吸氧疗法-氧疗课件

氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
低流量吸氧装置
提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变
– 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气
鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
– 平均容积50 ml – 相当于解剖死腔的1/3
鼻导管
吸入氧浓度不确定
– 24 – 32% (吸氧流量 1 – 6 lpm)
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
– 避免固定过紧 – 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
– 氧流量> 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感 觉舒适
普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入 储氧部分(reservoir)
– FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 – FiO2 0.60
若res患er者vo为ir内低,通造气成, 高CO碳2可酸能血蓄症积在
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急 性加重
– 哮喘 – COPD – 支气管扩张 – 囊性纤维化
ARDS
组织缺氧的诊断
临床表现缺乏特异性
– 意识改变 – 呼吸困难 – 紫绀 – 呼吸频数 – 心律失常 – 昏迷
储氧面罩(部分重复吸入)
面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时 空气不易进入, 故可以提高FiO2
患者发生CO2潴留的可能性大
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
高流量可能引起患 者不适
– 导致鼻腔粘膜干燥
氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增加
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
2
3
4
5
6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
4导致最严重的3临3 床低氧血症1,.57
也5 不会引起全身34 组织厌氧代谢2.03
6
37
2.08
7
39
1.12
吸氧与动脉氧合及氧输送
90
83 80
(mmHg)
70
动脉氧分压
60
61
吸氧时14 PaO2升高 组织氧输送增加
13
12.8
氧输送
(ml/min/kg)
12
12.1
11
0.21
0.26
不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金
属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患
者舒适
储氧面罩(部分重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似
– 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合
– 呼气流量大于氧流量时
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式的影响 气流流速> 最大吸气流速
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
流速(L/min) 2 4 6 8 12
氧浓度(%) 24 28 35 40 60
Venturi面罩
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
组织含氧总量
PO2 氧含量 总容量 氧总量
组织间液 15 mmHg 0.45 mL/L
16 L 9.6 mL
细胞内液 5 mmHg 0.15 mL/L
23 L 3.5 mL
动脉缺氧的耐受性
患者 1
PaO2 (mmHg) 22
乳酸(mmol/L) 0.90
2
30
0.25
在3 静息患者, 即3使2 呼吸功能衰0竭.86
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml
= 0.68
Room air 20% oxygen
100 ml
分钟通气量与FiO2
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
分钟通气量与FiO2
使用方便
耐受良好
活动自如, 方便吃饭 及交谈
缺点
分钟通气量大的患 者很难达到高的吸 入氧浓度(< 0.40)
不能用于鼻道完全 梗阻的患者
可能引起头痛或粘 膜干燥
容易移位
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5 – 6 lpm 如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
10 – 15
~ 0.60
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
– 一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
FiO2
非重复吸入
5 – 10
0.40 – 1.00
低流量吸氧装置
Nasal cannula Oxygen flow
True Texp
6 lpm (100 ml/sec) 1.5 sec
低流量吸氧装置
Tidal volume 250 ml
within 1 sec
Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml
Cannula flow rate 100% oxygen 100 ml
氧疗
北京协和医院 杜斌
QUIZ
鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
Quiz
请正确命名以下氧疗装置
Venturi面罩
利用机械Venturi原理
– 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量
不同种类的venturi面罩
– FiO2 24 – 28% (4 lpm) – FiO2 35 – 40% (8 lpm)
Venturi面罩与普通面罩
Venturi面罩
Venturi面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
低流量吸氧装置
Tidal volume 500 ml
within 1 sec
Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml
Cannula flow rate 100% oxygen 100 ml
FiO2 = 220 ml O2 / 500 ml
= 0.44
Room air 20% oxygen
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
低流量吸氧装置
Tidal volume Respiratory rate Inspiratory time Expiratory time Anatomic reservoir*
氧流量 6 lpm 6 lpm 6 lpm
分钟通气量 5 lpm 10 lpm 20 lpm
FiO2 0.60 0.44 0.32
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管
优点
FiO2 0.40 0.50 0.60
普通面罩
优点
吸入氧浓度略高于 鼻导管
– 0.60 – 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患 者很难达到高FiO2
保持密闭是提高FiO2 的前提
– 影响饮食及交谈 – 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用
– 不准确
普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm
– 冲走呼出气中的CO2 – 防止重复吸入CO2
Quiz
在标定的吸氧流量下, 以下氧疗Baidu Nhomakorabea置的吸入氧 浓度为多少?
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
> 15
0.60 – 0.75
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm)
储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
非重复吸入
6
7
8
9
10
FiO2
0.60 0.70 0.80 0.80+ 0.80+
储氧气囊面罩
优点
更好控制FiO2 非插管及机械通气
条件下提供最高的 FiO2 短期应用有效
不会导致粘膜干燥
缺点 需要密闭
– 可能导致不适 – 可能刺激皮肤 – 影响进食及交谈 – 无法进行雾化治疗
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态
– 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸 入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工
500 ml 20 bpm 1 sec 2 sec 50 ml**
*nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace
低流量吸氧装置
Nasal cannula Oxygen flow
True Texp
6 lpm (100 ml/sec) 1.5 sec
普通面罩
吸氧装置 普通面罩
储氧部分容量 氧流量(lpm)
FiO2
150 – 250 mL
5 – 10
0.40 – 0.60
6
0.35 – 0.40
10
~ 0.50
<6
(重复吸入死 腔内气体)
普通面罩
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm)
普通面罩 150 – 250 mL
5 –6
6 –7
7 –8
低流量吸氧装置
Tidal volume Respiratory rate Inspiratory time Expiratory time Anatomic reservoir*
250 ml 20 bpm 1 sec 2 sec 50 ml**
*nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace
350 ml
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x3氧流量(0.l2p8 m– 0.)34
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
作正常 不应使用湿化瓶
低流量吸氧装置: 适应症
潮气量 呼吸频率 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
高流量吸氧装置
提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍
– ~ 40 lpm
保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定
麻醉气囊
Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定