希望工程――希望之星助学金申请表(小学)
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（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
希望工程――希望之星助学金申请表（小学）
市县（市、区） 填报时间编号：
姓名
性别
民族
出生年月
贴
照
片
邮编
学校及班级
学制
通讯地址
家
庭
情
况
主要成员
姓名
年 龄
身体状况
工作单位
父 亲
母 亲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其 它
主要贫困原 因
学生本人农行卡号
（必须为学生本人的农业银行帐户）
本人
在校
表现
班主任签字：
所在
学校
意见
（盖章）
县希
望办
意见
市希
望办
意见
（盖章）
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姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
希望工程――希望之星助学金申请表（小学）
市县（市、区） 填报时间编号：
姓名
性别
民族
出生年月
贴
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况
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年 龄
身体状况
工作单位
父 亲
母 亲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其 它
主要贫困原 因
学生本人农行卡号
（必须为学生本人的农业银行帐户）
本人
在校
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所在
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