血清肝酶及临床意义
血清肝酶的临床意义
二
碱性磷酸酶（ALP）与谷氨酰转肽酶（GGT）
• GGT
• 消化道肿瘤、糖尿病、酗酒、甲亢、类风湿性关节炎、阻塞性 肺病、急性心梗等疾病时有不同程度的升高；在超重和肥胖人 群中 GGT 常有升高，可能与非酒精性脂肪肝密切相关；GGT 的半衰期约为 7~10 天，酒精性肝损伤其半衰期可达 28 天。
• ALP
• ALP 升高除见于胆汁淤积外，也可见于妊娠、儿童生长期、骨 骼疾病如佝偻病、软骨病、骨肿瘤，恶性肿瘤骨转移等；肝胆 疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；其 他疾病如甲状旁腺机能亢进。对于不明原因的高 ALP 血清水 平，可测定同工酶以明确其器官来源。
• ALP 降低多见于慢性肾炎、甲状腺机能不全、贫血等。
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一
谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）
• ALT
• ALT 在不同程度肝病中其升高程度不同，对于代偿性肝病（慢 性肝炎、轻中型脂肪肝、药物性肝炎，各种原因引起的慢性肝 病等），ALT 的升高程度与肝细胞损坏程度成正比。
• 对于失代偿性肝病，ALT 的升高程度与肝细胞损坏程度不一定 成正比关系，在急性重型肝炎和肝硬化失代偿时，出现预后不 良的「胆-酶」分离现象。
• ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的标志，主要存在于机体组织细 胞内，肝脏富含这两种酶，ALT 主要分布于肝脏和肾脏，AST 主要分布于心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏。
• 肝细胞损伤是引起血液中氨基转移酶活性升高的最主要原因。通 常 ALT 升高较 AST 显著，当肝细胞严重破坏使线粒体中的 AST 释放，酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化及肝癌时，AST 可高 于 ALT。
二
碱性磷酸酶（ALP）与谷氨酰转肽酶（GGT）
肝功能检验项目及临床意义
2肝功能检验项目及临床意义人体的肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能，狭义的肝功能试验就是指反映上述肝基本功能的试验，是肝脏病情严重程度、判断病情发展及预后的重要参考指标。
在临床实践中，如何解读肝功能的结果，对临床患者的病情诊断起着重要作用。
现着重介绍临床上常用的肝功能检验的一些内容。
1常用临床肝功能检验项目肝功能试验主要选用反映肝胆损害的各种酶试验，其中以转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)最为常用。
由于自动化检测的发展和应用，近年来又增加了血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre—ALB)、总胆汁酸(TBA)和胆碱酯酶(CHE)。
2常用临床肝功能检验项目的临床意义2．1转氨酶血清转氨酶主要有丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)。
肝富含这两种酶，只要有1％的肝细胞被破坏，其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平升高1倍。
在肝内，转氨酶主要含于肝细胞内，胞内／外酶活性为5000：1。
肝细胞变性坏死时，肝内的酶释放入血，引起血清中转氨酶活力升高。
目前，血清转氨酶测定仍被认为是反映肝细胞损害的标准试验。
但在判断结果时，应注意下列事项：各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血。
在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成比例；慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性。
如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。
胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。
少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24~48h后即大幅度下降或降至正常范围。
酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
为了提高血清转氨酶测定的诊断和鉴别诊断价值，在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值1.15左右)则更有意义。
肝脏血清酶学检查PPT课件
05 肝脏血清酶学检查的发展趋势与展望
CHAPTER
新技术与新方法的研发与应用
自动化检测技术
提高检测效率，减少人为误差，实现大规模样本的快速检测。
生物传感器技术
灵敏度高、特异性强，可用于实时监测和早期诊断。
蛋白质组学和代谢组学技术
深入挖掘肝脏血清酶学标志物的潜在价值，发现新的诊断指标。
个性化诊疗与精准医学在肝脏血清酶学检查中的应用前景
02
通过比较不同疾病血清酶水平的 差异，可以为临床医生提供诊断 依据，有助于准确诊断肝脏疾病 。
治疗效果的监测与预后评估
通过定期检测肝脏血清酶学指标， 可以监测肝脏疾病的治疗效果。 如果治疗有效，血清酶水平通常
会逐如果血清 酶水平持续升高，可能表明疾病
重要性
肝脏血清酶学检查是肝脏疾病诊断的 重要手段之一，有助于早期发现肝脏 病变，评估疾病严重程度，指导治疗 方案选择和监测疾病进展。
肝脏血清酶的种类与功能
谷丙转氨酶（ALT）
谷草转氨酶（AST）
主要存在于肝细胞浆中，是反映肝细胞损 伤的敏感指标。
分布于肝、心、骨骼肌等组织，肝细胞损 伤时AST升高。
情严重性。
疗效监测
肝脏血清酶学检查可监 测疾病治疗的效果，评
估病情恢复情况。
筛查与预防
肝脏血清酶学检查可用 于肝脏疾病的筛查，提
高预防意识。
02 肝脏血清酶学检查的方法与步骤
CHAPTER
样本采集与处理
01
02
03
样本采集时间
通常在清晨空腹状态下采 集静脉血液样本。
样本处理
血液样本应尽快分离出血 清，避免溶血和污染。
进展或治疗效果不佳。
通过监测肝脏血清酶学指标的变 化，可以为临床医生提供依据， 调整治疗方案或预测患者的预后
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义
常规生化检验项目各项指标参考范围和临床意义常规生化检验项目是临床医学中常用的一种实验室检验方法，用于评估人体内各种生物化学过程的正常与异常状况，有助于诊断疾病、监测疗效和预测疾病进展等。
以下是常规生化检验项目中一些重要指标的参考范围和临床意义。
1.血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：参考范围：ALT：男性≤50U/L，女性≤35U/L；AST：男性≤40U/L，女性≤35U/L。
临床意义：ALT和AST通常用于评估肝功能，出现异常意味着肝细胞损伤，并且可以帮助区分肝炎、肝病毒感染、肝细胞癌等。
2.血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）：参考范围：TP：60-80g/L；ALB：35-55g/L。
临床意义：TP和ALB是评估肝功能和营养状况的重要指标，异常可提示肝脏疾病、营养不良等。
3.血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）：参考范围：BUN：2.86-8.21 mmol/L；Cr：53-106 μmol/L。
临床意义：BUN和Cr是评估肾功能的重要指标，异常可以提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭、慢性肾病等。
4.血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）：参考范围：TBIL：3.4-20.5 μmol/L；DBIL：0-6.8 μmol/L。
临床意义：TBIL和DBIL常用于评估肝胆系统功能，异常可以提示肝胆疾病，如黄疸、胆结石等。
5.血清钠（Na）、钾（K）和钙（Ca）：临床意义：这些电解质指标常用于评估水电解质平衡和神经肌肉功能，异常可以提示肾功能障碍、电解质紊乱、神经肌肉病等。
6.血清葡萄糖（GLU）：参考范围：空腹血糖：3.6-6.1 mmol/L。
临床意义：血糖是评估糖代谢的指标，异常可以提示糖尿病、胰岛素抵抗等。
7.血清甲状腺素（T3、T4）和甲状腺刺激素（TSH）：参考范围：T3：1.2-3.1 nmol/L；T4：63-165 nmol/L；TSH：0.55-4.78 mIU/L。
肝生化检查及功能化验指标及其临床意义
(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)
• 广泛分布于人体各组织，以肝、胰、胆、 肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常 人LAP活性为15-50国际单位/毫升。 • 临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实 质细胞受损害者，LAP均升高。与AKP意 义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内 占位性病变，但在患有骨骼疾病时AKP升 高而LAP不增高。
肝生化检查及功能 化验指标的 临床意义
前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承 担多种物资代谢活动，含有大量酶类； 肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体 内几乎所有的酶都在肝内存在。因此， 在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映 肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测 已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后 判断及治疗效果评价的重要依据。
(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。
• 临床意义如下： • 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 • 2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原 发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。 而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高 度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆 系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 • 3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人， 胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细 胞损害严重。
• 1. 性别：GGT男性高于女性。 • 2. 年龄：LDH在出生时最高，是成人 的7倍；ALP儿童为正常成人的2~4倍； GGT在哺乳期后随年龄而增加。 • 3. 进食：ALP餐后特别是脂肪餐后可 升高；酒精或含酒精饮料可使GGT水平 增高。
• 4. 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及 LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍 以上。 • 5. 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 • 6. 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨 酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂 如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 • 7. 溶血：红细胞中含ALT、AST及5´-NT等。
肝功能检查中血清酶学的临床意义是什么？
肝功能检查中血清酶学的临床意义是什么？（1）丙氨酸转氨酶：又称谷丙转氨酶（ALT或GPT），正常值：0-40u/L。
ALT是了解肝病最重要的酶，主要存在于肝细胞中，当肝细胞受到炎症损害时，由于肝细胞的变性、坏死，肝细胞膜上的通透性增加，ALT大量渗入血液，从而使得血清ALT含量明显增高。
通过ALT和谷草转氨酶（AST）可以了解肝细胞损害的程度。
ALT/AST比值对判断肝细胞的损害程度和肝病类型有一定帮助，如急性肝炎或轻度肝炎时比值为<1,肝硬化时比值为2，肝癌时比值>3。
病毒性肝炎时，测定ALT/AST比值对判断预后也有一定帮助，①比值是0.31～0.63者，预后较佳；②1.2～2.26者，预后较差，往往进展为暴发性肝衰竭而死亡。
当然，由于ALT主要在于肝细胞内，但在其他某些器官组织中也有部分存在，所以，胆道、心血管、脑血管、肾、胰腺等脏器病变时也可见到轻度增高。
（2）天门冬氨酸转氨酶：又称谷草转氨酶（AST或GOT），正常值为0-40u/L。
AST主要存在于心肌细胞中，其次在肝细胞。
急性心肌梗塞时AST明显增高，肝细胞损害较重时，AST会明显增高。
（3）γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）：正常值为0~60u/L。
人体组织中广泛存在γ-GT，如肝、肾、脾、胰腺、脑、小肠、心肌中均有分布。
γ-GT增高，提示肝细胞破坏，胆道疾患、肝癌或药物性肝损害。
γ-GT与碱性磷酸酶结合可以有助于瘀胆型肝炎或黄疸型肝炎的鉴别。
瘀胆型肝炎时，血清γ-GT活性明显增高，且高于ALT。
临床上若见到肝炎病人γ-GT持续或反复增高，提示病情有趋向慢性的可能。
（4）总胆汁酸：正常值为0～10umol/L。
肝脏是合成胆汁酸的唯一器官。
当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变。
因此测定血清中总胆汁酸浓度可以了解肝病的变化。
当胆汁郁积时，总胆汁酸可增高。
黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可以排除肝细胞损害。
（5）碱性磷酸酶：简称ALP。
血清肝酶谱和NAG测定对肝病的临床意义
血清肝酶谱和NAG测定对肝病的临床意义
沈建军;顾炳权;齐为民;刘茂贤
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】@@ N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)是细胞内的溶酶体酶,正常情况下血清中只有少量存在.有资料表明在某些肝脏病变时,其在血清中的活性显著增高[1].血清中谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(GOT),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT),胆碱脂酶(CHE)均是反应肝功能的灵敏指标,本文测定104例健康人和167例各类肝病患者血清中上述酶的活性以进一步探讨其对各类肝病的临床意义.【总页数】2页(P56-57)
【作者】沈建军;顾炳权;齐为民;刘茂贤
【作者单位】解放军第四军医大学唐都医院,西安,710038;解放军第四军医大学唐都医院,西安,710038;解放军第四军医大学唐都医院,西安,710038;解放军第四军医大学唐都医院,西安,710038
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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肝生化检查及功能化验指标及其临床意义
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1
前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承
担多种物资代谢活动，含有大量酶类；
肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体
内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，
在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映
肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测
已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后
判断及治疗效果评价的重要依据。
•
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15
• 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活 动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。
• 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常； 若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。
• 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度 与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低；
• 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁 性肝硬化则此酶活力降低。
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(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛 分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最 多。其正常值依测定方法不同而各异。
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• 临床意义如下：
• 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻 塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。
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• 2．临床意义。
• ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD 与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。 ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或 易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反 映急性肝为病人的恢复情况。
• ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中 普遍升高。
是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶
(AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大，
临床肝功能检测指标及含义
临床肝功能检测指标及含义
临床肝功能检测指标及含义包括以下几个方面：
1. 肝酶指标
- 谷丙转氨酶（ALT）：肝细胞损伤或肝炎时，ALT释放增加，可以用来评估肝细胞损伤的程度。
- 谷草转氨酶（AST）：AST广泛分布于肝、心脏、肌肉等组织，肝细胞损伤时，AST也会升高，但AST升高的敏感性比ALT低，常常结合ALT来综合评估肝功能。
2. 肝细胞合成功能指标
- 白蛋白：肝脏是体内主要合成白蛋白的器官，白蛋白的水平
可反映肝脏的合成功能。
- 凝血酶原时间（PT）：PT是一种检测凝血功能的指标，依
赖于肝脏合成的凝血因子。
- 总胆红素：胆红素是胆色素的代谢产物，总胆红素的升高可
能与肝脏排泄功能障碍有关。
3. 胆道与胆汁生成功能指标
- 碱性磷酸酶（ALP）：ALP可增高于胆道阻塞或肝内胆汁淤积，也可用来评估胆道功能。
- 胆固醇：肝细胞合成胆固醇并分泌入胆汁，胆固醇水平的改
变可能与胆道或肝功能异常有关。
4. 肝脏代谢与解毒功能指标
- 尿素氮（BUN）和肌酐：尿素氮和肌酐是评估肾功能的指标，但它们也能反映肝脏的代谢活性。
- 尿胆原：尿胆原是肝脏合成的一种物质，尿中胆原的增加可
能与肝脏解毒功能不全相关。
以上仅为临床肝功能检测中较常见的指标与意义，实际检测项目及其含义可能会因个体差异、医生判断等因素而有所不同。
因此，在临床实践中，医生会结合多种指标及患者的临床症状、病史等进行综合分析和判断。
肝功能酶学指标检查及其意义详解
肝功能酶学指标检查及其意义详解各种血清酶学改变从不同侧面反映了肝脏的物质代谢情况，有着其特殊的临床意义。
血清（浆）酶是一种特殊的蛋白质，是机体物质代谢的催化剂。
肝脏内可进行500余种生化反应，有品类繁多的各种酶；酶促生化作用的专一性，是其突出的特点；酶在肝细胞内的细胞器上有定位性分布。
肝功能酶学指标通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、腺苷脱氢酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（ChE）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT）等。
一、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）存在于人体心脏、肝脏、肾脏等多个组织器官中，尤其以肝脏含量最为丰富。
ALT存在于细胞浆内的可溶性部分，被网状内皮系统清除；是肝细胞损害的敏感性指标，当肝细胞膜受到损伤（变性、坏死）时，此酶可释放入血，即可引起血中该酶活性浓度增高，因而是肝病炎症活动酶学变化的重要指标。
临床意义：一般患急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死时，ALT明显升高；肝癌、肝硬化、慢性肝炎时，ALT中度增高；阻塞性黄疽、胆管炎时可轻度增高。
ALT升高还可见于心血管疾病、骨骼肌疾病、外伤、休克等。
二、天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布在心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中，分布依次为：心>肝>肌肉>肾。
AST绝大部分存在于线粒体内，在肝窦内清除。
AST有两种同工酶，分别存在于胞浆内（sAST）和线粒体内（mAST）。
正常时血清中的AST含量较低，当相应细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的AST先释放入血；当细胞出现坏死病变时线粒体内的AST才能释放入血。
所以，AST为肝病细胞坏死活动的重要指标。
临床意义：①在急性病毒性肝炎时，血清AST活性可明显增高，一般为正常参考值上限的10～30倍，不高于同时测定的血清ALT活性。
当血清AST活性增高持续超过ALT活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。
临床常用血清酶
某些血清酶可作为疾病预后的指标，有助于评估 患者的康复状况和生存期。
血清酶的分类与特性
转氨酶类
如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST），主要存在于肝细胞中，用于
反映肝脏功能。
脂肪酶类
如脂肪酶（LPS）、酰基甘油水解酶 （ACHE），参与脂肪代谢，可用于
诊断胰腺炎等疾病。
肌酶类
如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB），主要存在于骨骼肌中， 用于反映肌肉损伤。
提高检测准确性与灵敏度的方法
标准化操作
制定血清酶检测的标准化操作流程，确保检测结果的可靠性和一 致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，确保检 测结果的准确性。
新型检测方法
研究和发展新型的血清酶检测方法，如电化学发光、质谱分析等， 提高检测的灵敏度和特异性。
个性化医疗与血清酶检测
CK-MB是心肌梗死的特异性指标，其升高 对于心肌梗死的诊断具有很高的敏感性和特
异性。
肿瘤诊断与监测
要点一
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
AFU升高常见于肝癌等肿瘤疾病，对于肝癌的诊断和监测 具有一定的参考价值。
要点二
癌胚抗原（CEA）
CEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达升高 ，对于结直肠癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤的诊断和监测具有 一定的意义。
根据不同年龄、性别和生理状态， 血清酶的正常范围有所不同。医 生会根据个体情况给出正常参考 值。
结果解读
医生会根据检测结果，结合临床 表现和其他检查结果，综合分析 血清酶活性变化的意义，为诊断 和治疗提供依据。
报告发放
检测报告应包括检测方法、正常 参考值、检测结果及医生对结果 的解读和建议。患者应妥善保存 报告，以便日后复查和就诊时使 用。
肝功能的临床意义
肝功能的临床意义肝功能是临床上常见的检查项目，那么，肝功能各项指标都有什么临床意义呢？一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）丙氨酸氨基转移酶，又名谷丙转氨酶，当肝细胞受损时ALT 进入血液，是目前临床上反应肝脏受损最常用的指标，其增高的程度与肝细胞受损的程度呈正比。
参考范围：成人5～40U/L。
二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又叫谷草转氨酶，此酶大多存在于线粒体中，在心肌含量最高。
肝炎时血清中ALT含量升高提示线粒体受损，病程易持久且较严重，急性肺炎时，如果AST持续在高水平，则有转为慢性肺炎的可能。
参考范围：成人8～40U/L。
AST的测定除了可反映肝细胞损伤程度。
AST升高还常见于急性心肌梗死病人的血清。
急性病毒性肺炎ALT/AST常小于1，黄疸出现以后，ALT开始下降。
慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1。
三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）肝炎和肝癌患者可显著升高。
在胆管炎症，阻塞的情况下更严重。
连续监测法：＜50U/L。
四、碱性磷酸酶（ALP）正常人的血液中的ALP主要来源于骨组织和肝组织。
血液中AFP含量升高，预示胆汁排泄受阻（儿童正常发育期也可升高）。
参考范围：成人 40～110U/L；儿童＜250U/L。
五、乳酸脱氢酶(LDH)LDH升高在重症肝炎时，提示肝细胞缺血、缺氧。
六、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白1、参考范围：总蛋白（TP）：双缩脲法60～80g/L。
白蛋白（A）：溴甲酚氯法40～55g/L。
球蛋白（G）：20～30g/L。
A/G比值：1.5:1～2.5:1。
2、临床意义急性肝炎时，血清蛋白的质和量可在正常范围内，慢性肝炎、肝硬化和重症肝炎时白蛋白下降，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白下降，甚至倒置。
六、血清总胆红素(STB)、非结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)1、参考值STB：成人3.4～17.1μmol/L。
CB： 0～6.8μmol/L。
__肝功能_血清酶学检测的临床意义[1]
![__肝功能_血清酶学检测的临床意义[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e540301aff00bed5b9f31d9e.png)
Ⅰ.肝功能———血清酶学检测的临床意义宋国培(吉林省肝病研究所,吉林长春130021)收稿日期:2002-11-18 修订日期:2003-03-15作者简介:宋国培(1934—),男,上海人,主任医师,教授,本刊主编,研究方向肝硬化防治。
【中图分类号】R575 【文献标识码】C 【文章编号】1001-5256(2003)04-0195-03 肝脏有广泛的生理功能,如代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子的生成等。
现有的各种肝功能检查只能反映其中某个方面,各项肝功能检查结果亦并非平行,肝脏的代偿功能很强,病变轻时,肝功能检查可能正常,因此肝功能的判定必须结合临床及其它影象学检查全面考虑、综合判断,才能较准确地了解肝脏病变性质及程度。
血清酶学检查是反映肝细胞受损,细胞膜的通透性增加,甚或肝细胞坏死,细胞内的酶释放入血液循环,使血液中酶的水平升高,因此检测血清酶水平可评估肝细胞受损的状况。
目前为提高诊断率,从三个方面进行研究:(1)寻找更特异性、更敏感的酶;(2)观察两个酶的比值;(3)检测同工酶。
1 氨基转移酶(转氨酶)是目前临床应用最广最有价值的实验室检测肝功能之一。
其中主要是丙氨酸氨基转移酶(A LT 、曾称G PT ),它存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞和血清中,以肝脏含量最高,主要存在于肝细胞浆中,肝内含量约为血中的100倍,如果释放的酶全部保持活力,只要1%的肝细胞坏死,可使血清酶活力增加1倍。
肝细胞内浓度比血清高1000-5000倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。
血清A LT 半寿期约47±10小时。
门冬氨酸氨基转移酶(AST ,曾称G OT )也广泛存在于上述诸器官中,但以心肌含量最高,故血清中AST 活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。
AST 在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内,在肝细胞浆内AST/A LT 之比为016∶1,而在整个肝细胞内两者之比为3∶1,因此A LT 是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中AST 显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
常见肝功能检查项目及临床意义
常见肝功能检查项目及临床意义肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。
常用的肝功能检查项目主要包括：转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度等。
1临床意义[1]1.1血清谷丙转氨酶任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。
据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合成。
如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。
当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。
ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。
Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，预后良好；1.20~2.26提示肝坏死，介于二者之间者预后无明确关系。
潼野报道，AST/ALT于慢性活动性肝炎为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味1.9±0.7，肝癌时50%大于3。
1.2γ-谷氨酰转肽酶1.2.1原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。
其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。
1.2.2阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。
1.2.3其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。
肝硬化时，约90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。
胆汁性肝硬化则往往显著增高。
慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。
原发性肝癌时GGT可明显升高，徐克成等用4%~15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测GGT同工酶，其9条区带中的II带为原发性肝癌特有，可助鉴别。
1.3血清白蛋白、球蛋白及其比值血清白蛋白正常值为35~55g/L，球蛋白为20~30g/L，A/G比例为1.5:1~2.5:1。
常见的肝功能化验指标及其临床意义
常见的肝功能化验指标及其临床意义肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。
引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。
当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。
下面介绍常见的肝功能化验指标及其临床意义。
一、肝脏血清酶学的检测指标(一)转氨酶转氨酶又称氨基转移酶。
临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)，它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。
血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。
各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。
ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。
二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。
常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。
血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断：ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。
AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。
患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。
血清转氨酶活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。
ALT存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。
肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。
急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。
血清肝酶及临床意义课件
血清肝酶及临床意义
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血清肝酶及临床意义
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v 黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和
粘膜等组织黄染的现象。正常人血清胆红 素小于1mg/dl（10mg/L），其中未结合胆 红素占80％。当胆红素超过正常范围，但 又在2mg/dl以内，肉眼难于察觉，称为隐 性黄疸。如胆红素超过2mg/dl（可高达78mg/dl）即为显性黄疸
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v 结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至 肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的 作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐 步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红 素、中胆素原、粪胆原及少量d－尿胆原，后三 者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。
v 正常人每天从粪便排出的胆素原为40-280mg， 胆素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿 胆素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称为胆素）， 随粪便排出，成为粪便的主要色素。
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v 黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清 转氨酶和AKP最有用。
v 判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、 白蛋白、转氨酶和凝血酶原时间。
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v 肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性，
v 白蛋白、凝血酶原时间等合成功能试验反 映肝脏的储备功能，
v 肝脏的储备功能可评估肝脏病变破坏的程 度、可能的预后发展和对手术的耐受性，
v 胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引 起黄疸
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v 肝脏的储备功能可评估肝脏病变破坏的程 度、可能的预后发展和对手术的耐受性，
v 但肝脏的储备功能对疾病鉴别诊断多无帮 助。
v 常规肝脏生化试验不多，每一种试验只说明肝脏 功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全 貌。
v 一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝 功能试验可无异常；
v 淤胆性疾病的特点是AKP增高超过正常上 限的3-5倍，而转氨酶仅轻度增高；
v 肝脏的浸润性疾病如淋巴瘤或肉芽肿性疾 病， AKP增高与胆红素不成比例。
v 黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清 转氨酶和AKP最有用。
v 判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、 白蛋白、转氨酶和凝血酶原时间。
v 肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性，
血清肝酶及临床意义
v 肝细胞内酶含量十分丰富，约占肝蛋白总 量的1/3，几乎所有的酶都多少不等的存在 于肝细胞中。
v 肝细胞内所含的酶是血浆酶类的主要来源。
v 血清酶活性测定对判断肝细胞的各种代谢 功能和病理改变有一定价值
v 正确诊断 v 判断病情重度 v 估计预后 v 评估治疗效果
v 血清肝酶反映肝细胞炎症坏 死，并不表达肝脏的功能状 态。
v 反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的 病变所致。
v 因而，临床医生需按需要选择适当的试验，对其 结果需结合临床及其它检查全面分析，还需进行 动态观察。
胆 红素
胆红素代谢
v 胆红素来源于衰老红细胞，每天约有8克血红蛋白 在网状内皮细胞中裂解。
v 在单核吞噬细胞中生成的胆红素（非极性、脂溶 性的）可进入血液循环，在血浆内主要以胆红素白蛋白复合体的形式存在和运输。
v 不同的疾病需选择不同的试验协同其它检 查进行鉴定，
v 一类肝脏生化试验反映肝脏疾病或功能损 害的一个侧面，
v 储备功能反映肝脏的功能容量或负荷能力。
v 肝脏功能有一定的相关性，很少只是 一个方面的损害。
v 常需在各类试验中选择，将获得的结 果进行对比分析。
v 肝细胞疾病的特点是转氨酶增高超过正常 上限的2.5-5倍，而AKP增高不到正常上限 的2-3倍；
v 溶血性黄疸由于游离胆疸由于肝细胞损伤和破坏，对 游离胆红素的摄取、结合或对结合胆红素 的分泌减少，而结合胆红素还可以从肝细 胞的断离间隙返流。
有很强的亲和力，可能是肝细胞内脂肪酸 载体蛋白。Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红素 的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的 胆红素，并将它运至内质网。
v 肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进 行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆 红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素 在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发 生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合 胆红素变为极性较强的水溶性结合物－葡 萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。 这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从 胆道排泄。
v 肝脏炎症活动时，常有血清 肝酶的增高。
v 肝脏有十分复杂的代谢和解毒功能, 有相应复杂的功能试验。
v 一种试验难以反映肝功能损害的全 貌，过多的试验又难以作为临床常 规。
v 当前常用的一些试验方法是在长期 临床实践中选择出来的。
临床常规肝酶和肝功能生化试验的选择
试验
意义
总胆红素
黄疸程度
直接胆红素
黄疸鉴别
丙氨酸转氨酶
肝细胞损害的活动性
天冬氨酸转氨酶 肝细胞损害的程度
γ-谷氨酰转肽酶 淤胆、肝细胞损害、酒精、药物性肝病
碱性磷酸酶
胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠
白蛋白
肝细胞慢性损害的程度
球蛋白
慢性肝炎和肝硬化的病程
A/G比值
肝硬化诊断
凝血酶原时间
肝衰竭诊断、预后
v 肝脏疾病可分为肝细胞性 、淤胆性和浸润 性，
v 结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有 内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与， 毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的 转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。 当肝细胞损伤时，可由于结合型胆红素的 排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于 肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及 葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红 素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆 中的胆红素不断地经肝细胞而被清除
v 高胆红素血症可由于：
v 胆红素产生过多
v 肝细胞处理胆红素的能力下降
这包括：①肝细胞对胆红素的摄取障碍； ②肝细胞对胆红素的结合障碍（肝细胞中 葡萄糖醛酸基转移酶活性降低）；③肝细 胞对胆红素的排泄障碍
v 结合胆红素由于破坏的肝细胞或胆管返流 入血。
v 胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引 起黄疸
v 结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至 肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的 作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐 步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红 素、中胆素原、粪胆原及少量d－尿胆原，后三 者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。
v 正常人每天从粪便排出的胆素原为40-280mg， 胆素原在肠管下段接触空气后分别被氧化成为尿 胆素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称为胆素）， 随粪便排出，成为粪便的主要色素。
v 位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋 白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后， 即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。 当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与 白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。
v 肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z 蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞 中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5％，是 肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；Z蛋白是 另一种胆红素载体蛋白，对长链脂肪酸具
v 在小肠下段生成的胆素原约有10％-20％可被肠粘 膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆 素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环， 小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。
v 黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和
粘膜等组织黄染的现象。正常人血清胆红 素小于1mg/dl（10mg/L），其中未结合胆 红素占80％。当胆红素超过正常范围，但 又在2mg/dl以内，肉眼难于察觉，称为隐 性黄疸。如胆红素超过2mg/dl（可高达78mg/dl）即为显性黄疸