新农合各项管理制度

新农合相关制度

1.新农合服务质量控制和评价制度;

2.新农合协议医师管理制度;

3.新农合绩效考核和成本管理制度;

4.新农合人员身份核实制度;

5.抗菌药物分级使用审批制度;

6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;

7.转诊转院审批制度;

8.医疗消费知情制度;

9.自费费用告知同意制度;

10.新农合信息系统管理制度;

11.新农合业务培训制度；

12.单病种管理；

13.住院次均费用等相关控费制度；

14.慢性病管理制度；

15.门诊管理制度；

16.住院管理制度。

17.新农合工作管理制度

18.新农合工作人员职责

19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度

一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更新维护。

四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的问题，保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造成损失和不良后果的要追究当事人。

2017年6月1日

新农合保险业务培训制度

一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保操作技能，以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。

四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相关人员学习文件内容，及时更新知识。

六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医保政策知识。

2017年6月1日

单病种管理制度

一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。

二、医院成立单病种质量领导小组，组长由业务院长担任，成员由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床医技等人员组成，主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考核奖惩。

三、不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准的患者，不得将单病种定额范围之内的医疗费用，通过外购处方、分解住院、分解支付等方式，排除在定额范围之外。

四、因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量，住院医药费未达到单病种定额付费标准的70％或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2，应退出单病种，按普通患者正常比例报销。

五、医院将单病种质量考核结果纳入绩效考核，对于迟报、漏报的科室，将通报批评，责令改正。

2017年6月1日

新农合工作管理制度

一、接受卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行各项规章制度。

二、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行新农合基本药物目录范围。

三、各项收费标准严格按照物价部门规定，严格开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

四、严格审查住院新农合患者相关证件，如有涂改证件要严格把关。

五、积极配合新农合的审核工作。

六、患者出院时按新农合政策规定，由新农合专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销金额。

七、新农合工作站人员每月与新农合管理办公室相关人员进行垫付补偿金的结算。

八、每月住院并享受新农合费用补偿的参合农民情况在医院公示栏进行公示。

九、定期或不定期去科里核实新农合患者在院身

份，接受新农合管理办公室的监督。

十、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，

奖惩分明。

2017年6月1日

住院次均费用等相关控制制度

为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制定控制制度：

一、提高认识，强化管理。充分认识定点医疗机

构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参

合农民提供服务，是促进新农合制度可持续发展的关

键。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用

的不合理增长，必须严格执行吉林省新型农村合作医疗

药物目录，用药目录外药品的费用不得超过药费总额的

10％.

三、规范诊疗行为，严格执行诊疗、护理规范和

出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查，合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。参合农民的年住

院次均费用增长幅度控制10％以下。严格控制出院带

药。

四、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费材料、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

五、积极推行单病种限价付费制度，对个别病种住院手术治疗实行限额收费及定额补助，最大程度减少参合农民费用负担。

六、严格奖惩制度。对新农合患者或检查中发现乱开大处方、开人情方、予以相应的处罚，对控制费用增长成效较好的医生年终给予表彰奖励。

2017年6月1日

新农合工作人员职责

1、在医保科长的领导下，认真做好新农合报

销工作，宣传新农合有关政策和规章制度。

2、指导、督促检查各临床科室新农合制度执

行情况，协调与相关科室的关系。

3、负责本院新农合患者住院报销的审核工

作。

4、负责新农合患者的费用审核，按新农合规

定予以报销。

5、按规定做好相关工作的统计报表，整理、

完成、保管相关档案。

6、认真学习和研究新农合有关政策、法规和