新农合内部管理制度汇编

新农合内部管理制度汇编

新型农村合作医疗管理委员会办公室职责

一、执行区新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定，负责全区合作医疗具体业务管理工作。

二、按照新农合定点医疗机构标准审核确定定点医疗机构。

三、制定和完善各项制度、章程。

四、设立合作医疗基金支出账户，切实做到新农合基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责，确保基金的安全和公平、公正、合理使用。

五、严格执行《河北省新型农村合作医疗基金管理办法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗会计制度》。按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金。

六、审核病历、票据及相关资料；拨付补偿参合农民医药费用。

七、及时、准确地做好财务及各种信息的统计、分析、上报工作。参与新农合统筹补偿方案测算、方案制定和调整工作。

八、做好参合人员医药费用、财务等档案的整理、保管工作，以保证一切数据、信息的来源有依有据。

九、监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况。包括管理情况、出入院标准、住院病历、物价政策执行情况、诊疗范围、用药目录、票据开具、服务质量等方面的情况，及时纠正违规行为。

十、向社会公布合作医疗基金使用情况，主动接受“新型农村合作医疗监督委员会”的监督检查和审计部门的审计。

十一、定期对合作医疗相关业务人员进行培训，以提高其业务素质，更好地为参合人员服务。

十二、协调好与相关部门的关系，保证资金收缴、使用、补偿、划拨各环节的有序衔接。

十三、定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况，以及存在的问题和解决问题的建议。

十四、检查、指导各镇合管办工作，督促完成各项工作任务。

新农合办公室工作制度

一、认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。

二、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

三、严禁以职谋私，优亲厚友。

四、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

五、对工作认真负责，按时完成医药费用的审核工作。

六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。

七、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

八、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡

破坏公共财物者，必须照价赔偿。

九、同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

十、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

新农合办公室主任工作职责

一、在管理委员会和上级业务部门领导下，主持办公室的全面工作，认真贯彻落实新型农村合作医疗工作方针政策。

二、安排部署、总结报告全区新型农村合作医疗工作。

三、检查督促各镇完成农民合作医疗统筹资金的收缴工作。

四、协调有关部门做好农民医疗救助工作，帮助农村弱势人群参与合作医疗。

五、坚持不懈地做好新农合宣教工作。

六、负责审定新型农村合作医疗定点医疗机构，审批复核参合病人医药补偿费。

七、掌握新农合基金使用情况，监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况，及时纠正违规行为。

八、负责做好合作医疗调查研究工作，全面掌握农民思想动态和意见建议，及时向上级反映情况，认真解决实际问题。

新农合办公室副主任工作职责

一、在管理委员会和上级业务部门领导下，配合合管办主任完成各项工作，认真贯彻落实新型农村合作医疗工作方针政策。

二、在合管办主任领导下，按工作分工认真负责地完成工作。

三、负责医疗机构垫付医药费用的复核审查工作，督促进行公示，听取汇总群众意见。

四、检查督促各镇全面完成农民合作医疗统筹资金的收缴上解工作，不断提高参合率。

五、协调有关部门做好农民医疗救助工作帮助农村弱势人群参与合作医疗。

六、坚持不懈地做好新农合宣教工作。

七、负责审定新型农村合作医疗定点医疗机构，督促医疗机构建立相关规范帐目。

八、掌握新农合基金统筹帐户及家庭帐户使用情况，监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况，及时纠正违规行为。

九、组织对新农合相关业务人员进行培训，以提高其业务素质，更好地为参合人员服务。

十、负责做好合作医疗调查研究工作，全面掌握农民思想动态和意见建议，及时向合管办主任反映情况，认真解决实际问题。

新农合审核结算制度

一、审核结算工作人员本着严谨、实事求是的作风开展工作，医疗费用审核必须坚持权责一致（谁签字谁负责）的原则。

二、按时完成对区内定点医疗机构呈报补偿资料的集中审核工作，审核结算工作每月一次，次月上旬审核拨付上月住院费用。

三、审核患者结算资料时，必须有二人以上同时参与，由医疗、财务审核员按规定逐项核查资料，准确无误后呈领导审批。

四、兑付补偿金必须做到“见帐不见钱”的原则，拨付区内定点医疗机构垫付医药费用时，从区级财政合作医疗基金专户统一划拨。

五、划拨时扣减审核出的合作医疗不予报销的、不合理以及弄虚作假等造成的医药费用，并注明扣减项目及金额。

六、每月审核有记录、有情况分析，对审核出的问题提出整改建议。

新型农村合作医疗病人住院监督检查制度

一、加强监督检查，采取日常检查与集中检查、明查与暗访相结合的方法，深入定点医疗机构，深入基层，及时发现并有效解决存在的问题。

二、及时受理群众的举报投诉，从严从快查处，及时反馈查处结果，通过查处案件，切实达到堵塞漏洞、教育警示、完善机制、加强监管的目的。

三、督查监督的主要内容：

1、监督各定点医疗机构医疗行为的规范情况，是否有不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等违规行为。

2、监督各定点医疗机构是否严格审核、合理补偿报销医疗费用，以及报销程序的及时、方便情况。

3、监督各定点医疗机构是否有弄虚作假、虚报冒领补偿费用情况等。

4、监督各定点医疗机构是否有随意放宽住院指证，帮助或串通患者冒名住院现象。

四、监督检查工作不定期、不定时进行。