腰椎管狭窄护理查房 ppt课件

3、飞燕式练习法
俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直 然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝 关节伸直，如飞燕状。 这种运动的幅度及次 数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循 序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以 免造成螺钉疲劳断裂
（二）、术后第一天
直腿抬高运动
方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始， 逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3
次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训
练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。
并发症

术后感染
脑脊液漏
神经损伤
其他 ：下肢深静脉血栓、坠 积性肺 炎、压疮、泌尿系感染等 并发症
围手术期护理
1
术前护理
术后护理 康复锻.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术 目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安 慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习 惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助 检查及备皮皮试等。
（三）、术后1~2周
1、五点支撑法练习：
患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双 肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。 尽量保持 5－10s 后慢慢躺平。每日 3次，每 次10到20回。
四、术后3~4周
2、三点支撑法练习
双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑， 用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。
五、术后5~6周
2.脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、 括约肌功能。 3.切口引流管的护理 保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉 使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性 状。 4.体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时， 以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每 2 小时更换体位 1 次，可以左右侧卧位。 5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心 理护理，分散其注意力
现
马尾神经综合征
当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴 部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等， 严重影响生活质量，需要及早手术治疗。
病史介绍
患者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木20天，于2017年9月4 日以“腰椎管狭窄症”收住，有高血压病史，无药物过敏史 。 体 格 检 查 ： T36.0℃ ， P78 次 / 分 ， R18 次 / 分 ， Bp130/90 mmHg，步入病房，。
3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸 产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的 方法有吹气球以及扩胸运动等。
4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控 制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。
术后护理
1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血 压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况 等。
6.功能锻炼
康复锻炼计划
一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动：
方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈， 保持 5 － 10 秒后慢慢放松，再逐步背伸，每 日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患 者耐受为宜。
股四头肌静力收缩：
方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松， 每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。
椎管狭窄护理查房
病例选择

姓名：秦永起
性别：男
年龄：54 床号：40 诊断：腰椎管狭窄
疾病相关知识
1、腰椎管狭窄定义 2、病因 3、临床表现 4、治疗
腰椎管狭窄定义
腰椎管狭窄症 是指各种原因引起 的骨质增生或纤维组织增生肥厚， 导致椎管或神经管的内径较正常 狭窄，刺激或压迫由此通过的脊 神经根或马尾神经而引起的一系 列临床症状。临床上以腰 4 、腰 5 发病率最高，多见于 40 岁以上的 人群。
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⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术 后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减 压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根， 引起腰椎管狭窄症。
⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管 壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧 弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。
辅助检查
1、X线片检查 腰骶椎退行性变 腰椎5向后滑脱 2、CT检查 继发椎管狭窄 3.MR检查 腰4/5间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生 （1）腰椎退行性变 （ 2 ） L4-5 纤 维 环 膨 出 ， 黄 韧 带 肥 厚 ，
入院后医嘱予以完善术前检查，于2017 年9 月11 日在麻醉科 会诊下行“腰4/5间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定 术”，手术过程顺利。术毕返回病房，遵医嘱给予心电监护， 吸氧。
腰椎管狭窄病因
腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：
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⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。
⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 ⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎 滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱， 可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 ⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨 折或脱位时常引起椎管狭窄。
腰背痛
60% 以上的患者伴有腰背痛，可 有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢 痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或 行走时加重
临床表现
间歇性跛行
这是最具有特点的症状，
行走数十米或百米即出现下肢 酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、 步态失稳，难以继续行走。坐 或下蹲休息后症状可缓解或消 失，但继续行走后又可重复上 述表现。
治疗
保守治疗
手术治疗
保守治疗
用于早期狭窄尚未形成持续压迫者
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卧床休息 骨盆牵引 理疗 按摩 腰围保护 适当的抗炎药物等
手术治疗
如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常 生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是 严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的 临床症状出现，则需要进行手术治疗。