急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）

急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
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2017年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。

本文对该专家共识进行解读。

一、概述
急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。

AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。

二、中医病名
AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。

三、病因病机
（一）病因
主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。

（二）病机
病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。

病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。

病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒毒、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热毒，属虚的病理因素有气虚、阴虚。

基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀毒内蕴。

四、诊断、分期与严重程度分级
（一）诊断
符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎：
1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；
2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；
3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。

（二）分期
可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。

（三）严重程度分级
1. 轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。

2. 中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。

3. 重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。

五、辨证分型
（一）急性期
1.肝郁气滞证
主症：脘腹胀痛，腹胀得矢气则舒。

次症：善太息，恶心或呕吐，嗳气，大便不畅。

舌脉：舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。

2.肝胆湿热证
主症：脘腹胀痛，大便粘滞不通。

次症：胸闷不舒，发热，烦渴引饮，小便短黄，身目发黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻或薄黄，脉弦数。

3. 腑实热结证：
主症：腹满硬痛拒按，大便干结不通。

次症：日晡潮热，胸脘痞塞，呕吐，口臭，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数。

4. 瘀毒互结证
主症：腹部刺痛拒按，痛处不移，大便燥结不通。

次症：躁扰不宁，皮肤青紫有瘀斑，发热，小便短涩。

舌脉：舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。

5. 内闭外脱证
主症：意识模糊不清，大便不通。

次症：肢冷抽搦，呼吸喘促，大汗出，小便量少甚或无尿。

舌脉：舌质干绛，苔灰黑而燥，脉微欲绝。

（二）恢复期
1. 肝郁脾虚证
主症：胁腹胀满，便溏。

次症：纳呆，恶心，善太息。

舌脉：舌苔薄白或白腻，脉弦缓。

2. 气阴两虚证
主症：少气懒言，胃脘嘈杂。

次症：神疲，口燥咽干，饥不欲食，大便干结。

舌脉：舌淡红少苔或无苔，脉细弱。

证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

六、治疗
（一）治疗目标
1.解决引起AP的原发病因；
2.争取早发现、早治疗，减少并发症，防止复发，提高生存质量；
3.降低手术率、死亡率。

（二）治疗原则
通里攻下贯穿始终，遵循“急则治标，缓则之本”的原则，根据病机特点，急性期予疏肝解郁、清热化湿、通腑泻热、祛瘀通腑、回阳救逆的治疗原则；缓解期予疏肝健脾、益气养阴的治疗原则。

（三）辨证论治
1.急性期
（1）肝郁气滞证
治法：疏肝解郁，理气通腑
主方：柴胡疏肝散
加减：胆道蛔虫病引起加乌梅、苦楝根皮；痛甚加青皮、佛手、延胡索；大便干结加芦荟、芒硝。

（2）肝胆湿热证
治法：清热化湿，利胆通腑
主方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤
加减：黄疸热重加蒲公英、败酱草、紫花地丁；大便黏滞不爽加滑石、薏苡仁。

（3）腑实热结证
治法：清热通腑，内泻热结
主方：大柴胡汤合大承气汤
加减：呕吐重加紫苏梗、竹茹。

（4）瘀毒互结证
治法：清热泻火，祛瘀通腑
主方：泻心汤或大黄牡丹汤合膈下逐瘀汤。

加减：便血或呕血加三七粉、茜草根；瘀重加三棱、莪术。

（5）内闭外脱证
治法：通腑逐瘀，回阳救逆
主方：小承气汤合四逆汤。

加减：大便不通加芒硝；汗多亡阳加煅龙骨、煅牡蛎。

2.恢复期
（1）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，和胃化湿
主方：柴芍六君子汤
加减：食积加焦三仙、莱菔子；腹胀明显加莱菔子、木香。

（2）气阴两虚证
治法：益气生津，养阴和胃
主方：生脉散或益胃汤
加减：口渴明显加玄参、天花粉。

（四）常用中成药
主要有柴胡舒肝丸、龙胆泻肝丸、消炎利胆片、胆石通胶囊、大黄利胆胶囊、茵栀黄颗粒。

（五）外治疗法
主要有灌肠治疗、腹部外敷、针灸治疗。

（六）中西医结合治疗目标人群及策略
1. 轻症AP：单独采用中医辩证治疗，若未取效，可结合西医治疗。

2. 中、重度AP：未合并心血管疾病和（或）肾脏疾病者，初始予大量补液治疗。

有胃内容物储留者可行胃肠减压。

（七）中医诊治流程
七、疗效评价
（一）疾病疗效判定
1. 痊愈：轻症5d内（重症10d内）症状及体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、CT评分标准）恢复正常。

2. 显效：轻症5d内症状及体征消失，实验室指标明显改善；重症10d内达到上述标准，合并症未完全消失，或APACHE-Ⅱ评分降低50％以上。

3. 有效：轻症5d内症状及体征好转，实验室指标改善；重症10d 内临床症状体征好转，相关辅助检查指标及影像检查较入院时有所恢复，但未恢复正常，或APACHE-Ⅱ分数降低未达50％。

4. 无效：轻症5d内临床症状及体征无改变或加重；重症10d内临床症状、体征无改变，或加重转手术治疗者，或APACHE-Ⅱ分数降低未达30％。

5. 死亡
（二）证候疗效判定
所有症状均分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉分为正常和非正常2级。

1. 临床痊愈：症状消失或基本消失，证侯积分减少≥95％。

2. 显效：症状明显改善，证侯积分减少≥70％但＜95％。

3. 有效：症状有好转，证侯积分减少≥30％但＜70％。

4. 无效：症状无明显好转甚至加重，证侯积分减少＜30％。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分]×100％。

八、预防调摄
包括出院指导、饮食调整、积极治疗胆道疾病及其他可以引起AP
的疾病。

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