急性胃炎鉴别与诊断分析

急性胃炎鉴别与诊断分析
[摘要]急性胃炎的主要临床表现①上腹痛：正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适，少数病人出现剧痛。

②恶心、呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有严重的病人呕吐出黄色胆汁或胃酸。

③腹泻：伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。

④脱水：由于反复呕吐和腹泻，失水过多，引起皮肤弹性差、眼球下陷、口渴、尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。

⑤呕血与便血：少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性，说明胃黏膜有出血情况。

[关键词]急性胃炎；临床表现；诊断；鉴别诊断
一、急性胃炎的临床表现
常有饮食不当、酗酒、服刺激性药物等诱因。

随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。

因食物中毒而致病者，多伴有急性肠炎，出现脐周疼痛、腹泻、发热、失水，甚至休克。

亦可伴上消化道出血。

问诊应询问病人疼痛部位、性质、特点，伴随症状，有何诱因。

体检发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。

患者一般病程短，3～5天即可治愈。

二、急性胃炎的诊断
问诊和临床表现根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。

如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性。

如致病的
毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。

多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。

呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。

胃镜检查急性胃炎胃镜检查为最有价值、安全且可靠的诊断手段。

可直接观察胃黏膜病变及程度，见黏膜广泛充血、水肿、渗出、糜烂、斑点状出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。

hp感染胃炎时，还可见胃黏膜微小结节形成。

同时取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。

急性胃炎患者可在48小时内作胃镜检查，以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。

（一）x线钡餐造影多数胃炎病
急性胃炎的诊断变在黏膜表层，钡餐造影难有阳性发现。

胃窦部有浅表炎症者可呈现胃窦部激惹征，黏膜纹理增粗、迂曲、锯齿状；幽门前区呈半收缩状态，见不规则痉挛收缩，气、钡双重造影效果较好。

幽门螺杆菌检测尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的ph值上升，从而使酚红由棕黄色变为红色，此法快速、简单，特异性和敏感性可＞90%。

血清学检测：血清学可检测hp抗体，但igm抗体可在hp 清除几个月后仍然保持阳性，同时限制了急性胃炎的诊断意义；亦可用pcr法检测血中hp的dna。

核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量同位素13c标记的尿素，如果患儿消化道内含有hp，则hp产生的尿素酶可将尿素分解产生co2，由肺呼出，通过测定呼出气体中13c含量即可判断胃内hp感染程度，其特异性和敏感性均
＞90%。

二、急性胃炎的鉴别诊断
（一）消化性溃疡
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。

原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。

胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡常常以中青年人为主。

男性患消化性溃疡的比例高于女性。

近年来，随着强效抑制胃酸分泌的h2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。

当胃酸过多的状态长期持急性胃炎的鉴别诊断续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。

胃容易产生溃疡的部位是胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。

随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。

十二指肠溃疡多数发生在靠近胃的十二指肠球部。

消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。

而合并上消化道出血时，通过胃镜检查就能确诊病因。

急性胰腺炎急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。

但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。

可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。

检查血和尿淀粉酶或作腹部b超更易
于鉴别。

胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。

查体时注意巩膜、皮肤黄疸。

右上腹压痛、莫非征阳性，或可触到肿大的胆囊。

血胆红素定量分析、尿三胆检测有助于诊断。

急性阑尾炎早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

其他大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。

如详细询问病史，进行体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

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