腰椎管狭窄护理查房 ppt课件

腰背痛
60% 以上的患者伴有腰背痛，可 有腰背痛、腰骶部痛和下肢百度文库，下肢 痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或 行走时加重
临床表现
间歇性跛行
这是最具有特点的症状，
行走数十米或百米即出现下肢 酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、 步态失稳，难以继续行走。坐 或下蹲休息后症状可缓解或消 失，但继续行走后又可重复上 述表现。
现
马尾神经综合征
当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴 部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等， 严重影响生活质量，需要及早手术治疗。
病史介绍
患者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木20天，于2017年9月4 日以“腰椎管狭窄症”收住，有高血压病史，无药物过敏史 。 体 格 检 查 ： T36.0℃ ， P78 次 / 分 ， R18 次 / 分 ， Bp130/90 mmHg，步入病房，。
并发症

术后感染
脑脊液漏
神经损伤
其他 ：下肢深静脉血栓、坠 积性肺 炎、压疮、泌尿系感染等 并发症
围手术期护理
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术前护理
术后护理 康复锻炼计划 健康教育
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术前护理
1.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术 目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安 慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习 惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助 检查及备皮皮试等。
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⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术 后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减 压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根， 引起腰椎管狭窄症。
⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管 壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧 弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄病因
腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：
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⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 ⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎 滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱， 可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 ⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨 折或脱位时常引起椎管狭窄。
2.脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、 括约肌功能。 3.切口引流管的护理 保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉 使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性 状。 4.体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时， 以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每 2 小时更换体位 1 次，可以左右侧卧位。 5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心 理护理，分散其注意力
3、飞燕式练习法
俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直 然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝 关节伸直，如飞燕状。 这种运动的幅度及次 数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循 序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以 免造成螺钉疲劳断裂
（三）、术后1~2周
1、五点支撑法练习：
患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双 肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。 尽量保持 5－10s 后慢慢躺平。每日 3次，每 次10到20回。
四、术后3~4周
2、三点支撑法练习
双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑， 用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。
五、术后5~6周
辅助检查
1、X线片检查 腰骶椎退行性变 腰椎5向后滑脱 2、CT检查 继发椎管狭窄 3.MR检查 腰4/5间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生 （1）腰椎退行性变 （ 2 ） L4-5 纤 维 环 膨 出 ， 黄 韧 带 肥 厚 ，
入院后医嘱予以完善术前检查，于2017 年9 月11 日在麻醉科 会诊下行“腰4/5间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定 术”，手术过程顺利。术毕返回病房，遵医嘱给予心电监护， 吸氧。
3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸 产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的 方法有吹气球以及扩胸运动等。
4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控 制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。
术后护理
1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血 压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况 等。
（二）、术后第一天
直腿抬高运动
方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始， 逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3
次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训
练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。
治疗
保守治疗
手术治疗
保守治疗
用于早期狭窄尚未形成持续压迫者
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卧床休息 骨盆牵引 理疗 按摩 腰围保护 适当的抗炎药物等
手术治疗
如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常 生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是 严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的 临床症状出现，则需要进行手术治疗。
椎管狭窄护理查房
病例选择

姓名：秦永起
性别：男
年龄：54 床号：40 诊断：腰椎管狭窄
疾病相关知识
1、腰椎管狭窄定义 2、病因 3、临床表现 4、治疗
腰椎管狭窄定义
腰椎管狭窄症 是指各种原因引起 的骨质增生或纤维组织增生肥厚， 导致椎管或神经管的内径较正常 狭窄，刺激或压迫由此通过的脊 神经根或马尾神经而引起的一系 列临床症状。临床上以腰 4 、腰 5 发病率最高，多见于 40 岁以上的 人群。
6.功能锻炼
康复锻炼计划
一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动：
方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈， 保持 5 － 10 秒后慢慢放松，再逐步背伸，每 日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患 者耐受为宜。
股四头肌静力收缩：
方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松， 每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。