胃药的用法与注意事项(第一门诊)

胃药的用法及注意事项

中医院一门诊廖彩玲

一、胃病的病因

（一）生活习惯

长期喝烈酒，浓茶，浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，过冷、过热的食物和饮料，吸烟等不合理生活习惯。过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。

（二）药物影响

经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林，非甾体类抗炎药，糖皮质激素，抗肿瘤药物等。阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。

（三）慢性疾病

一些慢性疾病，如慢性肾炎，尿毒症，重症糖尿病等。

（四）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。

（五）与人的情绪、心态密切相关

精神紧、焦虑、恐惧，过度疲劳也是胃病的一大诱因。因为长时间的精神紧可使大脑皮质功能失调，使胃酸与胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痉挛，黏膜下血管痉挛缺血。

二、胃药可分为五大类:

（一）、抗酸药

（二）、抑酸药

（三）、抗幽门螺杆菌药

（四）、胃黏膜保护药

（五）、促胃动力药

（一）、抗酸药

本类药物为弱碱性化合物，口服后能直接中和胃酸，减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，从而缓解疼痛；同时能减弱胃蛋白酶的活性，降低胃液对溃疡面的自我消化，而有利于溃疡愈合。

主要药物:

碳酸氢钠(俗称小打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、1O％氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐、铝碳酸镁、铝镁加、维U颠茄铝镁等。

这类药物必须在餐后1～1．5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3-4小时，如饭后立即服用则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意:胃舒平、盖胃平、铝碳酸镁为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。

1.胃舒平(复方氢氧化铝)

⑴分类

制酸及胃黏膜保护药

⑵胃舒平的药理作用

胃舒平为抗酸药氢氧化铝、三硅酸镁与解痉药颠茄浸膏组成的复方药物。

氢氧化铝具有抗酸、吸附、局部止血和保护溃疡面等作用，而三硅酸镁也有中和胃酸和保护溃疡面的作用。颠茄既能抑制胃液分泌，解除胃肠平滑肌痉挛，又可使胃排空延缓，有利于十二指肠溃疡的愈合。故胃舒平可起到中和胃酸、减少胃液分泌和解痉止痛的作用。由于Mg2 具有缓泻作用，故便秘的不良反

应减轻。此外，胃舒平能影响磷的吸收，鸟粪石型结石患者服用胃舒平，可因

磷酸盐吸收减少而减缓结石的生长或防止其复发。也可用于治疗甲状旁腺功能减退症和肾病型骨软化症患者以调节钙磷平衡。

⑶胃舒平的药代动力学

胃舒平抗酸作用起效缓慢但持久。

⑷胃舒平的适应证

用于胃溃疡及十二指肠溃疡、胃酸过多症。

⑸胃舒平的禁忌证

对胃舒平过敏者。

⑹注意事项

①.a.妊娠期头3个月；b.肾功能不全者；c.长期便秘者；d.低磷血症（如吸收不良综合征）患者慎用，（因胃舒平能妨碍磷的吸收）。

②.不宜长期大量使用。

⑺胃舒平的不良反应

①.长期大剂量服用，可致严重便秘、粪结块而引起肠梗阻。

②.老年人长期服用，可致骨质疏松。

③.肾功能不全患者服用后，可能引起血铝升高。

⑻胃舒平的用法用量

每次2～4片，每天3～4次。饭前0.5h或胃痛发作时嚼碎后服用。

⑼药物相互作用

①.胃舒平含铝离子，不宜与四环素类药物合用。

②.胃舒平可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类药物的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。

2.铝碳酸镁(达喜)

⑴适应症

①胆酸相关性疾病；②急、慢性胃炎；③反流性食管炎；④胃、十二指肠溃疡；⑤与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热、酸性嗳气、饱胀等；

⑥预防非甾体类药物的胃粘膜损伤。

⑵用法用量

①除非另有医嘱，成人在饭后1-2小时，睡前或胃部不适时嚼服1-2片。

②推荐服法：一次1-2片，一日3-4次，嚼服。

③治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。在症状缓解后，至少维持4周。

⑶不良反应

①大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多，偶见便秘，口干和食欲不振。

②长期服用可导致血清电解质变化。

⑷注意事项

①糖尿病和高血压病人

由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物(CE)，以及极低量的钠，因此

尤其适用于糖尿病和高血压病人。

②急腹症患者应首先到医院就诊，在诊断明确后再决定是否服用本药。

③严重心，肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。

⑸孕妇及哺乳期妇女用药

①孕妇及哺乳期妇女应咨询医生。

②药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常，为使胎儿的铝

暴露量降至最低，孕妇应短期应用。

③目前尚无铝碳酸镁通过乳汁分泌的资料。

⑹药物相互作用

①服用本品后由于铝在胃肠存在而与其它药物结合可能影响其它药物的吸收及摄取，故不能同时与某些药物服用，如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或推后1-2小时服用。

②铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生A。

③与苯二氮卓类合用时吸收率降低。

④与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加。

⑤不能与抑酸药不能同时服用，因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。同时，铝碳酸镁片与胃黏膜保护剂类的药物需错开一小时左右，因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。另外，胃动力药不能与铝碳酸镁片同时服用，因为铝碳酸镁片需要在胃里停留时间长，而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短铝碳酸镁片在胃里停留的时间。

（二）抑酸药

作用机理: 抑酸药主要是抑制胃酸的分泌。胃壁细胞上存在三种受体：即