中医内科学：肺系疾病

肺系疾病

一、感冒

凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为为主要表现的外感病症，称为感冒。

病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速----时行感冒

感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》

（1）风寒感冒

症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：荆防败毒散加减或葱豉汤加味

（2）风热感冒

症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干

治法；辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散

（3）暑湿感冒

症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤

治法：清暑解表

方药：新加香薷饮

（4）体虚感冒

A：气虚

症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力

治法：益气解表

方药：参苏饮（玉屏风散预防）

B：阴虚

症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰

治法：养阴解表

方药：加减葳蕤汤

C：血虚

症状：面色不华，唇甲色淡、心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力

治法：养血解表

方药：葱白七味饮

D：阳虚

症状：头痛身痛，面色皎白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力治法：温阳解表

方药：参附再造丸

（5）时行感冒

症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重

治法：清热解毒，宣肺解表

方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）

常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶

（6）调护：避风寒，清淡饮食，多饮水

二、咳嗽

肺失宣降，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独力性一种疾患。另一定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。区别：

1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

2、哮病：喉中哮鸣有声为特征

3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈

4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦

5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。

外感咳嗽

（1）风寒袭肺

症状：痰稀薄白，咽痒+风寒表证

治则：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散

a：风寒外束，肺热内蕴，俗称“寒包火”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热，宜解表清里，用麻杏甘石汤

b：素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，知质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦紧者，治以疏风散寒，温化寒饮，用小青龙汤（2）风热犯肺

症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风热表证（恶风，发热，流黄涕）舌尖红，苔薄黄脉浮数

治则：疏风清热，宣肺化痰

方药：桑菊饮

（3）风燥伤肺

症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证，舌红苔薄黄而干，脉浮数

治则：疏风清肺，润燥止咳

方药：桑杏汤----燥热证（风热+燥）

杏苏散----凉燥证（风寒+燥）

内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺

症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏和，舌苔白腻，脉濡滑

治法：健脾燥湿，化痰止咳

方药：二陈汤，三子养亲汤

（2）痰热郁肺

症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数

治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：清金化痰汤、千金苇茎汤

（3）肝火犯肺

症状：气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数

治法：清肝泻火，化痰止咳

方药：黄芩泻白散合黛蛤散

（4）肺阴亏耗

症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润燥，化痰止咳

方药：沙参麦冬汤

预防调理：1、注意气候变化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----饮食清淡、阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。

三、哮病

哮病是由于宿痰伏肺，遇•诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

（1）寒痰

症状：呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸脯胸闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面包晦暗带音，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒无汗身痛

治法：温肺散寒，化痰平喘

方药：射干麻黄汤

（2）热哮

症状：•哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘

方药：定喘汤

A：痰热伤阴，虚中挟实，气急难续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，知质红，少苔，脉细数，则当养阴清热，敛肺化痰：麦门冬汤+沙参冬虫夏草川贝天花粉（3）浊哮

症状：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出

治法：化浊除痰，降年平喘

方药：二陈汤合三子养亲汤

A：痰涎涌息者：葶苈大枣泻肺汤b：意志蒙眬，似清似昧：涤痰汤

（4）风哮

症状：哮喘反复发作同，时发时止，发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人

治法：疏风宣肺，化痰平喘

方药：华盖散

缓解期

（1）肺虚

症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺固卫

方药：玉屏风散

A：气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口干咽燥，舌质红者：生脉散+黄芪党参玉竹（2）脾虚

症状：•腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，•平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。

治法：健脾化痰