意识障碍的评估
重症患者意识障碍的评估
觉醒程度
意识障碍
意识内容
嗜睡
昏睡
昏迷
意识模糊 谵妄状态
类昏迷 状态
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
GCS评分
意识障碍的分类（临床表现） • 嗜睡 • 意识障碍的早期表现，入睡后能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后
继续入睡 • 昏睡 • 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有
短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态
GCS评分
【注意事项】 • GCS评分不适用于5岁以下儿童 • 注意排除因应用镇静剂，癫痫状态所致的意识障碍 • 检查时注意眼眶外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、肢体严重挫伤、骨折、
瘫痪等 • 单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更有意义 • GCS评分易受失语（1分）、四肢瘫、保留人工气道（1分）等因素影响
重患者意识障碍评估
课程内容
一、GCS评分 二、SAS评分
意识障碍的评估工具
• 格拉斯哥量表(Glasgow Coma Scale，GCS) • FOUR( Full Outline of UnResponsiveness) 量表 • CRS-R(ComaRecovery Scale-Revised) 量表 • WHIM(WessexHead Injury Matrix) 量表 • SMART(SensoryModality Assessment and Rehabilitation Technique) 量表
消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气 ➢深昏迷 • 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不
规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等
症状评估—意识障碍的评估(健康评估课件)
与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱 及中毒有关。
与脑组织受损导致的意识障碍有关。
最严重的意识障碍，不能被唤醒。
5
谵妄
兴奋性增高的意识障碍
昏迷的分度
01
轻度昏迷
对周围事物及声光刺激无反应，对强烈疼痛 刺激有痛苦和防御反应，角膜反射存在。
02
中度昏迷
对周围刺激无反应，角膜反应减弱、瞳孔对 光反射减弱.
03
重度昏迷
意识完全丧失，深浅反射均消失.
3 意识障碍的护理诊断
01 意识障碍 02 有受伤的危险
尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。 严重心律失常. 中暑、溺水等
2 意识障碍的临床表现
分类
表现
1
嗜睡
最轻的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被唤醒，并能正
确回答问题。
2
意识模糊
较嗜睡严重，对时间、地点、人物的定向力障碍。
3
昏睡
处于熟睡状态，不易唤醒，在压迫眶上神经、剧烈刺激可
被唤醒，醒时答非所问。
4
昏迷
意识障碍
目录
1 意识障碍的病因 2 意识障碍的临床表现 3 意识障碍的护理诊断
1 意识障碍的病因
01
重症急性感染
全身感染如败血症、中毒性痢疾Leabharlann 颅内 感染等。颅脑非感染性疾
02
病
脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、脑震荡等。
03
外源性中毒
一氧化碳、有机磷中毒等.
内分泌与代谢
04
性疾病
05
心血管疾病
06
其他
意识障碍评分标准(一)
意识障碍评分标准(一)意识障碍评分标准引言意识障碍是临床上常见的症状之一，指患者对外界刺激和内部感受的认知受损的情况。
评估意识障碍的严重程度对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一种常用的意识障碍评分标准，以帮助临床工作者进行准确、客观的评估。
标准概述意识障碍评分标准常用的是格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS），是一种客观且广泛使用的评估工具。
GCS包含三个要素：眼开放反应、语言反应和运动反应，每个要素都有特定和独立的评估标准，最终得分范围从3到15，分别代表意识状态从极度严重障碍到完全清醒。
评估要点在使用GCS进行意识障碍评估时，需注意以下几个要点：•眼开放反应：根据患者的眼睑状态进行评估。
评分范围从4（自发睁眼）到1（无法睁眼）。
•语言反应：观察患者的言语表达和反应性。
评分范围从5（正常沟通）到1（无语言反应）。
•运动反应：评估患者的运动能力和活动性。
评分范围从6（自主活动）到1（无运动反应）。
评估示例下面是一个使用GCS评估意识障碍的示例：•眼开放反应：患者自发睁眼，评分为4。
•语言反应：患者能够回答简单问题，评分为4。
•运动反应：患者能够自由活动四肢，评分为6。
根据上述评估结果，该患者的意识状态评分为14，显示为中度意识障碍。
结论意识障碍评分标准是评估患者意识状态的重要工具，通过眼开放反应、语言反应和运动反应三个要素的评估，能够客观准确地判断患者的意识障碍程度。
临床工作者应熟练掌握该评分标准，并结合临床表现进行综合评估，以提供准确的诊断和治疗。
意识障碍的分级与评估
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
意识障碍的分级及鉴别要点
关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 关键词：意识丧失 不能觉醒 “眼睛一闭，不睁”
三、特殊类型意识障碍
关键词：能注视周围环境及人物 不能活动或言语 存在觉醒—睡眠周期
无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。存在觉醒—睡眠周期。常见于脑干梗死。
四要素：
觉醒
反应
理解
表达
1
2
3
4
5
6
广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
脑干上行性网状激活系统
维持意识清醒的重要结构
脑干上行网状激活系统
网状结构是指脑干内边界明显的灰质和白质以外的细胞体与纤维相互混杂分布的部分。
网状结构的生理学特点
是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传递 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管调节中枢
六安市中医院 重症医学科20来自X意识障碍的分级与评估
识别患者意识障碍程度常用的评分方法
识别患者意识障碍程度常用的评分方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：患者意识障碍是指患者在认识和反应环境和自身的能力上出现异常，可能表现为意识模糊、昏迷、谵妄等症状。
对于患者的意识障碍程度进行评估十分重要，可以帮助医护人员了解患者的病情严重程度，并制定合理的治疗方案。
在临床实践中，常用的评分方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Glasgow Outcome Scale（GOS）、Ranchos Los Amigos Scale等。
下面我们将详细介绍这些评分方法。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种评估患者意识障碍程度的临床工具，最早由格拉斯哥大学医学院的格雷厄姆（J. K. Graham Teasdale）和詹宁斯博士（Bryan J. Jennett）于1974年提出。
格拉斯哥昏迷评分主要包括眼睛开闭反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个方面，分别用4分、5分和6分来评分，总分为3-15分。
评分越低，患者的意识水平也就越低。
具体评分方法如下：1. 眼睛开闭反应（E）：患者的眼睛能否自发开闭，刺激下是否能睁眼并注视。
评分为4分表示眼睛能够自发开闭；3分表示在刺激下能够睁眼并注视；2分表示在刺激下能够睁眼但不能注视；1分表示在刺激下能够眨眼，不能睁眼；0分表示无眼睛反应。
2. 语言反应（V）：患者能否言语表达，语言内容是否合乎情境。
评分为5分表示语言清晰，内容正确；4分表示语言含糊不清，但能回答问题或与人交谈；3分表示言语含混，不能作出回答但能发出声音；2分表示只能发出随意而非意义明确的声音；1分表示只能发出咕咕声；0分表示无语言反应。
3. 运动反应（M）：患者能否定位疼痛或自发运动，是否能够做出乐动作。
评分为6分表示能够自发运动或按照指令运动；5分表示能够对定位痛觉做出适当的躲避动作；4分表示能够对疼痛做出不合逻辑的躲避动作；3分表示短暂的抽搐性屈曲躯体动作；2分表示痉挛性屈曲躯体动作；1分表示痉挛性伸展躯体动作；0分表示无运动反应。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准是一种用于评估患者意识状态的工具，它可以帮助医生快速判断患者的意识水平，以便进行及时的治疗。
以下是常用的几种意识障碍评分标准：一、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）格拉斯哥昏迷评分法是一种常用的评估患者意识状态的方法，通过评分来判断患者的意识水平。
该评分法主要包括眼睛反应、言语反应和运动反应三个方面，每个方面的评分都有相应的标准。
总分为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。
二、西格尔评分法（Sedation-Agitation Scale，SAS）西格尔评分法是一种用于评估患者镇静和烦躁程度的工具，主要针对在重症监护室或手术室接受镇静治疗的患者。
该评分法主要包括7个等级，从安静到极度烦躁不安，评估者根据患者的行为表现来确定相应的等级。
三、里查兹恢复评分法（Richardson Recovery Scale，RRS）里查兹恢复评分法是一种用于评估脑损伤后患者的认知和功能恢复情况的工具。
该评分法主要包括认知、情绪、行为和功能四个方面，每个方面都有相应的评分标准。
评分结果可以帮助医生了解患者的康复情况，制定相应的康复治疗计划。
四、康奈尔医院评分法（Cornell Assessment of PediatricDelirium，CAPD）康奈尔医院评分法是一种用于评估儿童谵妄症的工具，主要包括患者的意识状态、行为和情绪等方面。
评分结果可以帮助医生判断患者是否患有谵妄症，并采取相应的治疗措施。
以上是几种常用的意识障碍评分标准，它们都可以帮助医生快速准确地评估患者的意识状态，从而为患者提供及时的治疗和护理。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评分标准，并结合其他临床信息进行综合评估。
同时，评估者需要具备相关的专业知识和技能，以确保评估结果的准确性和可靠性。
意识障碍评分标准的应用可以提高患者的治疗效果，促进患者的康复和恢复。
意识障碍的评估方法
意识障碍的评估方法意识障碍是一种比较复杂的情况呢。
那咱们怎么去评估呀？有一种方法是观察患者的觉醒状态。
如果一个人能很容易被外界刺激唤醒，像你轻轻叫他名字或者拍拍他肩膀就睁开眼了，那意识可能还比较好。
要是怎么叫都没反应，就像睡死了一样，这就可能是比较严重的意识障碍啦。
就好比你想叫醒一个装睡的人很容易，但是意识障碍的患者可不是装睡，是真的难以被唤醒哦。
再看看患者的定向力。
啥是定向力呢？就是他知不知道自己在哪，现在是啥时候，自己是谁。
你可以问他，“你知道这是哪儿不？”如果他能清楚回答在医院或者在家，那就不错。
要是他迷茫地看着你，说些莫名其妙的话，那可能意识就有点问题了。
这就像一个人在自己家里却以为在别的地方，是不是很奇怪呀？还有就是看患者的注意力呢。
你可以给患者一个简单的任务，比如让他数你从1数到10的过程中某个数字出现了几次。
如果他能集中精力完成，那注意力还可以。
要是他听着听着就走神了，眼睛开始乱看，那意识状态可能就不太妙啦。
这就像小朋友上课走神一样，不过意识障碍患者的走神可严重多了。
另外，评估患者的记忆力也很重要。
你可以问他一些刚刚发生的事情，像“我刚刚给你拿了个水杯，还记得不？”如果他能想起来，那记忆力还行。
要是他一脸懵，完全不记得，这也是意识障碍的一个表现。
这就好像鱼的记忆只有七秒，可意识障碍患者的这种“健忘”是因为身体出问题了，不是像小鱼那么可爱的健忘哦。
语言能力也是一个评估的关键。
如果患者能清楚地表达自己的想法，说话有条理，那意识状况较好。
要是他说话含糊不清，或者说些完全不搭边的话，像“月亮是蓝色的，我要去天上摘星星”这种，那可能意识就有障碍啦。
这就像有人在说胡话，可他不是故意的，是身体的意识状态不好才这样的。
这些评估方法都能帮助我们初步判断患者的意识障碍情况呢。
不过如果真的遇到这种情况，还是要尽快找医生哦，毕竟医生更专业，可不能自己瞎判断就不管了呀。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准一般采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）来进行评估。
GCS评分标准是根据评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应三个方面的表现来确定。
1. 眼睛反应（Eye Response）- 4分：自发睁开眼睛。
- 3分：在语言呼唤下会睁开眼睛。
- 2分：在疼痛刺激下会睁开眼睛。
- 1分：无法通过刺激使其睁开眼睛。
- 0分：眼睛完全不能开启。
2. 语言反应（Verbal Response）- 5分：说话清楚可理解。
- 4分：语言有点含糊，可回答问题。
- 3分：言语无意义，无法回答问题。
- 2分：发出随机的声音，但无法形成词语。
- 1分：只能发出一些反应性的声音。
- 0分：完全无声音。
3. 运动反应（Motor Response）- 6分：能按照指令做出恰当的动作。
- 5分：能够脱离疼痛刺激。
- 4分：以躲避疼痛刺激的方式做出回应。
- 3分：躲避刺痛反射性地弯曲身体。
- 2分：肢体屈曲，但无法脱离刺激。
- 1分：肌肉紧张，无法屈曲。
- 0分：无任何运动反应。
根据上述评分标准，意识障碍的程度可以分为以下几级：- 15分：意识清晰，没有意识障碍。
- 13-14分：轻度意识障碍。
- 9-12分：中度意识障碍。
- 3-8分：重度意识障碍。
- 0-2分：意识丧失。
需要注意的是，GCS评分标准只是一种常用的评估方法，无法完全反映患者的意识状态，临床医生还需要综合其他的临床表现和检查结果进行综合评估。
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准是根据患者的意识清晰程度和反应能力来评估和分类不同
类型的意识障碍。
意识障碍可以是急性的，也可以是慢性的，可能由多种原因引起，如颅脑损伤、中风、药物或酒精中毒、代谢紊乱等。
意识障碍的分级通常根据患者的清醒程度和觉醒反应来确定。
以下是常见的意
识障碍分级：
1. 清醒：患者完全清醒，可以与他人进行有意义的对话，并理解和回答问题。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法自主觉醒，无法做出有意义的反应。
3. 嗜睡：患者昏昏欲睡，可以被唤醒，但回到清醒状态的时间很短。
4. 感觉迟钝：患者清醒度降低，反应迟钝，需要更强的刺激才能唤醒。
5. 意识混乱：患者出现思维混乱、定向力下降、注意力转移和记忆力减退等表现。
在评估意识障碍时，还需要考虑患者的瞳孔反应、肌张力情况、病史、体征等
因素。
此外，有时可能需要进行额外的神经影像学或实验室检查进行进一步评估，以确定意识障碍的原因。
意识障碍的分级及标准可以帮助医生快速准确地评估和分类患者的病情，为后
续治疗和护理提供指导。
对于患者和家属来说，了解意识障碍的不同级别和对应的表现也可以帮助他们更好地理解患者的状况，并与医生有效沟通，以便获得适当的护理和支持。
意识障碍评估
观察患者的言语和 动作，包括言语不 清、动作不协调等
观察患者的生命体 征，包括血压、心 率、呼吸等
神经心理学评估
神经心理学评估 是一种通过观察 和测量大脑功能 来评估意识障碍 的方法。
01
认知功能评估包 括记忆、语言、 执行功能、知觉 和思维等方面的 评估。
03
神经生理学评估 包括脑电图、脑 成像技术和神经 生理学指标等方 面的评估。
能的改变或丧失。
02
03
意识障碍的原因包括脑部 疾病、药物中毒、代谢紊
乱等。
04
意识障碍的分类
意识水平下降：患者对周围环境的感
01
知和理解能力下降，如昏迷、昏睡等。 意识内容障碍：患者对周围环境的感
02
知和理解出现错误，如幻觉、妄想等。 意识行为障碍：患者出现异常的行为，
03
如躁动、攻击性行为等。 意识状态转换：患者在不同意识状态
功能，如脑代谢、脑血流等
04
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：
检查脑部功能，如脑血流、脑代谢等
意识障碍的干预和 治疗
3
药物治疗
抗癫痫药物：如苯妥 英、卡马西平、丙戊 酸钠等，用于治疗癫 痫引起的意识障碍。
01
抗精神病药物：如氟 哌啶醇、利培酮、奥 氮平等，用于治疗精 神分裂症、双相情感 障碍等引起的意识障 碍。
05
02
04
神经心理学评估 包括认知功能评 估、行为评估和 神经生理学评估 等。
行为评估包括日 常生活能力、社 交行为和情绪等 方面的评估。
影像学检查
01
计算机断层扫描（CT）：检查脑部结构，
如脑出血、脑梗塞等
02
磁共振成像（MRI）：检查脑部结构，
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理在医院急诊科，危重病人常常出现意识障碍的情况，这给医护人员带来了一定的挑战。
对于这些病人，及时且准确地评定其意识状态，以及进行镇静评估，是确保患者安全与治疗顺利进行的重要一环。
本文旨在探讨危重病人意识障碍评定与镇静评估护理的相关内容。
一、意识障碍评定护理危重病人的意识障碍是指其对外界刺激的反应受损或丧失，表现为昏睡、混乱、谵妄或昏迷等症状。
准确评定患者意识状态对于决定治疗方案、护理措施以及判断病情转归至关重要。
1. 观察患者的行为反应通过观察患者的行为反应来评定其意识状态。
包括观察患者的睁眼情况、对语言的反应、肢体活动以及呼叫的反应等。
将患者的行为反应分为四个级别，即清醒（正常反应）、昏迷（缺乏自发行为）、谵妄（意识障碍，但能对刺激做出非常表面的反应）、昏睡（只能通过强烈刺激才能唤醒）。
2. 应用评定工具评定工具可帮助护理人员更准确地评定患者的意识状态。
最常用的工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识障碍评定（Confusion Assessment Method，CAM）等。
格拉斯哥昏迷评分主要评定患者的眼睛的反应、语言的反应以及肢体的活动情况，得分越低代表意识障碍程度越高。
而CAM则主要评定患者的意识状态、认知功能以及患者在病程过程中出现的谵妄情况。
二、镇静评估护理在危重病人的护理中，镇静评估是非常重要的一环。
准确评估患者的镇静状态不仅可以帮助合理选择合适的镇静剂，同时也能监测患者的镇静效果，避免镇静过深或镇静不足。
1. 观察患者的镇静深度观察患者的呼吸情况、肌肉松弛程度以及瞳孔反应等指标，来评定患者的镇静深度。
通常将镇静深度分为轻度、中度和重度三个级别，依据不同级别的镇静深度选择不同的镇静剂剂量。
2. 应用评定工具镇静评估应用的工具有很多，常用的包括Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）、Sedation Agitation Scale（SAS）以及Bispectral Index（BIS）等。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准摘要：一、意识障碍评分标准的概述二、意识障碍评分标准的具体内容1.意识水平评估2.认知功能评估3.精神状态评估三、意识障碍评分标准在医学领域的应用1.诊断和评估意识障碍患者2.监测意识障碍患者的病情变化3.评估治疗效果四、意识障碍评分标准的局限性与展望1.评分标准的主观性2.需要结合其他评估方法3.未来研究方向正文：意识障碍评分标准是对意识障碍患者进行评估和诊断的重要工具，它在医学领域具有广泛的应用。
本文将对意识障碍评分标准进行概述，并详细解析其具体内容、应用及局限性。
一、意识障碍评分标准的概述意识障碍评分标准是一种多维度的评估方法，通过对意识水平、认知功能和精神状态的评估，为医生提供诊断和治疗依据。
目前，临床常用的意识障碍评分标准有格拉斯哥昏迷评分（GCS）和昏迷恢复量表（CRS-R）。
二、意识障碍评分标准的具体内容1.意识水平评估：主要通过对患者的觉醒度、反应性和自主活动能力进行评估，以了解患者的意识水平。
2.认知功能评估：包括对患者的注意力、知觉、记忆、执行功能等进行评估，以了解患者的认知功能状况。
3.精神状态评估：主要评估患者的精神活动、情感、意志、定向力等方面，以了解患者的精神状态。
三、意识障碍评分标准在医学领域的应用1.诊断和评估意识障碍患者：通过意识障碍评分标准，医生可以对患者的意识状况进行全面评估，从而为诊断提供依据。
2.监测意识障碍患者的病情变化：在治疗过程中，医生可以根据评分标准对患者的病情进行动态监测，以便及时调整治疗方案。
3.评估治疗效果：通过评估患者的意识障碍评分，可以了解患者的治疗效果，为后续治疗提供参考。
四、意识障碍评分标准的局限性与展望1.评分标准的主观性：意识障碍评分标准受到评估者主观因素的影响，可能会导致评估结果的偏差。
2.需要结合其他评估方法：意识障碍评分标准仅能提供一种宏观的评估，对于具体的病因和病情，还需要结合其他评估方法进行综合分析。
3.未来研究方向：随着医学技术的发展，意识障碍评分标准也在不断地改进和完善，未来研究方向包括提高评分标准的主观性和客观性，以及与其他评估方法的结合应用等。
意识障碍的评估
6.谵妄状态(delirium state) 较意识模糊严重， 定向力和自知力均障碍，不能与外界正常 接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动 逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水 平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊 乱为主要症状。
意识障碍常呈波动性和移行性。为确定意识障碍 的严重程度、评估其进展、观察治疗反应及判断 预后，国外自1949年就陆续制订各种量表，这些 量表可大致分为两类，一种为昏迷量表，把各种 症状独立进行综合，得出昏迷严重程度；另一种 为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表把每个 症状独立记分和分析，最终根据得分来确定意识 障碍程度。从实际应用方便程度看，英国 Teasdale和Jennett(1974)制订的Glasgow昏迷 量表应用最广，我国已较广泛用于临床
5.类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类 似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的 病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状 态中的某一种。这些行为状态主要包括：闭锁综 合征(locked-in syndrome)又称失传出状态 (differenced state)、持久性植物状态 (persistent vegetative state)、无动性缄默症 (non-kinetic mutism、意志缺乏症(abulia)、紧 张症(catatonia)、假昏迷(pseudo coma)。一旦 病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。 这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗 及判定预后是重要的。
意识障碍的评估
内二科
概念
一、意识的改变从概念上分为2类。 1、累及觉醒(arousal)，即意识的“开关”系统，出现一列 从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态，临床上 区别为：①觉知(awareness)；②嗜睡(lethargy)；③意 识模糊(confusion)；④昏睡及昏迷(coma)。这些状态是 动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。 除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉 醒水平的范畴。 2、“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级 功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类 意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意 (inattention)等。除深度痴呆外，此类意识改变并不累及 觉醒水平。
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咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
不能控制排便、排尿
家庭压力
压疮、尿路感染
相关护理诊断？
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四、相关护理诊断
• • • • • • • • • 昏迷 压疮 口腔炎 肺炎、泌尿感染 不能进食，营养不良 咳嗽反射消失 小便失禁 摔伤、烫伤 窒息
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？
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三、护理评估要点2
• 意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） –格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
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病例讨论
课堂检测
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自 述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便 失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗 好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 • 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径 2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激 征阳性，鼾氏呼吸。 • 头颅CT示：左基底节区脑出血
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课堂小结 课堂检测
1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ C ） A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒
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课堂小结 课堂检测
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失， 考虑为 （ D ） A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄
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新知学习
三、护理评估要点1
• 意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） –格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响
该患者意识状态如何？
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2 基础回顾
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基础回顾
意识
即对环境的知觉状态
<正常>
意识清晰、反应敏锐准确 定向力正常
何为意识？ 意识障碍？
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基础回顾
意识障碍
意识
激活
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Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求 总和，即为意识障 碍程度的客观评分 • 评价标准 –正常 15分 -≤7分为浅昏迷； 3分为深昏迷
评分项目
反 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 应 得分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 睁眼反应
课堂小结 课堂检测
• 本节课主要内容及教学要求：
1、学会意识障碍评估方法 2、意识障碍的程度及判断标准 3、理解昏迷患者可能的身体反应并能提出主要相 关护理诊断 ，为今后学习临床护理学，对昏迷病 人实施护理打下基础
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填空： • 1、意识障碍由轻到重可分为（ 嗜睡 ） （意识模糊 ）（ 昏睡 ）（ 昏迷 ）四种。
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急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 有外伤的危险 选一选吧 有误吸的危险 有感染的危险
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• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响
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三、护理评估要点3
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 识 障 碍
无自主运动
压疮，肢体挛缩、畸形 口腔炎、营养不良 肺部炎症
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一、意识状态评估方法
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
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看看 学学
二、意识障碍的程度及表现
嗜睡
• 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题 和作出各种反应，反应迟钝
意识障碍的评估
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1 病例导入
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病例导入
病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
试试，说一说！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 强刺激可唤醒， 回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
深、浅 反射存在昏迷Fra bibliotek深重
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
深、浅 反射消失
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试试，填一填！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 浅 持续意识丧失 强刺激可唤醒， 回答不准确
有痛苦表情、肢体退 缩反应 深、浅 反射存在
昏迷
深
重
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
深、浅 反射消失
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
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二、意识障碍的程度及表现
浅昏迷
•共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不 能唤醒 无自主运动
深昏迷
– 对疼痛剌激有反应 – 深、浅反射可存在 – 生命体征平稳
– 对任何剌激无反应 – 深、浅反射消失 – 生命体征常改变
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意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？