急危重症护理学院前急救(课堂PPT)
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院前急救 ppt课件
ppt课件 33
• 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 • 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 • 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
ppt课件
9
（四）急救环境条件差
• 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作， 暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、 嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊 和问诊也受影响。
ppt课件
10
（五）病种复杂多样
• 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重 症患者。
ppt课件 22
院前急救组织质量管理内容
• 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器
通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
材装备、急救网络、调度管理等。其中，
ppt课件
23
（一）院前急救三大要素
ppt课件
24
1、通讯
• 通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全 现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通 讯畅通无阻。 • 全国急救呼救电话：120
ppt课件 26
• 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不 要随意拨打120电话以免影响他人使用。 • 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响 病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主 动挥手示意接应。
ppt课件
27
2、运输
• 目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状 态是急救快速的重要保证。 • 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 • 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。
• 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 • 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 • 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
ppt课件
9
（四）急救环境条件差
• 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作， 暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、 嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊 和问诊也受影响。
ppt课件
10
（五）病种复杂多样
• 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重 症患者。
ppt课件 22
院前急救组织质量管理内容
• 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器
通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
材装备、急救网络、调度管理等。其中，
ppt课件
23
（一）院前急救三大要素
ppt课件
24
1、通讯
• 通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全 现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通 讯畅通无阻。 • 全国急救呼救电话：120
ppt课件 26
• 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不 要随意拨打120电话以免影响他人使用。 • 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响 病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主 动挥手示意接应。
ppt课件
27
2、运输
• 目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状 态是急救快速的重要保证。 • 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 • 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。
院前急救技术ppt课件
包扎方法 “8” 字 包 扎
2019
-
39
三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤
2019
-
40
三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固定
2019
-
41
固定
2019
-
42
腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
2019
-
24
(一）压迫止血法
直接压迫止血法
适用于较小伤口
的出血，方法如 图 6-24 所 示 。 用无菌纱布直接
压迫伤口处，压 迫约10min。
2019
-
25
指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指 压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断 血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止 血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结 合进行。
2、同时护士做好与患者及家属说明转运途中的安全风险告知。 3、转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察
病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定 临时风险预案。
2019
-
49
转运中：病情监测，保证安全。
途中病情监护 维护呼吸功能 维护有效静脉通路 心理护理 转运途中的注意事项
2019
急危重症护理学 第四版02章 PPT
第二章
二、疑难知识点
二、疑难知识点
院前急救的原则 院前急救的工作流程 心搏骤停患者的病情判断和高质量心肺复苏的要点 气道异物梗阻患者的病情判断和婴幼儿的急救 简明检伤分类的方法 止血带的使用 中暑的分型和急救
第二章
三、常考知识点
三、常考知识点
院前急救的原则 现场心肺复苏的操作要点，导致心搏骤停的原因分析； 气道异物梗阻海氏手法的操作要点 创伤患者的现场救护要点 淡水淹溺和海水淹溺的病理生理机制 重度中暑的分型个各自的急救要点 触电是的现场急救
第二章
院前急救
作者 : 胡爱招
单位 : 金华职业技术学院医学院
目录
重点内容 疑难知识点 常考知识点 思维导图
第二章
一、重点内容
一、重点内容
院前急救的特点 院前急救的原则 院前急救的工作流程和方法 心搏骤停患者的院前急救 气道异物梗阻患者的院前急救 创伤患者的院前急救 常见理化因素损伤患者的院前急救
第二章
四、思维导图
ห้องสมุดไป่ตู้
四、思维导图
院前急救
原则
概述
目的
心搏骤停患者 的院前急救
流程
气道异物梗阻患者的院 前急救
创伤患者的院前急救
常见理化因素损伤患者 的院前急救
检伤 止血 包扎 固定 搬运
淹溺 电击伤
中暑
谢谢观看
院前急救PPT课件
院前急救
人民卫生出版社
❖ 6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 ❖ 7.争分夺秒，就地取材 ❖ 8.保留离断肢体和器官 ❖ 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 ❖ 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间
1h内抢救为黄金时间
6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
院前急救
人民卫生出版社
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救
人民卫生出版社
❖ 1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 ❖ 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 ❖ 3.先重伤后轻伤 ❖ 4.先止血后包扎 ❖ 5.先施救后运送
院前急救
人民卫生出版社
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救
人民卫生出版社
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
院前急救
人民卫生出版社
❖进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
院前急救(急危重症护理学)幻灯片课件
7
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
《院前急救救护》ppt课件
消防人员
急救人员
灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗 救援是急诊医学中的重要组成部分。
紧急医疗救援模式
院前急救
医院急诊科
ICU
院前急救，医院急诊科，ICU三环相扣，更好的利 用医疗资源，更加便捷、高效、快速救治急危重症
急救机构
（1）医疗急救人员负责初步 的检伤分类与简单救治 （2）将伤者有计划、就急、 就近、就能力的原则分流伤 员。
(2) 伤者处置区 (3) 红色、黄色伤者接收区 (4) 绿色伤者接收区 (5) 伤者运送区 (6) 救护车停泊区 (7 )临时停尸区
第一优先 TOP PRIORITY 第二优先 第三优先 2nd WALKING PRIORITY WOUNDED 死亡 DEAD
灾场 检伤分类区
伤者处置区
第一优先（红） 第二优先（黄） 第三优先（绿） 死亡（黑）
水灾
突发事件救援时主要参与机构
现场指挥系统
市政府应急办（市）
市卫生局应急办
协同其他 救援部门
120现场救援
协调医疗机构救援
突发事件救援时主要参与机构
现场救援机构主要由三方组成 1. 消防机构 2. 公安机构 3. 急救机构
现场指挥官员组成
消防救援指挥官
警方现场指挥官
医疗指挥官
警务人员
尼龙网套包扎法
特 殊 伤
脑组织膨出现场包扎
再用纱布或三角巾包扎，注意
不要使脑组织还纳或受压迫
敷料
碗
纱布 用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住 膨出的脑组织，也可用皮带围成一 个圈放在脑组织周围
颅骨
脑组织
高空坠落伤
高空坠落易引起颅底骨折， 造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。
急危重症学之院前急救护理课件
院前急救护理技能与培训
提高急救成功率
通过培训，医护人员能够熟练掌握急救技能，在紧急情况下迅速采取有效的救治措施，提高患者的生存率。
培训内容包括心肺复苏的步骤、操作要点和注意事项等，通过理论讲解和模拟演练相结合的方式进行培训。
心肺复苏技能
培训内容包括创伤止血、包扎、固定和搬运等技能，以及不同部位和不同类型的创伤处理方法。
详细描述
由于城市交通拥堵、道路状况等多种原因，急救反应时间往往较长，影响了患者的救治效果。因此，需要加强急救服务的组织和调度，优化急救流程和路线，提高急救服务的效率和质量。同时，加强公众急救知识和技能的普及和培训，提高公众的自救互救能力，也是缩短急救反应时间的重要措施。
06
CHAPTER
院前急救护理案例分享
信息反馈
确保急救护理记录的真实性和完整性，以备不时之需的法律责任认定。法律责任源自03CHAPTER
急危重症患者的护理措施
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主循环和呼吸功能。
总结词
心肺复苏术的护理包括在急救现场迅速识别心脏骤停患者，立即开始胸外按压，并尽快给予人工呼吸，同时及时拨打急救电话并通知医院做好准备。在转运过程中，要持续进行心肺复苏，并保持患者的呼吸道通畅。
初步处理
途中监护
在转运过程中，持续监测患者生命体征，确保途中安全。
转运准备
完成现场救治后，将患者安全转运至医院或其他救治场所。
通讯联络
与接收医院保持紧密联系，通报患者病情和预计到达时间。
详细记录急救过程、救治措施、患者病情变化及护理操作等。
记录内容
定期对急救护理记录进行整理和分析，总结经验教训，提高救治水平。
提高急救成功率
通过培训，医护人员能够熟练掌握急救技能，在紧急情况下迅速采取有效的救治措施，提高患者的生存率。
培训内容包括心肺复苏的步骤、操作要点和注意事项等，通过理论讲解和模拟演练相结合的方式进行培训。
心肺复苏技能
培训内容包括创伤止血、包扎、固定和搬运等技能，以及不同部位和不同类型的创伤处理方法。
详细描述
由于城市交通拥堵、道路状况等多种原因，急救反应时间往往较长，影响了患者的救治效果。因此，需要加强急救服务的组织和调度，优化急救流程和路线，提高急救服务的效率和质量。同时，加强公众急救知识和技能的普及和培训，提高公众的自救互救能力，也是缩短急救反应时间的重要措施。
06
CHAPTER
院前急救护理案例分享
信息反馈
确保急救护理记录的真实性和完整性，以备不时之需的法律责任认定。法律责任源自03CHAPTER
急危重症患者的护理措施
心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的自主循环和呼吸功能。
总结词
心肺复苏术的护理包括在急救现场迅速识别心脏骤停患者，立即开始胸外按压，并尽快给予人工呼吸，同时及时拨打急救电话并通知医院做好准备。在转运过程中，要持续进行心肺复苏，并保持患者的呼吸道通畅。
初步处理
途中监护
在转运过程中，持续监测患者生命体征，确保途中安全。
转运准备
完成现场救治后，将患者安全转运至医院或其他救治场所。
通讯联络
与接收医院保持紧密联系，通报患者病情和预计到达时间。
详细记录急救过程、救治措施、患者病情变化及护理操作等。
记录内容
定期对急救护理记录进行整理和分析，总结经验教训，提高救治水平。
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ห้องสมุดไป่ตู้点
（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂
多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助 搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大， 这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。
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原则★
❖ 1．立即使伤（病）员脱离危险区 （1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
人民卫生出版社
伤病员分检
❖ 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 ❖ 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和
嗅觉观察伤病员的阳性体征。 ❖ 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH
PLAN）”检查方法
人民卫生出版社
Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”
C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师 、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前
人民卫生出版社
现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有
无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
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病情的评估
❖ 判断伤病员的清醒程度—Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或
疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护 等环节。
有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众 参与。
院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
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特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已
跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样
化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未 知数。
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特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
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现场救护
❖ 紧急呼救 ❖ 体位
1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 2．安全松解或去除患者衣物 ❖ 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
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伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原 则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来 统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在1~2min。
急危重症护 理学
1
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第二章 院前急救
王惠珍
2
学习目标
※ 掌握院前急救的特点及原则。 ※ 掌握院前急救的基本护理工作程序。 ※ 掌握灾难院前救护要点。 ※ 熟悉院前急救的工作模式。 ※ 学会院前急救的常用救护技术。
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第一节 概述
院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医
掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步 确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
❖ 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原
因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托 者需取出，保持伤病员气道的通畅。
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病情的评估
❖ 判断伤病员是否有呼吸—Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部
侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉 病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通 过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。
❖ 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及
搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏 动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心 肺复苏。
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特点
（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且
是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
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特点
（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良
好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心
主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内
北京模式
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源
香港模式及苏 州模式
沈阳模式
急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统 一是“999”
一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
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特点
（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪
器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病 史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声 和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难 ，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。
❖ 2．先救命后治病，先救治后运送 ❖ 3．急救与呼救同时进行 ❖ 4．争分夺秒，就地取材 ❖ 5．保留离断肢体和器官 ❖ 6．搬运与医护一致性 ❖ 7．加强途中监护并记录病情
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我国院前急救工作模式
类型 广州模式 上海模式 重庆模式
特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
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特点
（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活
动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每
ห้องสมุดไป่ตู้点
（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂
多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助 搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大， 这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。
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原则★
❖ 1．立即使伤（病）员脱离危险区 （1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤
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伤病员分检
❖ 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 ❖ 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和
嗅觉观察伤病员的阳性体征。 ❖ 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH
PLAN）”检查方法
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Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”
C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师 、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前
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现场评估
现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有
无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
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病情的评估
❖ 判断伤病员的清醒程度—Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或
疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护 等环节。
有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众 参与。
院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
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特点
（一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已
跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样
化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未 知数。
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特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
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现场救护
❖ 紧急呼救 ❖ 体位
1．体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 2．安全松解或去除患者衣物 ❖ 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
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伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原 则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来 统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在1~2min。
急危重症护 理学
1
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第二章 院前急救
王惠珍
2
学习目标
※ 掌握院前急救的特点及原则。 ※ 掌握院前急救的基本护理工作程序。 ※ 掌握灾难院前救护要点。 ※ 熟悉院前急救的工作模式。 ※ 学会院前急救的常用救护技术。
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第一节 概述
院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医
掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步 确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。
❖ 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原
因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托 者需取出，保持伤病员气道的通畅。
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病情的评估
❖ 判断伤病员是否有呼吸—Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部
侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉 病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通 过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。
❖ 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及
搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏 动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心 肺复苏。
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特点
（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且
是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
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特点
（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良
好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院 前人员均隶属于急救中心
主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中 心建在重庆市第四人民医院内
北京模式
独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北 京，其未能充分利用其他医院的医疗资源
香港模式及苏 州模式
沈阳模式
急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统 一是“999”
一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
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特点
（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪
器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病 史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声 和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难 ，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。
❖ 2．先救命后治病，先救治后运送 ❖ 3．急救与呼救同时进行 ❖ 4．争分夺秒，就地取材 ❖ 5．保留离断肢体和器官 ❖ 6．搬运与医护一致性 ❖ 7．加强途中监护并记录病情
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我国院前急救工作模式
类型 广州模式 上海模式 重庆模式
特点
医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救 护车开展院前急救
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
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特点
（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活
动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每