肺功能检查临床应用1

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的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有 较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法，常用者有闭合容积（原称闭 合气量，CV 合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线 （MEFV、V-V曲线） 和频率依赖性肺顺应 MEFV、 · 性（FDC），后者是最敏感的检查方法。 性（FDC），后者是最敏感的检查方法。
肺功能检查的应用
呼吸内科 薛素梅
• 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量 • 的评估 • 明确 肺功能障碍的程度与类型 • 观察 肺功能损害的可复性 • 探索 疾病的发病机制、病理生理 • 明确诊断、指导治疗 • 判断疗效、疾病的康复 • 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 • 耐受性
第一节 肺容积检查 • 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 • 呼气、残气容积 • 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、 • 功能残气量、肺总 • 量
2. 补呼气容积（ERV） 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 3. 补吸气容积（IRV）： 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量（IC）： 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV， 应占肺活量（VC） 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） 的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男 2/3～4/5，为补呼气容积2 性2617±548ml，女性1070 ±381ml， 2617±548ml，女性1070 381ml， 影响1C的主要因素是吸气肌力。 影响1C的主要因素是吸气肌力。
第四节 血液气体分析和酸碱测定
• • • • • • • • • 血液气体分析的目的是了解机体气体( 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是：合理的采血部位（ 桡动脉 、 集的基本要求是：合理的采血部位 （ 桡动脉、 肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平 面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状 态下，排除心内及大血管之间的异常分流状 况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如 病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量。
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5. 肺活量（VC）： 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％ 右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％ 正常男 4217± 690ml，女性 3105±452ml， 4217± 690ml，女性 3105±452ml， 实测值／预计值＜80％为降低 实测值／预计值＜80％为降低
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3. 气道阻塞的可逆性判定 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断 （1）通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 15～ 沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分 钟，重测 FEV1.0 ／ FAC% （试前24小时停用支气管扩 （试前24小时停用支气管扩 张药），按以下公式进行计 算：
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容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。 1. 潮气容积（VT）： 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。
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• 一、血气分析指标 • 1. 动脉血氧分压（PaO2）： 动脉血氧分压（PaO • 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 • 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， • PaO2为95～100mmHg， 95～100mmHg， • 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价 • 值的指标。一般＜80mmHg,为 值的指标。一般＜80mmHg,为 • 低氧血症，＜60mmHg,即为呼 低氧血症，＜60mmHg,即为呼 • 吸衰竭，＜50mmHg有发绀表 吸衰竭，＜50mmHg有发绀表 • 现。
PEF昼夜波动 率 =
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≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 管哮喘的诊断。
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4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 试前24小时停用支气管扩张药。 试前24小时停用支气管扩张药。
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（一）肺通气量 · 1. 每分钟静息通气量（VE） 每分钟静息通气量（VE） 正常 男6663±200ml 6663± 女4217±160ml 4217± 异常 ＞10000ml 示通气过度 2. 最大通气量（MVV） 最大通气量（MVV） 正常 男104±2.71L 104± 女82.5±2.17L 82.5± 判定：实测值／预计值％，＜80％ 判定：实测值／预计值％，＜80％ 为降低
• 2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 动脉血氧饱和度（SaO • • • • • • • 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO 95%～98%，说明在正常 氧。正常SaO2 95%～98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如PaO 断有无缺氧不如PaO2敏感。
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2. 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级
RV/TLC（％） RV/TLC（％） 平均肺泡氮浓度*（%） 2.47 4.43 6.15 8.40
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
≤35 36～45 36～ 46～55 46～ ≥56
*指呼吸纯氧 分钟末测得的呼气氮浓度 指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度 指呼吸纯氧
• SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高， 相关，随PaO 增加SaO • 但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb 但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb • 解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两 解离曲线（ODC） • 部分、PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦， 部分、PaO 60mmHg以上，曲线平坦， • 在此段即使PaO2 有大幅度变化， SaO2的增 在此段即使PaO • 减变化很少，除非PaO2 降至57mmHg， 减变化很少，除非PaO 降至57mmHg， • SaO2仍接近90％。 PaO2 在此以下，曲线陡 仍接近90％。 • 直， PaO2 稍降， SaO2即明显减少。
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（三）临床应用 1. 通气功能的判定 （1）肺功能不全 肺功能不全分级
VC或MVV实/预％ VC或MVV实 基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 ＞80 80～71 80～ 70～51 70～ 50～21 50～ ≤20 FEV1.0/FVC％ /FVC％ ＞70 70～61 70～ 60～41 60～ ≤40
第三节 小气道功能检查
• 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 • ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 2.0mm的细支气管（相当于第 • 级支气管分支以下）、包括全部细 • 支气管和终末细支气管，是许多慢 • 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 • 其数量多、总横截面大( 其数量多、总横截面大(＞100cm2)、 • 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 • 阻力的20％以下。当其发生病变时 阻力的20％以下。当其发生病变时 • 临床上可无任何症状和体征，常用
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测定：先测FEV 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低≥20%时终止。 础值降低≥20%时终止。 判定：以使FEV 降低20％所需药物累积量 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺＜7.8µmol、 ），组胺＜7.8µmol、 乙酰甲胆碱 ＜ 12.8µmol，有意义， 12.8µmol，有意义， 示气道反应性增高。
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意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度 ↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸） 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化） 呼吸肌功能障碍 高度肥胖
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6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）
通气改善率= 通气改善率 • • • • •
用药后测得值－ 用药后测得值－用药前测得值 用药前测得值
×100%
改善率＞15%为阳性，15％～24% 改善率＞15%为阳性，15％～24% 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应＞15%， 支气管哮喘患者改善率应＞15%， 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。
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（2）通气功能障碍分型 通气功能障碍分型
阻塞性 限制性 N*或↑ ↓或N* ↓↓ ＞1.0 混合性 ↓ ↓ ↓ =1.0
FEV1.0/FVC％ /FVC％ MVV VC 气速指数
↓↓ ↓↓ N*或↓ ＜1.0
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说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm 说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主， FVC％ 限制性通气功能障碍以肺容量( 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。
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（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC） （二）用力肺活量（时间肺活量，FVC） FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广； FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常， FVC%简称一秒率，正常， 无论男女，均应＞80%。 无论男女，均应＞80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。
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（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日 ）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日 变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测PEF，连测一周 午（或黄昏）测PEF，连测一周 后计算
日内最高PEF −日内最低PEF 1 （同日内最高 PEF + 最低PEF） 2 × 100%
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意义： 1）MVV↓： MVV↓： 见于①气道阻塞和肺组织弹性减退； ②呼吸肌力降低； ③肺实质／肺间质疾病。 2）通气储备功能考核：
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· MVV − VE 通气能量％ = ×100% 正常应＞95％，＜86％储备不佳， 正常应＞95％，＜86％储备不佳， MVV 60 ％～70 ％为气急阈 ％～70
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7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： TLC ↓ ↑ RV ↑ ↓ 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病
第二节 通气功能检查 • 通气功能又称动态肺容积，是在 • 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 • 和流速。