建筑施工特种作业人员体检表
建筑施工特种作业人员体检表
建筑施工特种作业人员体检表一、个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 身份证号码：5. 联系电话：6. 紧急联系人及电话：二、体检项目1. 身高：2. 体重：3. 血压：4. 心电图：5. 肺活量：6. 视力：7. 听力：8. 骨密度：9. 体表皮肤检查：10. 脊柱检查：11. 下肢静脉检查：12. 心肺功能检查：13. 肝功能检查：14. 肾功能检查：15. 血常规：16. 尿常规：17. 乙肝检查：18. 结核菌素试验：19. 职业病检查：三、体检结论根据以上体检项目的结果，结合建筑施工特种作业人员的职业特点，得出以下结论：1. 健康状况评估：根据身高、体重、血压等指标，评估个体的健康状况，判断是否适合从事建筑施工特种作业。
2. 心肺功能评估：通过心电图、肺活量等检查，评估特种作业人员的心肺功能是否正常，是否能够适应高强度的体力劳动。
3. 视力和听力评估：通过视力和听力检查，评估特种作业人员的视力和听力是否符合相关标准，以确保他们在施工过程中能够准确感知和判断。
4. 骨骼健康评估：通过骨密度检查、脊柱检查等，评估特种作业人员的骨骼健康状况，避免因为骨骼问题导致工作中的意外伤害。
5. 肝肾功能评估：通过肝功能检查、肾功能检查等，评估特种作业人员的肝肾功能是否正常，以确保他们在工作中能够正常代谢和排毒。
6. 传染病筛查：通过乙肝检查、结核菌素试验等，筛查特种作业人员是否存在传染病的风险，确保他们不会成为传染源。
7. 职业病检查：根据建筑施工特种作业人员的职业特点，进行职业病检查，评估他们是否存在职业病的风险。
四、体检建议根据体检结果，给予特种作业人员相应的体检建议，包括但不限于：1. 针对体检结果异常指标，建议特种作业人员积极治疗和调整生活方式，以提高健康水平和工作能力。
2. 针对体检结果正常指标，建议特种作业人员注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以维持良好的健康状态。
3. 针对职业病和工伤风险，建议特种作业人员加强安全防护意识，正确使用个人防护装备，避免职业病和工伤的发生。
安庆市建筑施工特种作业人员体检表
以下每项必须都有医生结论。本体检表三个月内有效。
姓名
性别
出生日期
贴一寸彩照并盖单位公章
身高
厘米
体重
Kg
身份证号码
工作单位
手机号码
无
既
往
病
史
器质性心脏病、贫血、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。
体检日期：年月日
无疾病和生理缺陷者
个人承诺签名：
有以上疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作
内科
血压
mmHg
心
医生
签名
肺
腹部
外科
头颈脊椎Biblioteka 四肢关节医生
签名
眼科
视力
左：
右：
色觉
医生
签名
五官科
听力
左：
右：
耳疾
医生
签名
心肺透视
填写结论或盖章
医师签名：
心电图
检查
填写结论或盖章
医师签名：
体检结论：
医师签名：
县级以上医院盖章：
县
辽宁省建筑施工特种作业人员体检表及内容
辽宁省建筑施工特种作业人员体检表姓名姓名 性别性别年龄年龄 照 片申报申报工种工种本工种本工种 工齡身份身份 证号证号 工作工作 单位单位联系联系 电话电话眼科眼科病史医师意见：医师意见：签字：签字：视力 左 矫正矫正 视力视力左 右 右内科内科病史医师意见：医师意见：签字：签字： 血压心脏心脏神经神经 精神精神 科 病史 医师意见：医师意见：签字：签字：检查外科外科身长厘米厘米 四肢运动功能动功能医师意见：医师意见：签字：签字：双手左：左： 躯干及颈部颈部右：右：诊断结论结论（盖章）（盖章）年 月 日申请体检人签名：从事建筑施工特种作业人员体检证明材料应具备内容一、体检内容及合格标准 （一）外科：（一）外科：1、身高：150厘米以上；厘米以上；2、上肢：双手拇指健全，每只手其他指必须有三指健全，肢体及手指运动功能正常；手指运动功能正常；3、下肢：运动功能正常；、下肢：运动功能正常；4、躯干、颈部：无运动功能障碍。
、躯干、颈部：无运动功能障碍。
（二）眼科(视力)：两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表 4.9以上；以上；（三）耳科(听力)：两耳分别距音差50厘米能辨别生方向。
厘米能辨别生方向。
（四）内科：（四）内科：1、心脏：无器质性心脏病；、心脏：无器质性心脏病；2、血压：建筑架子工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工不得患有高血压。
卸工、高处作业吊篮安装拆卸工不得患有高血压。
（五）神经精神科：无精神病、癫痫、震颤麻痹、癔病、影响肢体活动的神经系统疾病。
动的神经系统疾病。
二、体检医院公章及体检医生名章； 三、申请体检人签字。
特殊工种体检表(复审)
（公章）
年 月 日
建筑施工特种作业人员体检表（延期复审）
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
照
片
工种
身份证号
工作单位
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□严重神经官能症□脑外伤后遗症□震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
血压
/ mmHg
医生签名：
内
科
心脏
腹部
医生签名：
肺部
其他
眼
科
裸视力
左： 右：
医生签名：
矫正视力
左： 右：
辨色力
左： 右：
耳鼻
喉科
听力
左： 右：
医生签名：
放射科
一般不做胸透，医生认为需要时进行
医院体检中心盖章
年 月 日
审核
机关
意见
年 月 日
建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表
申请人姓名
性 别
身份证号
联系电话
工种名称
所在地区
操作资格证书编号发Βιβλιοθήκη 日期用人单位单位联系人
单位联系电话
近两年从事本工种作业是否发生责任事故及违规违章情况
复审材料
□资格证原件
□身份证（原件和复印件）
□体检合格证明
声明：本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。
申请人（签字）:
年 月 日
用人单位意见
（公章）
年 月 日
建设（筑）主管
建筑施工特种作业人员体检表
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
出生
年月
照
片
单位
家庭住址
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□严重神经官能症□脑外伤后遗症□震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
医
疗
机
构
填
写
事
项
血压
/ mmHg
心率
次/分
身高
cm
躯干和
颈部
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢
视力
左眼
是否矫正
□是□否
右眼
□是□否
辨色力
彩色图案及编码
听力
左耳
单色识别
右耳
心肺
透视
结论负责医师签Fra bibliotek：（医疗机构章）
年月日
注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整
2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”
3、此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。
山东建筑施工特种作业人员体检表
山东建筑施工特种作业人员体检表一、基本信息姓名：性别：出生年月：身份证号码：联系电话：二、体检项目1. 一般检查- 血压：______/______mmHg- 身高：______cm- 体重：______kg- 体重指数（BMI）：______- 视力：左眼______ 右眼______- 听力：正常/异常2. 心血管系统- 心脏听诊：正常/异常- 心脏超声：正常/异常- 心电图：正常/异常- 血脂检查：- 总胆固醇：______mmol/L- 甘油三酯：______mmol/L- 高密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L - 低密度脂蛋白胆固醇：______mmol/L3. 呼吸系统- 肺部听诊：正常/异常- 肺功能检查：正常/异常- 胸部X光：正常/异常4. 消化系统- 肝功能检查：- 谷丙转氨酶（ALT）：______U/L- 谷草转氨酶（AST）：______U/L- 总胆红素：______μmol/L- 白蛋白：______g/L- 肾功能检查：- 血尿素氮（BUN）：______mmol/L - 血肌酐（Cr）：______μmol/L- 胃镜：正常/异常5. 泌尿生殖系统- 尿常规：- 尿蛋白：阴性/阳性（______） - 尿糖：阴性/阳性（______） - 尿酸碱度：______- 前列腺特殊检查：正常/异常6. 眼科检查- 眼底检查：正常/异常- 眼压：______mmHg- 眼角膜曲度：______D7. 耳鼻喉科检查- 鼻窦CT：正常/异常- 听力检查：正常/异常- 喉镜检查：正常/异常8. 血液系统- 血常规：- 白细胞计数：______×10^9/L - 红细胞计数：______×10^12/L - 血红蛋白：______g/L- 血小板计数：______×10^9/L - 凝血功能检查：正常/异常9. 其他检查- 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性- 乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：阴性/阳性- 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阴性/阳性- 乙肝病毒e抗体（HBeAb）：阴性/阳性- 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阴性/阳性- C反应蛋白（CRP）：______mg/L三、体检结论根据上述体检结果，特种作业人员的身体状况为______，适宜从事特种作业。
建筑施工特种作业人员体检表
建筑施工特种作业人员体检表一、简介建筑施工特种作业人员是指在建设工程施工过程中，从事具有一定危险因素和专门要求的特种作业的人员。
为了确保其身体健康和安全工作，特别制定了建筑施工特种作业人员体检表，用于对该类人员进行健康状况的检查和评估。
二、体检项目体检项目主要包括以下几个方面：1. 个人基本信息•姓名•身份证号码•性别•年龄•联系方式•工种2. 体格检查•身高•体重•血压（收缩压和舒张压）•心率•呼吸频率•腰围•视力•听力3. 心血管系统检查•心电图•心脏彩超•血脂•血糖4. 呼吸系统检查•肺功能检查•胸部X光片（如需要）5. 消化系统检查•肝功能检查•肾功能检查•胃镜检查（如需要）6. 泌尿系统检查•尿常规检查•尿常规沉渣镜检查•B超检查（如需要）7. 眼耳鼻喉检查•眼底检查•耳鼻喉检查8. 骨骼肌肉系统检查•骨密度检查•骨骼X光片（如需要）三、体检结果与评估根据上述体检项目的结果，对建筑施工特种作业人员的体检结果进行评估和判定。
根据不同体检项目的异常情况，可能对个别人员需要进行进一步的检查和诊治，并做出相应的处理建议。
四、注意事项•检查前一天晚上应保证充足的睡眠，并在检查前进食清淡、易消化的食物。
•检查前应停用有关药物，避免影响体检结果。
•体检时需携带相关证件和工作证明。
•在体检过程中应积极配合医生的操作，如有不适及时告知医生。
五、结语建筑施工特种作业人员体检表对于保障建筑施工特种作业人员的身体健康和工作安全非常重要，通过对身体的全面检查和评估，能够发现潜在的健康问题并及时加以处理，减少工作风险，为建设工程的顺利进行提供保障。
注意：本体检表仅做为建筑施工特种作业人员体检的参考，具体体检项目的选择和操作应根据相关法规和技术规范进行确定。
体检结果应由专业医生进行解读和评估。
江苏省建筑施工特种作业人员体检表
五官科眼睛视力左：源自右：矫正视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
体检结论
体检医院
（盖章）
说明
1.有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、听觉障碍和色盲者，不得从事特种作业操作；
2.起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均不低于0.7，无听觉障碍；
3.二级乙等以上医院体检合格方才生效。
注：必须持此原件在三个月之内到考核基地申报培训。
江苏省建筑施工特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
建筑施工特种作业人员体检表
建筑施工特种作业人员体检表----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------建筑施工特种作业人员体检表体检号: 体检时间: 年月日姓名性别出身年月日籍贯省市(县) 文化程度申请工种参加工作时间照片工作单位身份证号既往病史身长体重皮肤淋巴医生意见: 外四肢脊椎关节沁尿生殖科签字: 其它血压 Kpa(mml lg) 心率次/分医生意见:神经与精神呼吸系统内心脏及血管腹部器官签字: 科其它左: 左: 医生意见:视力矫正视力右: 右: 眼睛签字: 彩色图案及编码其它色觉五眼病单色色别:红绿紫三黄官左: 医生意见:听力耳疾科右: 耳鼻签字:嗅觉耳及鼻窦口腔医生签字:血、肝功、尿(检验单附后) 胸部X光化验检查检查体检结论体检医院(盖章)说明:此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表存入特种作业人员个人培训档案。
----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------附:特种作业人员各工作体检合格标准(背面)特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件:1、年龄必须满18周岁;2、具有初中以上文化程度;3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高
（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
培训机构公章
主管人员签字：年月日
注：健康查体应当在二级乙等以上医院进行。
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训
机构
审查
意见
根据以上健康情况，由培训机构按《山东省建筑施工特种作业人员安全技术考核准（试行）》中“基本条件”之2审查身体健康状况是否合格。
医院体检合格证明 建筑施工特种作业人员体检表(内科、外科、五官科、视力、心电图及血压))
矫正视力
神经及精神
体重
kg
辨力
肺及
呼吸道
四肢
耳
听力
心脏及血管
关节
耳疾
肝
脾
其它
鼻
嗅觉
贴心电图
医师
签名
其它
医师签名
医师签名
建筑施工特种作业人员体检表
日期：年月日
姓名
性别
年龄
贴
相
片
处
（医院骑缝章）
单位
既往
病史
内科
外科
五官科
免责声明
血压
mm汞柱
心
次/分
身高
cm
眼
原来视力
心电图及血压为必须项目。
本人承诺：无妨碍从事特种作业的高血压、器质性心脏病、精神病、癫痫、震颤麻痹、癔病、影响肢体活动的神经系统疾病；眩晕症、突发性晕厥；无吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除的情况。
建筑施工特种作业人员体检表
建筑施工特种作业人员体检表
附件一：建筑施工特种作业人员体检表日期：年月日
合格标准：1、左右特种作业人员不得有器质性心脏病、精神病、癫痫、震颤麻痹、
癔病、影响肢体活动的神经系统疾病；
2、所有特种作业人员不得吸食、注射毒品，长期服用依赖性精神药品并且尚未解除；
3、建筑架子工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业安装拆卸工不得患有高血压；
4、无妨碍其他疾病；
姓名
性别
出生年月贴照片处
身份证号所在区县
申报工种从业工龄工作单位
联系电话
以下由体检医院及医生填写
五官科
病史
医师意见：
签字：视力左矫正视力
左听力左辨色力
右
右
右
内科
病史
医师意见：
签字：血压
肺
心脏
肝
神经科
病史医师意见：签字：检查
外科
身高
四肢运动功能
医师意见：
签字：
双手左：躯干及颈部
右：
体检结论
（体检医院盖章）年月日。
建筑施工特种作业人员体检表
5. 血压不超过139/89mmHg，不低于87/57mmHg。
6. 本体检表须在县、区级（二级）或以上医院体检，本报告自体检日期起三个月内有效，逾期须重新体检。
以下由医生填写
五
官
科
视力
左
矫正
视力
左
医生签名：
右
右
听力
左
辨色力
右
外
科
身高
cm
体重
kg
医生签名：
四肢活动功能
双手
躯干
内
科
血压
/ mmHg
心率
次/分
医生签名：
*本人承诺没有精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。
本人签名：
诊断结论：
体检医院盖章
（无医院盖章无效）
年月日
体检参数涂改无效
缴费发票原件粘贴处
收据或小票无效
建筑施工特种作业人员体检表
姓名
性别
年龄
电话
粘贴照片பைடு நூலகம்
（医院骑缝章）
注：无相片、无骑缝章无效
体检注意事项：
1.双手手指健全，肢体和手指活动正常，下肢功能正常。
2. 双目裸眼或矫正视力均在0.8(新标准4.9)以上，无色盲、色弱等。
3. 无精神病、癫痫、眩晕、突发性晕厥、恐高症及其他妨碍特种作业的疾病和生理缺陷。
建筑施工特种作业人员体检表
无锡市建筑施工特种作业人员体检表
从事建筑施工特种作业人员体检
证明材料应具备内容
一、体检医院
体检医院必须是二级乙等以上医院
二、体检内容及合格标准
（一）外科:
1、身高: 150厘米以上；
2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；
3、下肢: 运动功能正常；
4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。
(二) 眼科(视力): 无色盲，两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；
(三) 耳科（听力）：无听觉障碍，两耳能分别辨别声音方向。
（四）内科：
1、心脏：无心脏病；
2、血压：不得患有高血压。
（五）神经精神科：无精神病、癫痫病、震颤麻痹、癔病、突发性昏厥症和眩晕症等影响肢体活动的神经系统疾病。
三、二级乙等以上体检医院公章和体检医生名章
四、申请体检人签字。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
出生
年月
照
片
单位
家庭住址
本人如实申告 □具有 □不具有下列疾病或情况
□心脏病 □精神病 □癫痫病 □眩晕症 □突发性昏厥症
□痴呆 □美尼尔氏症 □严重神经官能症 □脑外伤后遗症 □震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
3、此表由特种作业人员自带身份证原件，经二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。
医
疗
机
构
填
写
事
项
血压
/ mmHg
心率
次/分
身高
cm
躯干和
颈部
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢
视力
左眼
是否矫正
□是 □否
右眼
□是 □否
辨色力
彩色图案及编码
听力
左耳
单色识别
右耳
心肺
透视
结
论
负责医师签字： （医疗机构章）
年 月 日
注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整
2、标注有