非因工死亡仲裁申请书
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3.申请被申请人支付____因工伤事故住院期间____天和出院后____天专人护理（共____天____元）费用（大写）____元整（￥：____元）。
4.申请被申请人支付____因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）（大写）____元（￥：____元）。
5.申请被申请人支付____因工伤事故营养补助费（大写）____元（￥：____元）。
申请被申请人合计支付____因工伤事故总费用（大写）____元（￥：____元）。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实：____
二、申请理由：____
本人在康复期先后多次与____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但____公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
____劳动人事争议仲裁委员会
附件：
1.申请人身份证（复印件）
2.被申请人公司营业执照（网查打印）
3.被申请人公司企业代码证（网查打印）
4.证人证明书（复印件）
5.申请人伤残鉴定书（复印件）
申请人：____
____年____月____日
非因工死亡仲裁申请书
非因工死亡仲裁申请书
申请人：____
性别：____
年龄：____
身份证号码：____
民族：____
家庭住址：____
通信地址：____
联系电话：____
被申请人：____公司
性质：____
单位地址：____
法定代表人：____
联系电话：____
公司负责人：____，职务：____，电话：____
姓名：____，职务：____，电话：____
办公地点：____
证明人：____，电话：____
住址：____
职务：____
申请事项wk.baidu.com
1.申请被申请人支付____因工伤事故出院后实施____等康复费用（大写）____元（￥：____元）。
2.申请被申请人支付____因工伤事故____手术费（大写）____元（￥：____元）。
4.申请被申请人支付____因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）（大写）____元（￥：____元）。
5.申请被申请人支付____因工伤事故营养补助费（大写）____元（￥：____元）。
申请被申请人合计支付____因工伤事故总费用（大写）____元（￥：____元）。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实：____
二、申请理由：____
本人在康复期先后多次与____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但____公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
____劳动人事争议仲裁委员会
附件：
1.申请人身份证（复印件）
2.被申请人公司营业执照（网查打印）
3.被申请人公司企业代码证（网查打印）
4.证人证明书（复印件）
5.申请人伤残鉴定书（复印件）
申请人：____
____年____月____日
非因工死亡仲裁申请书
非因工死亡仲裁申请书
申请人：____
性别：____
年龄：____
身份证号码：____
民族：____
家庭住址：____
通信地址：____
联系电话：____
被申请人：____公司
性质：____
单位地址：____
法定代表人：____
联系电话：____
公司负责人：____，职务：____，电话：____
姓名：____，职务：____，电话：____
办公地点：____
证明人：____，电话：____
住址：____
职务：____
申请事项wk.baidu.com
1.申请被申请人支付____因工伤事故出院后实施____等康复费用（大写）____元（￥：____元）。
2.申请被申请人支付____因工伤事故____手术费（大写）____元（￥：____元）。