食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空

洗胃术相关知识
一、洗胃术的解剖依据：
1、食管的解剖结构
食管是消化道最狭窄的部分。

它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端与胃贲门相接,总长度约25cm。

从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。

传统胃管测量从发际到剑突长度约为45-55cm,而据文献检索，按传统测量办法胃管长度只达到贲门处，实践中易发生呛咳及反流，胃管末端至其前端第三側孔距离约为10cm,，即胃管侧孔全部进入胃部是55-65cm,临床实践中能够减少患者呛咳及反流。

食管的三个生理狭窄：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距门齿约40厘米。

食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌的好发部位。

胃管进入约15cm处，应嘱患者吞咽动作。

2、胃的解剖特点：
胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠（如图）。

胃前壁朝向前上方，胃后壁朝向后下方，胃小弯凹向右上方，胃大弯凹向左下方。

因此，洗胃时，患者取左侧卧位，幽门处方向逆势朝上，减缓胃内容物排向十二指肠。

成人空腹胃的容量是50ml,一般情况下1-2L，甚至3L。

分为贲门部、胃底部、胃体部、幽门部四部分。

胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。

胃腺分泌胃液，纯净的胃液是一种PH0.9-1.5的无色液体，正常成人每日分泌量约1500～2500ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。

壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞的分泌成分类似细胞外液，略呈碱性，其中钠是主要的阳离子。

胃液的酸度决定于上述两种成分的配合比例，并和分泌速度、胃黏膜血液流速有关。

胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空（gastric emptying）不同物质胃排空时间不同，胃排空速度糖类＞蛋白质＞脂肪，一般糖类2h排空，蛋白质3-4h脂肪5-6h，混合物一般4-6h，洗胃最佳时间是在服毒后4—6h内进行。

二、洗胃过程：
【洗胃前】
1、评估患者及解释：
（1）评估：
1）患者年龄、病情、意识状态、生命体征等
2）口鼻粘膜有无损伤，有无活动义齿
3）心理状态以及对洗胃的耐受能力、合作程度等
4）患者近期有无胃出血、胃穿孔、胃癌、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤
5）患者服药种类、剂量、时间
（2）解释：向患者及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。

2、用物准备：
1）治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、纱布、）治疗巾、标本容器、水温计、、压舌板、弯盘、棉签、注射器50ml、听诊器、手电筒、石蜡油、胶布，必要时备开口器、牙垫、舌钳。

2）水桶：洗胃液桶、污物桶。

3）洗胃液：根据毒物性质准备。

一般清水，一次用量10000-20000ml，温度25-38度
4）洗胃设备：全自动洗胃机
3、检测洗胃机：首先向滤罐中注水至瓶盖1cm处，后开机，按自控键一个循环后出入平衡，管路通畅，说明性能良好。

【洗胃中】
1、严格掌握洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。

每次灌入量为300～500ml不得超过500ml因为：
1）量过多易从口鼻涌出，造成窒息。

2）易急性胃扩张，胃内压增高，增加毒物吸收。

3）突然胃扩张使迷走神经兴奋导致心脏骤停。

2、洗胃过程中观察洗出液性质、颜色、气味、量及患者面色、脉
搏、呼吸、血压、腹部有无膨隆。

观察有无洗胃并发症的发生，若有腹痛、洗出血性液体，应立即停止洗胃，通知医生。

3、管路堵塞处理：若残渣堵塞管道，水流缓慢、不流、或发生故
障，可先按“出胃”键，再按“进胃”键，重复冲吸数次，直到管道通畅。

胃管堵塞也可转动胃管轻度改变位置或用注射器抽吸，若上述方法仍未使其通畅则拔出重置。

4、幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后4~6h或空腹进行，并记录胃内
潴留量，便于了解梗阻情况。

胃内潴留量=洗出量-灌入量
【洗胃后】
1、洗胃结束时，先按“出胃”键，再按黄色按钮“关”键即在出
胃末结束洗胃。

拔出胃管时要再次评估患者腹部有无膨隆，确保内容物出胃完全再拔管。

2、拔除胃管时注意：反折胃管，胃管至咽喉部应快速拔出，防止
误吸
3、洗胃机的消毒：
1）洗胃结束后，初步用清水清洗水桶及滤罐
2）、再将三管及滤罐同时放入500mg/l健之素消毒液中，按“自控”键清洗30min.
3）后放入清水中，按“自控”键清洗30min。

4）最后将三管拿出按“自控”键抽吸甩干后，更换新管道备用。

三、常见中毒:
1、家庭常备药中毒处理要点
感冒药：对乙酰氨基酚具有肝毒性，解毒剂乙酰半胱氨酸，保
肝药，量多洗胃
降压药：停药，抬高下肢，增加回心血量，补液，必要时给予
血管收缩性药肾上腺素
2、镇静安眠类药，如艾司唑仑、地西泮，洗胃，呼吸循环支持
疗法，氟马西尼解毒剂。

3、有机磷中毒处理要点：
1）昏迷患者先气管插管后考虑洗胃
2）洗胃：清水保留洗胃一般24h，不超过72h,初始遵医嘱一般
2h洗一次，后间隔约4h或根据化验结果间隔更长时间。

*保留洗胃的原因：
①胃皱襞残留。

②胃粘膜再分泌：吸收入血的药物在胃肠道再分泌。

③肝肠循环：有机磷进入肝代谢使毒性增强（如乐果1605形成
氧化乐果毒性增强。

）随胆汁分泌进入肠道。

3）抽血检查：有机磷中毒除常规四管、毒物分析（两浅紫）外，要查胆碱酯酶活性（黄管）
4)解毒剂：长托宁、氯解磷定阿托品
5) 长托宁用法：肌注
根据中毒分级首次及二次用药列表：
首次给药后以下情况下重复给药：
①首次给药30min 后，中毒症状未消失，胆碱酯酶活性ChE<50%
再次给予首剂量半量
②首次给药1-2h后，中毒症状未消失或又重新出现，ChE<50%再次给予首剂量半量
以下条件停止用药：
首次用药后，中毒症状消失，ChE>50%，停药观察
中毒症状消失，ChE>60%，停药观察，停药12-24h, ChE>60%可拔出胃管。

4、百草枯中毒相关知识：
百草枯作用于细胞氧化还原反应，中毒无特效解毒剂，遇土失去活性。

致死量为5-15ml,可造成多脏器损伤。

进入抢救室不能给予吸氧，因吸氧会加速氧化反应，加重肺纤维化进程。

临床表现：灼伤口腔、食管，肺纤维化、肝肾衰竭、中枢系统症状如头晕头痛。

经皮肤中毒：白陶土泥浆水清洗
经口服中毒：白陶土泥浆灌洗
5、强酸中毒给予口服蛋清水60ml或牛奶200ml后给予植物油200ml，
6、强碱中毒先给予弱酸（食醋）中和后服蛋清和植物油，若大量强碱可立即口服1000~1500ml水稀释。

7、洗涤剂如洗衣服中毒：用食醋中和，后牛奶蛋清保护胃粘膜，大量口服者不主张使用中和剂，可胃管引流，必要洗胃。

8、洁厕剂：
<10min内口服大量水1000ml或大量牛奶
>10min不饮用任何液体，量大可胃管引流
9、洗发水：口服牛奶或温开水，无需催吐。

10、84消毒液：口服牛奶蛋清后口服植物油。