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转诊病人登记表

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富源县人民医院转诊病人登记表

病历

号

日期姓名性别

年龄单位（或住址）临床诊断转诊接诊医院

（或科室）

接诊

医生护士医生护士

备注：转科病人必须由本科医生或护士护送交接，并做好相关交接记。

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