糖皮质激素ppt课件
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• 半衰期长 • 生物活性较天然糖皮质激素强 • 增强了抗炎或免疫抑制作用 • 减轻水、钠潴留等不良反应
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
1、对物质代谢的作用 （1）促进糖异生，抑制外周组织对糖的摄取
利用，引起胰岛素抵抗，因而使血糖升高。
（2）促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 （3）促进脂肪分解 （4）水盐代谢 增加肾血流量和滤过率，有
人工合成糖皮质激素分类
• 按合成激素的结构分类 化学结构类似天然糖皮质激素：氢化可的 松 人工合成并改变化学结构的糖皮质激素:醋 酸可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地 塞米松等
• 人工合成糖皮质激素与受体结合能力强于 天然氢化可的松
人工合成糖皮质激素的特点
• 与血浆糖皮质激素结合球蛋白结合较少， 游离部分多
2、选择合适的糖皮质激素 3、足量开始 4、逐渐减量 5、最小维持量 6、密切监测糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的给药方法
分次给药法:每日剂量平均分为3-4次给药，适 用于多种疾病，尤其是SLE和天疱疮效果最 好，但副作用也最大。
一次性给药法：每日总剂量于早晨6:00-8:00 时一次性给予，常用于半衰期短的强的松 ，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高， 此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给 药小2倍多。
分类 药物名称 抗炎效价 等效剂量 生物半衰期
低效 可的松
0.8
25
8-12
氢化可的松 1.0
20
8-12
中效 泼尼松
4.0
5
12-36
泼尼松龙 4.0
5
12-36
甲泼尼龙 5.0
4
12-36
曲安西龙 5.0
4
12-36
高效 地塞米松 25
0.75
36-72
倍他米松 25
0.5~0.75 36-72
应急适应证：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血 小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑 、接触性皮炎
糖皮质激素适应证
器官移植 严重感染或过度炎性反应 感染性疾病要严格掌握适应证 重度慢性阻塞性肺病急性加重、SARS的辅助
治疗 外科用于抗休克，预防粘连、瘢痕
ຫໍສະໝຸດ Baidu 糖皮质激素适应证
血液系统疾病 免疫性溶血、再生障碍性贫血 等，联合化疗，淋巴细胞肿瘤
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
４、对中枢神经系统的作用 （１）不足或过多，都可引起精神失常。 （２）可阻止内源性致热原对体温调节中枢
的作用。 （３）可使颅内血管通透性降低，降低颅内
压和减轻脑水肿。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
５、对内分泌系统的影响 （１）对下丘脑－垂体有抑制作用，久之可
导致肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾 上腺危象。 （２）降低生长激素和胰岛素样生长因子-1 的生成。
肾上腺糖皮质激素概论
肾上腺糖皮质激素概论
• 肾上腺糖皮质激素由肾上腺皮质合成分泌 • 人体肾上腺糖皮质激素主要为皮质醇（氢
化可的松），尚有少量可的松。正常人一 日分泌的基础量为20-30mg/d氢化可的松 （相当于人工合成激素泼尼松5-7.5mg/d） • 肾上腺糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂 体-肾上腺皮质轴的调节
糖皮质激素的疗程和剂量
用药疗程 短程用药（不超过1月），中程用药（
2~3个月，可分为治疗和减量阶段），长程 用药（3个月以上） 剂量（成人）
小剂量：泼尼松30mg/d以下 中等剂量：泼尼松30~60mg/d 大剂量：泼尼松60mg/d以上
糖皮质激素适应证
最佳适应证：重症药疹、重症多形红斑、过 敏性休克、血清病、系统性红斑狼疮、混 合结蹄组织病、皮肌炎、天疱疮、类天疱 疮、结节性多动脉炎、Sweet病等
糖皮质激素的给药方法
不等量两次给药法：将一日剂量分2次给药， 第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第 二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用 小。
内分泌疾病 补充和替代治疗，治疗合成肾 上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 ，甲状腺危象、高钙血症。
糖皮质激素适应证
眼科 虹膜炎、视网膜炎和视神经炎等各种非 特异性眼部炎症
肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合 症
其他：脑水肿、特发性肺纤维化、局部封闭 治疗肌肉和关节劳损。
糖皮质激素禁忌证
对糖皮质激素高度过敏者，既往或现在 严重精神病、癫痫，系统性真菌感染，肾 上腺皮质功能亢进症、活动性消化性溃疡 、新近胃肠吻合术后、严重高血压、严重 糖尿病。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
10、抗毒素作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和
机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓 解毒血症状。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
11、抗休克作用 抑制缩血管活性物质的缩血管作用，解
除小动脉痉挛，稳定溶酶体膜，减少心肌 抑制因子的形成，改善微循环。
常用糖皮质激素之间剂量换算及参数比较
利尿作用，但化学结构与醛固酮类似，因 而有潴钠、排钾作用
（５）钙、磷代谢：促进钙、磷排泄，降低 肠道钙吸收。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
２、在应激反应中，糖皮质激素对机体抵抗 有害刺激的伤害作用、维持生存是必须的。
３、对血细胞和造血系统的作用 使血液中红细胞、血红蛋白含量、中性
粒细胞、血小板增多；促使血液中淋巴细 胞和嗜酸性粒细胞减少。
、皮肤变薄、毛细血管扩展等。但其可减 轻结蹄组织增生，有利于瘢痕消退。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
9、免疫抑制和抗炎作用 可导致淋巴细胞凋亡，大剂量糖皮质激素
使免疫球蛋白生成减少，抑制体液免疫， 较小剂量时作用于T细胞，抑制细胞免疫， 此外，还可降低自然杀伤细胞的活性，减 少组胺、激肽和其他炎性介质的释放。长 期使用损伤机体正常免疫功能和防御能力 。
权衡利弊后使用，严密监测病情变化
糖皮质激素相对禁忌证
高血压、糖尿病、早期精神病、严重忧 郁、消化性溃疡、骨质疏松、甲状腺疾病 、慢性营养不良及手术后患者、白内障、 青光眼、妊娠、哺乳期、结核病。
应用糖皮质激素的原则
1、基本原则 衡量治疗的收益与其潜在的不 良反应，如长期使用应给予相应的辅助治 疗。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
6、对消化系统的作用 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃粘液
的生成。
7、对心血管系统的作用 增强血管对儿茶酚胺的敏感性，维持血压
，改善微循环，短期使用有强心作用，但 长期大剂量应用可使心肌发生退行性变和 损害。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
8、对皮肤的影响 长期使用导致创面不愈合、痤疮、毛囊炎
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
1、对物质代谢的作用 （1）促进糖异生，抑制外周组织对糖的摄取
利用，引起胰岛素抵抗，因而使血糖升高。
（2）促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 （3）促进脂肪分解 （4）水盐代谢 增加肾血流量和滤过率，有
人工合成糖皮质激素分类
• 按合成激素的结构分类 化学结构类似天然糖皮质激素：氢化可的 松 人工合成并改变化学结构的糖皮质激素:醋 酸可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地 塞米松等
• 人工合成糖皮质激素与受体结合能力强于 天然氢化可的松
人工合成糖皮质激素的特点
• 与血浆糖皮质激素结合球蛋白结合较少， 游离部分多
2、选择合适的糖皮质激素 3、足量开始 4、逐渐减量 5、最小维持量 6、密切监测糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的给药方法
分次给药法:每日剂量平均分为3-4次给药，适 用于多种疾病，尤其是SLE和天疱疮效果最 好，但副作用也最大。
一次性给药法：每日总剂量于早晨6:00-8:00 时一次性给予，常用于半衰期短的强的松 ，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高， 此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给 药小2倍多。
分类 药物名称 抗炎效价 等效剂量 生物半衰期
低效 可的松
0.8
25
8-12
氢化可的松 1.0
20
8-12
中效 泼尼松
4.0
5
12-36
泼尼松龙 4.0
5
12-36
甲泼尼龙 5.0
4
12-36
曲安西龙 5.0
4
12-36
高效 地塞米松 25
0.75
36-72
倍他米松 25
0.5~0.75 36-72
应急适应证：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血 小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑 、接触性皮炎
糖皮质激素适应证
器官移植 严重感染或过度炎性反应 感染性疾病要严格掌握适应证 重度慢性阻塞性肺病急性加重、SARS的辅助
治疗 外科用于抗休克，预防粘连、瘢痕
ຫໍສະໝຸດ Baidu 糖皮质激素适应证
血液系统疾病 免疫性溶血、再生障碍性贫血 等，联合化疗，淋巴细胞肿瘤
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
４、对中枢神经系统的作用 （１）不足或过多，都可引起精神失常。 （２）可阻止内源性致热原对体温调节中枢
的作用。 （３）可使颅内血管通透性降低，降低颅内
压和减轻脑水肿。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
５、对内分泌系统的影响 （１）对下丘脑－垂体有抑制作用，久之可
导致肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾 上腺危象。 （２）降低生长激素和胰岛素样生长因子-1 的生成。
肾上腺糖皮质激素概论
肾上腺糖皮质激素概论
• 肾上腺糖皮质激素由肾上腺皮质合成分泌 • 人体肾上腺糖皮质激素主要为皮质醇（氢
化可的松），尚有少量可的松。正常人一 日分泌的基础量为20-30mg/d氢化可的松 （相当于人工合成激素泼尼松5-7.5mg/d） • 肾上腺糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂 体-肾上腺皮质轴的调节
糖皮质激素的疗程和剂量
用药疗程 短程用药（不超过1月），中程用药（
2~3个月，可分为治疗和减量阶段），长程 用药（3个月以上） 剂量（成人）
小剂量：泼尼松30mg/d以下 中等剂量：泼尼松30~60mg/d 大剂量：泼尼松60mg/d以上
糖皮质激素适应证
最佳适应证：重症药疹、重症多形红斑、过 敏性休克、血清病、系统性红斑狼疮、混 合结蹄组织病、皮肌炎、天疱疮、类天疱 疮、结节性多动脉炎、Sweet病等
糖皮质激素的给药方法
不等量两次给药法：将一日剂量分2次给药， 第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第 二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用 小。
内分泌疾病 补充和替代治疗，治疗合成肾 上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 ，甲状腺危象、高钙血症。
糖皮质激素适应证
眼科 虹膜炎、视网膜炎和视神经炎等各种非 特异性眼部炎症
肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合 症
其他：脑水肿、特发性肺纤维化、局部封闭 治疗肌肉和关节劳损。
糖皮质激素禁忌证
对糖皮质激素高度过敏者，既往或现在 严重精神病、癫痫，系统性真菌感染，肾 上腺皮质功能亢进症、活动性消化性溃疡 、新近胃肠吻合术后、严重高血压、严重 糖尿病。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
10、抗毒素作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和
机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓 解毒血症状。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
11、抗休克作用 抑制缩血管活性物质的缩血管作用，解
除小动脉痉挛，稳定溶酶体膜，减少心肌 抑制因子的形成，改善微循环。
常用糖皮质激素之间剂量换算及参数比较
利尿作用，但化学结构与醛固酮类似，因 而有潴钠、排钾作用
（５）钙、磷代谢：促进钙、磷排泄，降低 肠道钙吸收。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
２、在应激反应中，糖皮质激素对机体抵抗 有害刺激的伤害作用、维持生存是必须的。
３、对血细胞和造血系统的作用 使血液中红细胞、血红蛋白含量、中性
粒细胞、血小板增多；促使血液中淋巴细 胞和嗜酸性粒细胞减少。
、皮肤变薄、毛细血管扩展等。但其可减 轻结蹄组织增生，有利于瘢痕消退。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
9、免疫抑制和抗炎作用 可导致淋巴细胞凋亡，大剂量糖皮质激素
使免疫球蛋白生成减少，抑制体液免疫， 较小剂量时作用于T细胞，抑制细胞免疫， 此外，还可降低自然杀伤细胞的活性，减 少组胺、激肽和其他炎性介质的释放。长 期使用损伤机体正常免疫功能和防御能力 。
权衡利弊后使用，严密监测病情变化
糖皮质激素相对禁忌证
高血压、糖尿病、早期精神病、严重忧 郁、消化性溃疡、骨质疏松、甲状腺疾病 、慢性营养不良及手术后患者、白内障、 青光眼、妊娠、哺乳期、结核病。
应用糖皮质激素的原则
1、基本原则 衡量治疗的收益与其潜在的不 良反应，如长期使用应给予相应的辅助治 疗。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
6、对消化系统的作用 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃粘液
的生成。
7、对心血管系统的作用 增强血管对儿茶酚胺的敏感性，维持血压
，改善微循环，短期使用有强心作用，但 长期大剂量应用可使心肌发生退行性变和 损害。
肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
8、对皮肤的影响 长期使用导致创面不愈合、痤疮、毛囊炎