不稳定型心绞痛患者的护理查房

附表 我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)*
地区 1988 1989 1990 1991
年
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附表 我国部分城市和 农村冠心病死亡率(/10万)*
1城98市8年 1419.8898年 14939.401年 14979.418年 46.20 1992年 1993年 1994 1995年 城市 41.88 43.41 47.48 46.20 5农1.2村9 54.1697.1578.05195.890.38 22.82 21.03 农村 19.17 19.80 22.82 21.03
（一）发作时的治疗 1.休息 2.药物
（二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、
减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱发 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
• （三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术。
• （四 ）外科治疗 可行主动脉—主动脉旁路移植术。
• （五）运动锻炼疗法 合理的运动锻炼有助于 侧支循环的 建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。
不稳定心绞痛
定义：劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）
【发病机制】
与稳定型劳力型心绞痛差别主要在于冠 状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改 变，使局部的心血流量明显下降，如斑块 内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血 小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导 致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。
23.44 22.10 24.86 26.79
1992 年
51.29
23.44
1993 年
54.67
22.10
1994 年
58.05
24.86
1995 年
59.38
26.79
* 引自卫生部《全国卫生统 计年报资料》1988～1995年
* 引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年
正常
斑块破溃/ 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 裂隙和血栓形成
临床分型
• 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
心绞痛
• (一)稳定型心绞痛 • 定义：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于
心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点 为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸 骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
诊断检查
• 1.心电图
•
约有半数的病人静息心电图为正常，亦可出
现非特异性段和波异常。心绞痛发作时可出现暂
时性心肌缺血而引起的ST段压低,有时出现T波倒
置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变
为直立。运动心电图及24小时动态心电图可显著
提高缺血性心电图的检出率。
• 2.多排探测器螺旋X线计算机断层显像
• 3.钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩， 减少耗氧；并通过扩张冠状动脉，扩张外周血管、减轻心 脏负荷，从而缓解心绞痛，还可以降低血粘度，抗血小板 聚集，，改善心肌的微循环。常用药物有维拉帕米、硝苯 地平缓释制剂、地尔硫卓.
• 4.抗血小板的药物:阿司匹林。
• 5.调整血脂的药物
• 6.中医中药治疗：如活血化瘀的药物、针刺或按摩等。
PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长入术后狭窄消失
诊断要点
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。
治疗要点
• 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、心动过速、休克等。
• 4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3~5 分内逐渐消失，可数天或数周发作一次， 亦可一天内多次发作。
• 5.缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解。
• 体征
• 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、 心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出 现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音。
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
临床表现
• 症状： • 1.部位:主要在胸骨体中段或上端之后，可
波及心前区，界限不很清楚，常放射至左 肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。
• 2.性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但 不尖锐，不想针刺或刀割样痛，偶伴濒死 感，发作时病人常不自觉地停止原来的活 动。
1级
造影剂部分通过，冠状动脉远端不能安全充盈；
2级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；
3级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉 血流
• 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。
不稳定型心绞痛患者的护理查房
教学目的
1.复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知 识；
2. 汇报病例; 3.制定全面得当的护理计划和护理问题。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和 （或）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病
• 3.放射性核素检查
• 4.冠状动脉造影
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、 性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助 于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方 法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出 0 级的分级标准无。血流灌注，闭塞血管远端无血流；
• 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。
（２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。
（３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。
心脏介入手术

经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA）
放置支架