医疗保险报销资料

西安市城镇居民基本医疗保险报销所需资料

一、门诊特殊病种所需资料：

1、原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）；

2、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）；

3、素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）；

4、检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）；

5、民医保证》；

6、安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

二、慢性病所需资料：

1、病历复印件；

2、病历原件；

3、检验报告单原件；

4、报告单；

5、动脉造影报告单；

6、病历复印件、《居民医保证》；

7、证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。

三、住院就医所需资料：

1、住院证、

2、《居民医保证》

四、转诊就医所需资料：

持医师根据病情开具的《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。

五、零星医疗费用报销

1、门诊紧急抢救病历；

2、诊断证明；

3、费用明细清单；

4、门诊发票；

5、住院病历复印件（含病历首页、长期、临时医嘱等）；

6、住院费用明细单；

7、就诊医院级别证明及住院票据等材料。

六、门诊紧急抢救报销所需资料：

1.门诊发票原件；

2.住院发票原件（连续住院时需提供）；

3.门诊急救病历；

4.诊断证明原件；

5.抢救费用清单（盖红章）；

6.医院级别证明（异地急诊）；

7.医保本。

七、外地医疗保险报销所需资料：

1.住院发票原件；

2.异地就医证明（或情况说明（介绍信））；

3.病案首页（医院盖红章）；

4.长期医嘱、临时医嘱（医院盖红章）；

5.费用分解单（盖红章，若无则医院需要出具证明）；

6.医院级别证明（异地）；

7.医保本。