医疗质量检查工作总结及通报(2020第一季度)

二七区嵩山路社区卫生服务中心

2020年第一季度医疗质量检查工作总结通报

根据上级卫生主管部门对医疗质量管理相关要求，为达成对中心各科室诊疗活动全过程的监督和管理，现结合中心医疗质量管理监督检查制度，以及中心年度医疗质量管理工作目标和计划，在中心医疗质量管理委员会的指导下，医务科对2020年第一季度中心各科室医疗质量管理要求执行情况进行检查，具体检查情况总结通报如下：

一、检查科室、内容及方式：

（一）检查科室：

1.临床科室：内科门诊、外科门诊、妇科门诊、全科门诊、口腔

科、中医科、中医康复科、康复医学科（盆底康复）、综合住院部；

2.医技科室：检验科、放射科、超声科、心电图室等；

（二）检查内容：

1.医德医风检查；

2.核心制度检查；

3.依法执业检查；

4.医疗安全检查；

5.环节及终末质量（医疗文书：门诊病历、住院病历、处方单、检查单、治疗单、科室质控管理及学习记录等）；

6.科室诊疗规范（诊疗指南掌握程度、技能规范操作、服务流程）；

7.科室管理等方面；

8.具体检查内容见《医疗质量管理考核评分标准》细则。

（三）检查方式：

1.现场抽查科室管理资料及科室质量管理工作记录；

2.现场考核测试及问询；

3.结合日常抽查诊疗活动督查情况；

4.结合病人反馈与投诉情况；

5.其他检查方式方法（例如：科间交叉检查并交流经验、投诉箱

问题汇总等）。

三、总结分析存在的问题及不足：

1.质量目标方面：抽查了运行病历和药剂科处方、各科室质控目标及实际情况对比，处方合格率、门诊病历规范书写方面有待进一步加强，有缺项情况出现，有书写欠规范地方，有待进一步加强医疗文书书写规范培训；

2.医疗核心制度：各科室执行较好，但是仍有个别医师在现场测试环节回答不完整，有待进一步加强科室内部医疗核心制度培训考核；

3.科室管理：各科室均能够按医务科管理要求落实各项管理制度，各科室有工作计划和落实，但个别科室记录不详细，或者记录千篇一律；

4.医疗文书方面检查单、治疗单、报告单、终末病历等方面，书写基本达标，但仍有个别科室医疗文书书写欠规范，需进一步加强医疗文书书写规范管理；

5.其他方面：季度无重大投诉和纠纷事件，各科室均能依法执业、持证上岗；

四、具体整改措施及要求：

1.检查现场已经明确向科室指出整改要求事项，请科室限期整改；

2.要求科室以科主任为责任人，进一步完善科室工作计划、质量管理目标及落实措施，做到每周有科室管理会议，每月每季度有管理记录和整改计划措施，医务科定

期抽查并纳入到科室主任绩效管理办法；

3.中心通过季度督导检查，对发现问题进行汇总，并召开质量管理会议，同时，对存在的主要问题进行通报，并对同质化问题组织培训和学习，杜绝下次检查中再次出现同样问题；

4.从下季度开始，将质量管理检查问题和不足，纳入到科室主任、具体责任人个人综合绩效考核管理，并落实奖惩通报制度。

5.本季度检查结果出现问题，科室应按时限要求出具科内整改报告，并上报医务科备查。

医务科

2020年4月15日