不稳定性心绞痛个案护理

不稳定性心绞痛个案护理

患者，女，59岁。

现病史：患者1年前安静状态下突发胸痛，部位于胸骨中下段，范围约巴掌大小，呈压榨样，无向其他部位放射，持续约1小时自行缓解，未治疗。近1年无胸痛发作。1个月前，患者出现中度体力活动时胸痛，部位于胸骨中下段，范围约巴掌大小，无放射他处，休息约15分钟可缓解，无伴腹痛、腹泻，无伴恶心、呕吐，无伴咳嗽、咳痰，无伴咯血，无伴心悸，现为进一步治疗收入我科。

既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压病、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于广东佛山，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟，无饮酒史，体育锻炼无，否认肾性毒物、放射性物质接触史，否认吸毒、性病、冶游史}。饮食习惯口味偏咸。

家族史：父母已故，否认家族有类似疾病,否认家族中有“血友病”、“地中海贫血”、“G-6-PD缺乏症”、“精神病”及“恶性肿瘤”等遗传病史。

护理评估：1、身体评估

（1）一般状态：意识清醒，生活自理。

（2）生命体征：体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/84mmHg （3）心脏听诊：律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

2、实验室及其他检查

心电图：窦性心律，ST-T改变。

护理目标：

1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。

2、能主动参与制定活动计划并按照要求进行活动，主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。

3、能描述预防便秘的措施，不发生便秘。

4、心律失常能被及时发现处理。

5、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

护理诊断与护理措施：

1、存在发生高危并发症的可能，如心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，与持续性心肌缺血有关、

（1）卧床休息1-3天，床边24h心电监护，严密观察血压、脉搏、心率、心律、呼吸的变化。

（2）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心、呕吐等症状，避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。

2、有胸痛发生的危险，与心肌缺血缺氧有关。

（1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解，卧床休息，并密切观察。

（2）吸氧。

（3）疼痛观察：胸闷发作频率、部位、持续时间、诱发因素，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。

（4）用药护理：遵医嘱指导病人正确用药。

（5）减少或避免诱因：疼痛缓解后与病人一起分析心绞痛发作诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激等。

3、有便秘的危险，与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

（1）记录每天排便次数、排便量，询问患者排便的难易程度

（2）指导病人采取通便的措施，合理饮食，增加富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。适当腹部按摩（顺时针方向）以促进肠蠕动。一旦出现排便困难，可立即报告医生，给予开塞露等处理。

4、活动无耐力，患者心功能II级，与心肌氧的供需失调有关

（1）活动受限程度：不能从事中度体力劳动。

（2）制定活动计划：鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，制定合理的活动计划，以不发生心绞痛为度，适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。

（3）观察与处理活动中的不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予硝酸甘油、吸氧等处理。

5、存在情绪焦虑的可能，与心绞痛反复频繁发作有关。

安慰病人，解除不安紧张情绪，以减少心肌耗氧量。

6、患者及家属缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识

进行各项专科护理操作时，向病人解释原因，经常进行健康宣教等。

护理评价：

1、患者住院后疼痛程度明显减轻。

2、每天自觉按要求进行运动，未发生不适反应。

3、住院期间未发生便秘。

4、入院后病情明显缓解，没有继发更为严重的并发症。

出院指导：

1、改变生活方式指导病人①合理膳食，进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。如芹菜、糙米等。饮食不宜过咸，限制甜食及高脂饮食。②控制体重，适当运动，在饮食治疗基础上，进行活动，

如：太极拳、散步……

2、避免诱发因素疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等，都是心绞痛发作的诱因，应尽量避免。

3、病情自我监测指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用后不缓解或心绞痛发作更加频繁、程度加重，应及时到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

4、用药指导嘱病人坚持服药，定期回院复查，遵医生指导用药，忌随意停药、换服药物。自我检测药物的不良反应。

5、定期复查告知病人定期复查心电图、血糖、血脂等。