中医儿科学重点复习整理

中医儿科学重点

总论

•起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

•第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

•专科：宋代。

•钱乙一一儿科之圣《小儿药证直诀》

1. 概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

2. 首创儿科辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领.

•儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

•论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著一一北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

•南宋名医-陈文中著<小儿痘疹方论><小儿病源方论>

• <幼幼集成> 陈复正-清代：指纹诊法

•万全:著作: < 片玉心书> < 幼科发挥> < 育婴家秘>

提出“两有余，三不足”的观点•

•小儿药证直诀提出-五部配五脏：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾,?为肾

•小儿的生理病理特点：

万全的"两有余，三不足"的观点："肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚.”

1. 肝常有余：有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能

与日俱增，并非肝阳亢盛•其二，是由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等•2. 脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源.小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”.

3•心常有余：有两个含义：其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证.

4•肺常不足：肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固，“脾常不足”，故气亦弱,故称“肺常不足” •

5•肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳

但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意试述“纯阴”与“稚阴稚阳

一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论

1. 稚阴稚阳：指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充•

• “脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义：

脏腑-指五脏六腑；

娇-指娇气,不耐外邪侵袭;

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；

气-指生理功能活动，如肺气，肾气,脾气等；

充-指充实之意

•清代吴鞠通＜温病条辨，解儿难＞:“稚阳未充，稚阴未长也”

阴-指体内之精,血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善•

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显•

二.纯阳：指小儿生机蓬勃，发育迅速

“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首.＜颅囟经•脉法＞:“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，将小儿这种蓬勃生机，迅速发育的生理特点概括为“纯阳”•

纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散，阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上,欣欣向荣•

•生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速一.脏腑娇嫩,形气未充：分析其含义：

脏腑-指五脏六腑；

娇-指娇气,不耐外邪侵袭；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等气-指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；充-指充实之意

• 清代吴鞠通＜温病条辨,解儿难＞：“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精，血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善•

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显•

.生机蓬勃，发育迅速

1. 分析：指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速的

不断的向着成熟，完善方面发展•而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定规律•

•病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

一.发病容易,传变迅速：

1. 分析：小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体•机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调,

饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易

于发病.且年龄越小，发病率越高的特点.

发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺，脾，肾三脏病证为多见.

1. 肺伤：肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽，肺炎喘嗽等.

2. 脾伤：脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.

3. 肾伤：肾常虚，指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.

4. 肝伤：肝常有余，肝受邪犯，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐.

5. 心伤：心有余，一指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明.

二.传变迅速：表现为“易虚易实，易寒易热”

易寒易热-是指在疾病过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤杨康，表现热的证候.又由于

“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证.

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速一一小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”

•病因特点：外感因素（六淫加疫疠之气）,乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，

其他因素（药物造成）

•小儿年龄分期（7个）（熟悉）

1. 胎儿期一一从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。