37例保留尿道前列腺切除手术的临床治疗体会

37例保留尿道前列腺切除手术的临床治疗体会

【摘要】目的对在临床上应用保留尿道切除前列腺手术的方法来治疗前列腺增生疾病的总结,探究保留尿道前列腺切除手术的适应证及优点。方法对37例无膀胱结石,憩室及肿瘤的前列腺侧叶增生为主,运用保留尿道前列腺切除手术的良性前列腺增生患者的病例做回顾性分析,术后随访3～12个月。结果患者术后痛苦小,无尿道阻塞、尿痛、排尿困难等并发症,术后恢复快,性功能无明显影响。结论保留尿道切除前列腺手术具有手术风险小、恢复迅速、并发症少等显著优点,同时患者术后痛苦小,住院时间短,保留了患者尿道的完整性。

【关键词】保留尿道前列腺切除临床治疗

在临床上用于治疗前列腺增生的手术种类多样,目前国内最为常用的有耻骨上经膀胱前列腺切除术和经尿道前列腺切除术2种,但是,这2种方法都存在手术后腺体切除不完整和尿道狭窄的弊端,有时还有伴发出血的症状。而采用保留尿道前列腺切除手术收到了良好的效果,并发症少,恢复快,疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2007年至2010年期间入院治疗的37例前列腺增生患者的病例资料,这37例患者不包括膀胱有结石的,憩室的及前列腺肿瘤的以侧叶增生为主的,而中叶突入膀胱少于3cm的前列腺增生患者。患者的年龄在58～80岁之间,平均年龄为69岁。病程短则1个月,

长则几十年。患者均有明显的前列腺增生症状,其中27例有尿潴留的症状,部分有不同程度的肾功能不全和肾积水,大部分患者有排

尿困难现象,这些需要用尿道管或者造瘘等方法先排除潴留的尿液及肾积水,改善膀胱及肾脏的状态后进行手术;有8例发生尿路感染,这类患者手术前要应用抗生素控制感染状态。运用实验室检查手段如b超,ct等,可以明显地观察到前列腺增生的不同程度。

1.2 手术方法

患者取仰卧姿势,术前应置foley导尿管,行术部局部麻醉,于患者的下腹部切开,切口大小以适宜切除前列腺为宜,逐层切开皮肤、腹膜,剥离脂肪等组织暴露膀胱颈部及前列腺。用外科线结扎前列腺上面明显的血管,用上、下两排横向缝扎的方法,以便减少手术过程中的出血。在两排线中间用手术刀轻轻挑开前列腺的被摸,然后有剥离被摸与前列腺腺体。用7号外科线分别结扎前列腺的左右叶做为牵引线,使前列腺段的尿道暴露。提起左侧引线,剥离腺体与周围的组织结构,切除左叶腺体,以同样的方法切除右叶和中叶。手术后根据术部膀胱出血的情况是否采用膀胱冲洗术。对于尿道无损伤的病例的尿道管可以停留短暂些,对于有损伤的病例,尿道管可以

放置久一些。

2 结果

37例前列腺增生患者应用保留尿道切除前列腺的手术中,98%的

患者拆除尿管后能立即排尿,且全部患者术后都没有再出现排尿困难、尿痛等尿道堵塞的症状。37例患者的手术时间从55～150min

不等,平均为37min;手术中出血的现象及出血量很少,37例患者中出血最多的不超过350ml,大部分患者在手术过程中不需要输血。患者术后感染少、恢复快,37例中仅有出现2例尿道感染。有3例在尿液中出现轻微的血色,尿道有轻微出血现象,但服用全身止血药物后,症状很快缓解并消失。

3 讨论

传统的治疗前列腺增生的方法是将前列腺尿道部与前列腺一并切除,这样前列腺窝就与膀胱直接相连,使尿道的完整性受损,从而造成尿道狭窄和导致术后易发生尿路感染,且经常会出现尿失禁、尿痛等症状,并没有减轻患者的痛苦。应用保留尿道前列腺切除手术后,其优越性很快显露出来,在临床应用中得到了广大外科泌尿科医生的认可和广泛应用。

3.1 保留尿道前列腺切除手术的适应证

该手术适用于膀胱内没有结石、憩室,前列腺无肿瘤及以前列腺侧叶增生为主,中叶增生少,突入膀胱不超过3cm的良性前列腺增生者。而对于因前列腺增生后发生病变并且纤维化,前列腺与尿道发生粘连不易或不能剥离者,不应采用此术式。前列腺曾经接受过如注射、电切、微波和放射等方法治疗后而发生前列腺增生的患者,不宜应用保留尿道前列腺切除手术。

3.2 保留尿道前列腺切除术的优点

保留尿道前列腺切除术具有以下几方面有点:(1)手术的操作方法简单易学且安全,容易掌握并能广泛应用;(2)并发症少,恢复迅

速、患者痛苦少，应用此术治疗的患者,术后几乎没有尿频、尿急、尿痛等症状且出现出血的概率也小;(3)手术时间短,使术部暴露在空气中时间短,减少了外科手术后细菌感染的几率;(4)保留了尿道的完整性

3.3 手术中的注意事项

在手术的过程中需要注意以下事项:(1)手术过程中一定要遵循

外科手术的操作规程,尽量保证手术的无菌条件;(2)在切除前列腺的过程中,不要用过猛的力牵拉引线;(3)在切除前列腺的过程中,

一定要避开大血管与丰富的血管丛,减少出血。

4 总结

前列腺增生主要发生在中老年人,其给广大患者的生活及健康带来了巨大的影响,而用保留前列腺切除手术的方法,不但提高了该

病的治愈率和降低了并发症的发生,还减少了患者的痛苦,是适于

广泛运用治疗前列腺增生的手术方法。

参考文献

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【收稿日期】 2012-03-09