现分离运动 痉挛达高峰、联带运动
弛缓期、无随意运动
中枢性瘫痪的治疗
特殊的运动模式 反射活动 本体和皮肤的刺激
检测方法
1．主动ROM：作用于关节的肌肉随意 收缩使关节运动时所通 过的运动弧。
2．被动ROM：由外力使关节运动时所 通过的运动弧。
肩关节内外旋
腕关节桡尺侧屈
徒手肌力检查法
徒手肌力检查（MMT）: ຫໍສະໝຸດ Baidu一种不借助任何器材，仅靠检查
者徒手对受试者进行徒手肌力检查法力 测定的方法。
结果及记录
将测定肌肉的力量分为: 0、1、2、3、4、5级
第四节 躯体障碍的治疗方法
一、生物力学的方法
运动 运动模式的控制能力
关节活动度（ROM） 肌力（MMT） 耐力
正常
不正常
特点：中枢神经系统正常
肌肉骨骼系统 周围神经系统 其他脏器
功能障碍
治疗方法
骨骼肌肉解剖学
运用 神经肌肉生理学
运动学 运动力学的知识
提高耐久力 改善关节活动范围 提高肌力
评价内容
抑制异常的运动 促进正常的运动
1. Bobath疗法（神经发育疗法） 常用的技术：
• Bobath式握手 ■ 反射性抑制模式 ■ 控制关键点 ■ 促进技术 ■ 本体和皮肤刺激
2. Brunnstrom疗法
联合反应
应用 TNR,ATNR,TLR
皮肤，本体刺激
引出刻板的 协同运动
治疗师的指导 和患者的努力
关节活动度测量（range of motion） 肌力的测量（manual muscle test） 耐力的检查 感觉检查
ROM异常的原因及表现
1. 关节及周围软组织疼痛,导致主动和被 动活动均减少。 如：骨折、关节炎症、术后等
2. 肌肉痉挛：中枢神经病变引起的痉挛， 如：脑损伤引起的肌痉挛
3．软组织挛缩：关节周围的肌肉韧带关 节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动 均减少。 如：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。
经过反复的训练及 随着病情的改善
协同运动逐渐地 被修正和抑制
逐步脱离刻板 的 协同
达到少数肌肉的协调，接近正常的运动
Brunnstrom偏瘫上肢功能分级
分六阶段
I. 无随意运动（迟缓期） II. 联带（协同）运动初期（痉挛期） III. 联带（协同）运动达到高峰 IV. 出现部分分离运动（1） V. 出现分离运动（2） VI. 正常
三、代偿的方法
障碍的长期存在 代偿 提高功能
功能不能得到改善
去除障碍因素
代偿方法的优缺点
适用于永久的残疾者 优点：能较简单快速的解决问题,比较有
实用价值。
缺点：注重研究缺失的功能而忽略尚存 的功能， 注意明显的躯体障碍问题而不注 意细微的心理障碍问题 。
四、学习的方法
患者由于各种原因造成
1、学习困难 2、缺乏学习机会 3、缺乏学习经验
4．肌肉无力：无论是CNS病变引起的软 瘫，还是周围神经损伤。
5．关节内异常：关节内渗出或有游离 体时，主动和被动活动均减少。
6.关节硬化：主动和被动活动均丧失。 例如：关节骨性强直、关节融合术后。
测量工具
1．量角器 2．卷尺 3．直尺
量角器的使用方法
（1）轴心——关节的轴心 （2）固定臂——固定肢体 的纵轴 （3）移动臂——移动肢体纵轴
每级的指标是依据受试肌肉收缩时所 产生的肌肉活动，带动的关节活动范围， 抵抗重力和阻力的情况而定。
肩胛骨外展（4～5级）
肩胛骨外展（3级）
肩胛骨外展（0～1级）
前锯肌
肩关节外展（4～5级）
肩关节外展（3级）
肩关节外展（2级）
肩关节外展（0～1级）
三角肌中部纤维
二、神经发育学的方法
也被称为感觉运动方法 治疗对象：知觉、运动功能障碍 常用方法：Bobath疗法
导致
知识与技能缺乏 态度不正确 出现行为缺陷
采用的方法
行为学 发育学 认知学
帮助患者
提高各种技能 和水平