糖皮质激素67748ppt课件

• 半衰期长 • 生物活性较天然糖皮质激素强 • 增强了抗炎或免疫抑作用 • 减轻水、钠潴留等不良反应
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
1、对物质代谢的作用 （1）促进糖异生，抑制外周组织对糖的摄取
利用，引起胰岛素抵抗，因而使血糖升高。 （2）促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成 （3）促进脂肪分解 （4）水盐代谢 增加肾血流量和滤过率，有
导致肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾 上腺危象。 （２）降低生长激素和胰岛素样生长因子-1 的生成。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
6、对消化系统的作用 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃粘液
的生成。
7、对心血管系统的作用 增强血管对儿茶酚胺的敏感性，维持血压
，改善微循环，短期使用有强心作用，但 长期大剂量应用可使心肌发生退行性变和 损害。
利尿作用，但化学结构与醛固酮类似，因 而有潴钠、排钾作用 （５）钙、磷代谢：促进钙、磷排泄，降低 肠道钙吸收。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
２、在应激反应中，糖皮质激素对机体抵抗 有害刺激的伤害作用、维持生存是必须的。
３、对血细胞和造血系统的作用 使血液中红细胞、血红蛋白含量、中性
粒细胞、血小板增多；促使血液中淋巴细 胞和嗜酸性粒细胞减少。
应急适应证：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血 小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑 、接触性皮炎
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糖皮质激素适应证
器官移植 严重感染或过度炎性反应 感染性疾病要严格掌握适应证 重度慢性阻塞性肺病急性加重、SARS的辅助
治疗 外科用于抗休克，预防粘连、瘢痕
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糖皮质激素适应证
血液系统疾病 免疫性溶血、再生障碍性贫血 等，联合化疗，淋巴细胞肿瘤
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
8、对皮肤的影响 长期使用导致创面不愈合、痤疮、毛囊炎
、皮肤变薄、毛细血管扩展等。但其可减 轻结蹄组织增生，有利于瘢痕消退。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
9、免疫抑制和抗炎作用 可导致淋巴细胞凋亡，大剂量糖皮质激素
使免疫球蛋白生成减少，抑制体液免疫， 较小剂量时作用于T细胞，抑制细胞免疫， 此外，还可降低自然杀伤细胞的活性，减 少组胺、激肽和其他炎性介质的释放。长 期使用损伤机体正常免疫功能和防御能力 。
一次性给药法：每日总剂量于早晨6:00-8:00 时一次性给予，常用于半衰期短的强的松 ，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高， 此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给 药小2倍多。
肾上腺糖皮质激素概论
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肾上腺糖皮质激素概论
• 肾上腺糖皮质激素由肾上腺皮质合成分泌 • 人体肾上腺糖皮质激素主要为皮质醇（氢
化可的松），尚有少量可的松。正常人一 日分泌的基础量为20-30mg/d氢化可的松 （相当于人工合成激素泼尼松5-7.5mg/d） • 肾上腺糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂 体-肾上腺皮质轴的调节
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
４、对中枢神经系统的作用 （１）不足或过多，都可引起精神失常。 （２）可阻止内源性致热原对体温调节中枢
的作用。 （３）可使颅内血管通透性降低，降低颅内
压和减轻脑水肿。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
５、对内分泌系统的影响 （１）对下丘脑－垂体有抑制作用，久之可
0.5~0.75 36-72
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糖皮质激素的疗程和剂量
用药疗程 短程用药（不超过1月），中程用药（
2~3个月，可分为治疗和减量阶段），长程 用药（3个月以上） 剂量（成人）
小剂量：泼尼松30mg/d以下 中等剂量：泼尼松30~60mg/d 大剂量：泼尼松60mg/d以上
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糖皮质激素适应证
最佳适应证：重症药疹、重症多形红斑、过 敏性休克、血清病、系统性红斑狼疮、混 合结蹄组织病、皮肌炎、天疱疮、类天疱 疮、结节性多动脉炎、Sweet病等
内分泌疾病 补充和替代治疗，治疗合成肾 上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 ，甲状腺危象、高钙血症。
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糖皮质激素适应证
眼科 虹膜炎、视网膜炎和视神经炎等各种非 特异性眼部炎症
肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合 症
其他：脑水肿、特发性肺纤维化、局部封闭 治疗肌肉和关节劳损。
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糖皮质激素禁忌证
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应用糖皮质激素的原则
1、基本原则 衡量治疗的收益与其潜在的不 良反应，如长期使用应给予相应的辅助治 疗。
2、选择合适的糖皮质激素 3、足量开始 4、逐渐减量 5、最小维持量 6、密切监测糖皮质激素的不良反应
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糖皮质激素的给药方法
分次给药法:每日剂量平均分为3-4次给药，适 用于多种疾病，尤其是SLE和天疱疮效果最 好，但副作用也最大。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
10、抗毒素作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和
机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓 解毒血症状。
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肾上腺糖皮质激素的生理和药理作用
11、抗休克作用 抑制缩血管活性物质的缩血管作用，解
除小动脉痉挛，稳定溶酶体膜，减少心肌 抑制因子的形成，改善微循环。
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人工合成糖皮质激素分类
• 按合成激素的结构分类 化学结构类似天然糖皮质激素：氢化可的 松 人工合成并改变化学结构的糖皮质激素:醋 酸可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地 塞米松等
• 人工合成糖皮质激素与受体结合能力强于 天然氢化可的松
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人工合成糖皮质激素的特点
• 与血浆糖皮质激素结合球蛋白结合较少， 游离部分多
常用糖皮质激素之间剂量换算及参数比较
分类 药物名称 抗炎效价 等效剂量 生物半衰期
低效 可的松
0.8
25
8-12
氢化可的松 1.0
20
8-12
中效 泼尼松
4.0
5
12-36
泼尼松龙 4.0
5
12-36
甲泼尼龙 5.0
4
12-36
曲安西龙 5.0
4
12-36
高效 地塞米松 25
0.75
36-72
倍他米松 25
对糖皮质激素高度过敏者，既往或现在 严重精神病、癫痫，系统性真菌感染，肾 上腺皮质功能亢进症、活动性消化性溃疡 、新近胃肠吻合术后、严重高血压、严重 糖尿病。
权衡利弊后使用，严密监测病情变化
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糖皮质激素相对禁忌证
高血压、糖尿病、早期精神病、严重忧 郁、消化性溃疡、骨质疏松、甲状腺疾病 、慢性营养不良及手术后患者、白内障、 青光眼、妊娠、哺乳期、结核病。