ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士

合集下载

急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展

急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。

对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。

目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、内镜括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜鼻胆管引流术（ endoscopic naso-biliary drainage，ENBD），其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。

本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。

【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜括约肌切开术；内镜鼻胆管引流；内镜下诊治急性胆源性胰腺炎 (acute billiary pancreatiris,ABP)是因各种胆道疾病引起的的胰腺炎。

尽早恢复胆胰管畅通能防止病情恶化。

近年来随着内镜技术广泛应用于临床和不断的完善与提高，其已成为一种有效的诊治方法，并有效的防止胆源性胰腺炎复发。

本文对此作一综述。

1 急性胆源性胰腺炎的发生机制急性胆源性胰腺炎比较常见的原因有：结石嵌顿于Vater壶腹部，或胆汁内细菌内毒素引起Oddis括约肌痉挛、水肿，阻塞胆胰管的共同通道。

在急性胆源性胰腺炎患者中约15％～18％的患者有胆囊和胆总管结石并存。

虽然急性胆源性胰腺炎患者大多数在急性期后胆管小结石已排出，但由于Oddi括约肌狭窄，结石排出困难，胆道压力逐渐增高致胆道内胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶而加重急性胰腺炎。

Fan等［1-2］的研究表明，胆石症会引起持续性胆道梗阻或壶腹部水肿导致胰腺水肿、炎症、出血和坏死，其死亡率为13%～50 ％。

壶腹部持续梗阻时间与ABP的严重程度呈正比,梗阻在24小时内胰腺病变是可逆的,梗阻在24～48小时内胰腺可发生局部出血和坏死,超过48小时胰腺可出现广泛的出血坏死。

ERCP在胆胰疾病诊治中的应用

2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离气体即可证实。处理：禁食水，有效胃肠减压，半坐位及补液，全身应用有效抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳头切开大小有关，术后药物排石也可造成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流，是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光滑。四、胰管结石胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有单个或多个结石负影。
五、胆管结石包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形，不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝总管及左右肝管。致病原因与局部反复刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑，狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥秦鸣放王震宇李伟志刘旗

1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）治疗胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结石治疗进入了微创时代。

肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案-2024年华医网继续教育

肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案2024年华医网继续教育目录一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用 (1)二、 EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用 (3)三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略 (5)四、恶性胆道梗阻的微创引流 (7)五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治 (8)六、高胆红素血症临床诊治进展 (10)七、肝衰竭临床诊治进展 (12)八、药物性肝损伤的诊治策略 (14)九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病 (16)十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病 (17)十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择 (17)十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗 (19)十三、 IgG4相关性胆管炎的诊疗进展 (21)十四、胰腺炎的超声诊断 (23)十五、干燥综合征相关肝损伤的防治 (25)十六、肝脾肿大误诊的案例分析 (27)一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用1.根据FV分型，F1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：C2.胆道镜下不论是直视观察还是靶向活检，对于诊断恶性胆管狭窄都有帮助，视觉印象的敏感性更高，但特异性不及活检（）A.正确B.错误参考答案：A3.SpyGlass内镜直视系统的特点不包括（）A.需要双人操作B.可同时进行诊断和治疗C.四方位转向D.减少透视时间E.独立的冲洗通道参考答案：A4.根据FV分型，V1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：B5.经口胆道镜的临床适应症是（）A.肿瘤的病理诊断B.困难结石的直视下碎石C.胆道异物取出D.胰胆管测绘E.以上都是参考答案：E二、EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用1.关于ESGE的推荐，下列说法错误的是（）A.推荐超声内镜（EUS）和腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）用于壶腹部肿瘤的分期B.推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访C.EUS可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结D.MRCP可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结参考答案：D2.ERCP的正确说法是（）A.经皮肝穿胆道造影术B.逆行肾盂造影C.口服法胆囊造影D.逆行性内镜胆胰管造影E.静脉法胆道造影参考答案：D3.对胰头癌分期最敏感的检查手段是（）A.腹部超声B.内镜超声（EUS）C.血、尿淀粉酶D.腹水淀粉酶E.增强CT参考答案：B4.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）A.胰功能试验B.EUSC.ERCPD.MRI/MRCPE.粪脂检测和血糖检测参考答案：C5.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）A.MRCPB.ERCP+ESTD.EUSE.CT参考答案：B三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略1.下面对于SBP的治疗策略不正确的是（）A.一旦诊断确立，应立即给予抗菌药物治疗，治疗前要进行腹水培养，同时做血培养，并要掌握当时当地流行菌趋势及耐药动向，以指导用药B.住院48小时后出现的SBP，给予含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案，药代动力学要优先满足腹腔感染的治疗要求C.社区获得性SBP治疗应覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，尽可能覆盖厌氧菌D.应积极采取腹腔给药E.SBP易复发，对于腹水蛋白低于15g/L，合并消化道出血的患者，应给予喹诺酮类、利福昔明药物预防复发参考答案：D2.SBP抗生素治疗48-72h后，应进行临床疗效评估，重复腹腔穿刺检查，腹水多形核白细胞下降超过（）提示抗生素选择恰当A.5%B.10%D.20%E.25%参考答案：E3.急性失代偿期肝硬化哪一阶段患者并发症发生率和1年死亡风险较低（）A.SDCB.UDCC.Pre-ACLFD.ACLFE.CLF参考答案：A4.未及时治疗的SBP或院内感染SBP病死率为（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%E.90%以上参考答案：C5.SBP腹水中最常检出的病原菌为（）A.白色假丝酵母菌B.金葡菌C.表皮葡萄球菌D.阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌参考答案：E四、恶性胆道梗阻的微创引流1.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险A.85umol/LB.65umol/LC.50umol/L参考答案：C2.支架再狭窄的原因包括（）A.肿瘤内向和过度生长B.食物潴留C.肠胆反流D.支架移位E.以上都是参考答案：E3.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗A.错误B.正确参考答案：A4.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）A.切勿选择邻近肝门部的左、右肝管或胆总管B.穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜C.穿刺路径应无较大的血管和肿瘤D.靶胆管距肝门有一定的距离，径路安全通过至少3-5cm厚的肝组织以便于可靠置管E.若肝内胆管均显著扩张，原则上以右肝裸区径路最为安全参考答案：B5.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现A.错误B.正确参考答案：A五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治1.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A2.胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐（）A.正确B.错误参考答案：A3.梗阻性黄疸病因包括（）A.术后损伤B.炎症C.肿瘤D.结石E.以上都是参考答案：E4.胆汁淤积瘙痒的一线用药是（）A.纳曲酮B.利福平C.消胆胺D.西替利嗪E.舍曲林参考答案：C以下属于良性肿瘤的是（）A.胆总管癌B.胆管的腺瘤C.神经内分泌肿瘤D.胆管导管内乳头状瘤E.十二指肠壶腹部髓系肉瘤参考答案：B六、高胆红素血症临床诊治进展1.梗阻性黄疸病因分类包括（）A.肿瘤B.结石C.炎症D.寄生虫病E.以上都是参考答案：E2.成人每日生成胆红素约（）200-250mgA.20-25mgB.100-200mgC.200-250mgD.300-500mg参考答案：C3.药物性肝损伤（DILI）的分型中，ALT≥3ULN，且R≥5属于（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肝脏生化检查异常参考答案：A4.在病毒型肝炎中，我国以HCV为主，西方国家以HBV为主A.正确B.错误参考答案：B5.肝脏的功能包括（）A.免疫功能B.造血功能C.排泄功能D.生物转化功能E.以上都是参考答案：E七、肝衰竭临床诊治进展1.下列属于非嗜肝病毒的是（）A.EBVB.HBVC.HAVD.HEVE.HDV参考答案：A2.关于慢加急性肝衰竭（ACLF），下列说法有误的是（）A.西方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损B.东方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损C.A型是指在慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLFD.B型是指在代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内发生肝外器官衰竭E.C型是指在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF（肝再生能力与慢性肝衰竭区分）参考答案：B3.肝衰竭指南历年更新，欧洲发表EASL的时间为（）A.2016年B.2017年C.2011年D.2022年E.2021年参考答案：B4.肝衰竭的治疗机制（除肝移植外）均基于（）A.抗病毒治疗B.营养干预C.保肝治疗D.肝细胞的强大再生能力E.基础支持参考答案：D5.肝衰竭指南历年更新，中国发表中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的时间为（）A.2008、2013、2017年B.2004、2013、2018年C.2006、2012. 2018年D.2002、2015、2018年E.2004、2012、2018年参考答案：C八、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）A.停药与原发病进展之间矛盾是研究难点：结核、重度感染等B.血清ALT或AST＞12 ULNC.ALT或AST＞5 ULN，持续2周D.ALT或AST＞3 ULN，且TBIL＞2 ULN或INR＞1.5E.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多参考答案：B2.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）A.第一阶段：0 相代谢B.第二阶段：Ⅰ相代谢C.第三阶段：Ⅱ相代谢D.第四阶段：Ⅲ相代谢E.第五阶段：Ⅳ相代谢参考答案：E3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）A.人工肝治疗是基于肝细胞强大再生能力，替代肝脏部分功能B.肝衰竭前、早、中期，PTA 0.2-0.4 患者为宜C.体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，D.并发症有：出血、过敏反应、凝血、继发感染、失衡综合征等E.治疗前充分评估并预防发生，治疗中和治疗后严密观察并发症参考答案：C4.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）A.DILI的诊断是排除性诊断B.病理特点特异C.避免DILI诊断过度/不足（主观性）D.诊断DILI时尽最大能力明确最可能的致病药物E.临床病理密切结合；密切随访及时纠正，最大限度保护患者参考答案：B5.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）A.肝脏对药物毒性具有耐受性B.肝脏对药物毒性具有适应性C.肝脏对药物毒性具有易感性D.肝脏对药物毒性具有特异性E.药物治疗期间出现肝损伤的生化学指标升高现象，但继续用药生化学指标恢复正常参考答案：D九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病1.下列哪一项不是原发与继发性肝癌的主要鉴别点A.绕有声晕的低回声团块B.具有明显占位效应的团块C.肝内团块回声伴门静脉内癌栓，肝组织硬化改变D.绕有声晕的中等回声结节E.高回声结节多位于右半肝参考答案：C2.哪一项是非均匀性脂肪肝与肝占位性病变的主要鉴别点A.类圆形的低回声区B.无占位效应的片状略低回声内有正常分布的血管C.片状强回声区，后方有声衰减D.内呈网格状略低回声区E.具有占位效应的强回声结节参考答案：B3.肝血管瘤的回声强，弱与大小的关系多是A.瘤体越小，回声越低B.瘤体越小，回声越强C.瘤体的大小与回声强弱无关D.4cm以上的血管瘤多呈强回声E.2cm以下的血管瘤多呈混合回声参考答案：B十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病1.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石参考答案：A2.以下哪一项是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的鉴别点之一A.增厚的胆囊壁B.胆囊增大，壁轻度厚C.胆囊内结石回声D.胆囊腔变小E.超声莫非氏征阳性参考答案：B十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择1.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血WBC>（）时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗A.6.0×10^6/LB.7.0×10^7/LC.8.0×10^8/LD.10.0×10^9/LE.9.0×10^10/L参考答案：D2.除手术治疗及胆汁引流外，（）是治疗急性胆道感染十分重要的一环A.介入B.化疗C.放疗D.及时、合理、有效的抗菌治疗E.物理参考答案：D3.除（）急性胆囊炎患者外，应在任何有创性诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ参考答案：A4.SIS-NA／IDSA2010年指南推荐对于感染灶得到有效处理的复杂腹腔感染病人，其抗菌治疗时长为（）A.1-3dB.4-7dC.7-14dD.3dE.14d参考答案：B胆道感染的细菌多直接或间接来自于肠道，目前，在我国引起胆道系统感染的致病菌中仍以革兰阴性菌为主，约占（）A.1／2B.2／3C.3／4D.2／5E.1／3参考答案：B十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗1.原发性胆汁性胆管炎的肝组织病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿C.肝细胞大量坏死嗜酸细胞浸润D.纤维化、假小叶形成E.慢性非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：E2.用于治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物是（）A.干扰素B.利巴韦林C.优思弗D.双环醇E.糖皮质激素参考答案：C3.用于治疗AIH-PBC重叠综合征的药物是（）A.免疫抑制+熊去氧胆酸B.干扰素+免疫抑制C.利巴韦林+干扰素D.核苷酸类似物+熊去氧胆酸E.核苷酸类似物+干扰素参考答案：A4.可用于治疗PBC的药物不包括（）A.免疫抑制B.奥贝胆酸C.菲诺贝特D.熊去氧胆酸E.核苷酸类似物参考答案：E5.原发性胆汁性胆管炎患者血清免疫球蛋白检查的典型改变是（）A.IgG升高B.IgM升高C.IgA升高D.IgE升高E.IgG4升高参考答案：B十三、IgG4相关性胆管炎的诊疗进展1.以下不是IgG4相关性硬化性胆管炎常合并的疾病是（）A.胰腺炎B.硬化性泪腺炎C.硬化性腮腺炎D.炎性肠病E.腹膜后纤维化参考答案：D2.IgG4相关性硬化性胆管炎的病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿、坏死C.中、大胆管炎症、纤维化及狭窄闭塞D.受累组织和器官大量淋巴细胞浸润，IgG4阳性浆细胞浸润突出E.非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：D3.IgG4相关性疾病的共同特征不包括（）A.大部分患者对激素治疗无效，停药后易复发B.IgG4阳性淋巴细胞大量増生浸润C.一个或多个器官组织肿胀增生，似肿瘤样D.最常见的可累部位包括涎腺、胰腺、胆道后腹膜及甲状腺E.血清IgG4水平升高，且与受累器官数目呈正相关参考答案：A4.IgG4与很多自身免疫病密切相关，不包括（）A.机化性肺炎B.遗传性过敏性皮炎C.天疱疮D.系统性红斑狼疮E.膜性肾病参考答案：D5.IgG4相关性疾病主要表现组织病理学特征不包括（）A.淋巴浆细胞浸润B.？IgG4-阳性浆细胞比例高C.？席纹状纤维化D.？阻塞性静脉炎E.？中性粒细胞浸润参考答案：E十四、胰腺炎的超声诊断1.慢性胰腺炎超声图像表现（）A.胰腺回声强于肝脏B.胰腺的形态一般缩小C.偶尔可以见到明亮散在的钙化回声D.胰腺管串珠样扩张E.以上各项均是参考答案：E2.胰腺超声检查一般需要禁食（）小时A.4B.8C.10D.12E.24参考答案：B3.胰岛中主要分泌胰高血糖素的细胞是（）A.A细胞B.B细胞C.C细胞D.D细胞E.PP细胞参考答案：A4.急性胰腺炎的超声特点是（）A.胰体弥漫肿大B.腺泡扩张C.腺管扩张D.十二指肠乳头闭锁E.以上均是参考答案：E5.慢性胰腺炎普通超声探查到最多的特征性改变是（）A.胰管扩张B.胰腺萎缩C.胰腺钙化D.囊性积液E.局灶性肿大参考答案：A1.干燥综合征相关肝损伤的防治2.以下关于干燥综合征患者合并AIH的临床特点的相关描述，不正确的是（）A.AIH临床症状典型，大多起病明显B.体检可见肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿C.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现D.约25%表现为急性发作，可进展至急性肝衰竭；部分患者病情可呈波动性或间歇性发作E.肝组织学仍表现为慢性炎症的持续活动，可进展至肝纤维化参考答案：A3.干燥综合征治疗药物易引起药物性肝损伤，甲氨蝶呤的肝毒性作用是（）A.肝细胞或胆汁淤积型B.非酒精性脂肪肝C.肝酶升高D.自身免疫性肝炎、胆汁淤积、黄疸、急性肝功能衰竭（罕见）、乙型肝炎再激活E.肝酶升高（暂时）参考答案：B4.根据2016年ACR/EULAR指定的干燥综合征的诊断标准，当患者得分≥（），则将之确诊为干燥综合征A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.干燥综合征的纳入和排除标准中，不正确的是（）A.每日感到不能忍受的眼干，持续6个月以上B.眼中反复沙砾感C.每日需要用人工泪液3次或3次以上D.每日感到口干，持续3个月以上E.吞咽干性食物需频繁饮水帮助参考答案：A6.免疫抑制药物中不包括（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.肿瘤坏死因子抑制剂D.甲氨蝶呤E.来氟米特参考答案：C十五、肝脾肿大误诊的案例分析1.肝硬化常见临床表现不包括以下哪项（）A.肝功能异常B.脾肿大C.腹水D.发热皮疹E.肝病面容参考答案：D2.中度脾肿大是指（）A.深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cmB.下缘超出肋缘下3cm至平脐C.下缘超出脐水平以下D.下缘超出肋下3指E.下缘超出肋下5指参考答案：B3.脾大伴发热常见于（）A.感染性疾病B.白血病C.溶血性贫血D.慢性肝病E.血吸虫肝病参考答案：A4.感染性肝脾肿大最常见的临床表现（）A.发热B.皮疹C.肝功能异常D.皮肤瘀斑E.肾功能异常参考答案：A5.血液病引起的脾肿大最常见的是（）A.慢性白血病B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.MDSE.地中海贫血参考答案：C。

ERCP在胆胰疾病中的临床应用(附38例次分析)

手法轻巧等。一旦创面有活动性出血，可先行镜下止血，如微波、止血药物喷洒和黏膜下注射与钛夹止血等。术
中疑为肠道穿孔或术后腹痛、腹胀明显，及时行腹平应
ｏｔ：ｈｔｔｇｃａｆｉａＣａｅｕｄａｌｆｒｃｉｎｔｅｓａｅｉｌｎｏｔｎｌｎｃｒｏｎｔｂｅⅢ ，ａ－ａｏｒｐＮａｏＲＣｎｃｒ２０，５８：６８１２，ｅ，０２９（）１１～６８
【摘要】目的研究内镜下逆行胰胆管造影术（ＲＰ在诊治胆胰疾病中的临床应用。方法对ＥＣ）
２０年２月至９月我院应用ＥＣ０５ＲＰ诊治的３５（８例次）３胆胰疾病患者资料进行回顾性分析。结果诊断性ＥＣ７例（．，中胆总管狭窄４例，ＲＰ２０其０％）胰腺癌１，例术后胆总管瘘１，例胆总管囊肿１。治例疗性ＥＣ２ＲＰ８例（０％）８．；指肠乳头切开术（Ｓ１胆道取石术是治疗性ＥＣ０十二Ｅｒ加Ｉ）ＲＰ中最多的术式，组本共２３例（２１；８．％）胆道蛔虫症１（６；例３％）因恶性狭窄所致黄疸外科手术前ＥＣ＋鼻胆引流术（ＮＤ）．ＲＰＥＢ３１．；例（０７因结石过大无法取石１。结论治疗性ＥＰ对胆胰疾病是有效手段，％）例ＲＣ值得推广应用。
禁忌，并做好思想工作，患者充分配合；术前病史询使 ②
２吴子刚，吴子光，全华斌，大肠良恶性息肉的『等，临床特征及内镜病理形态学特点［＇Ｊ中华消化内镜杂志，９９１（）１１４，１１９，６３：～１４４

胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展

胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展内镜诊疗具有微创、有效、安全和重复性高等优势，是当代医学发展的重要方向。

以经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和超声内镜（EUS）为代表的消化内镜技术不断成熟，使得胰腺疾病的诊疗发生了划时代的变革。

内镜检查主要利用自然腔道，贴近病灶，近距离观察病变的结构特征和局部细节，联合刷检和穿刺技术可以获得细胞学和组织学标本，为进一步明确诊断和开展个体化治疗提供了可能。

近年来，治疗性内镜技术已广泛应用于胰腺疾病，部分病种具有优于外科手术的治疗效果，同时创伤更小、并发症更少。

现就主要胰腺疾病的诊疗难点和研究进展作如下评述。

1 急性胰腺炎急性胰腺炎是临床最为常见的急腹症之一。

内镜治疗是急性胰腺炎早期干预的有效措施。

目前，内镜引导下已可以开展种类丰富的治疗术式，包括感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术和胃肠吻合术等。

有研究［1］报道，内镜治疗的复发性急性胰腺炎患者，胰腺炎发作次数及严重程度明显下降，96%的患者在内镜治疗后自觉症状明显好转。

病因及局部并发症的合理治疗可以延缓病情的重症化进展，是目前急性胰腺炎内镜诊治的重点和难点。

1.1 胆源性胰腺炎胆石症（包括微胆道结石）仍然是我国急性胰腺炎的主要病因。

ERCP联合十二指肠乳头肌切开或内镜下经鼻胆管引流术治疗成功率高，可有效清除胆道结石，恢复胆道通畅，是目前内镜治疗的首选。

基于随机对照试验（RCT）研究证据，欧美及中国指南［2-3］均推荐对于伴发胆总管结石嵌顿和急性胆管炎的急性胰腺炎，应在入院24 h内行急诊ERCP；若结石嵌顿但尚未有急性胆管炎证据，可推迟至入院72 h内行ERCP。

多项RCT研究及荟萃分析结果均提示，对于未合并胆管炎的患者，早期行ERCP并不能提供明显的临床获益［4］，选用EUS和磁共振胰胆管造影来排查有无胆石症可能更加经济有效［5］。

各种原因导致的胰管断裂可能加剧局部液体积聚，形成胰源性腹水，恶化病情进展。

急诊内镜在治疗急性胆源性胰腺炎中的价值

急诊内镜在治疗急性胆源性胰腺炎中的价值【摘要】目的探讨内镜下ercp+est+取石联合enbd在治疗急性胆源性胰腺炎中的价值。

方法对42例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎、抑酶等综合治疗的基础上，行内镜（1～3 d内） ercp+est+取石或enbd等治疗。

结果 42例急性胆源性胰腺炎均治愈，其中1例发生迟发性十二指肠乳头括约肌切口出血，经内镜下止血治疗痊愈，未发生严重内镜治疗的并发症，有效地减轻了患者腹痛和降低了血淀粉酶，缩短了病程，疗效满意。

结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎简单安全、疗效好，值得临床推广。

【关键词】急性胆源性胰腺炎；内镜；乳头括约肌切开术；鼻胆管引流急性胰腺炎（ap）是消化科常见疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%[1]。

急性胆源性胰腺炎（abp）是急性胰腺炎中最常见的类型，在国内占急性胰腺炎年发病人数的15%～50%，病死率达20%～35% [2]。

近10年来治疗性逆行胰胆管造影（ercp）已成为治疗abp的有效手段。

我院2010年1月至2012年9月收治42例abp患者，对其进行了ercp+镜下乳头括约肌切开术（est）+取石或鼻胆管引流术（enbd）取得满意疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 42例abp患者结合病史、临床表现及辅助检查，按2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的标准[1]诊断。

上腹痛，血淀粉酶超过正常3倍以上，腹部b超、ct或mrcp 发现结石或实验室检查有下列中2项异常：碱性磷酸酶》125 u/l，丙氨酸氨基转移酶》75 u/l，总胆红素≥2.3 mg/dl。

其中男24例，女18例，年龄31～80岁，平均52.3岁。

1.2 治疗方法所有患者入院后均接受胰腺炎的内科常规综合治疗，包括禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性等综合措施。

于入院24～72 h内接受内镜诊治。

不开刀也能诊治胆胰疾病——带你认识ERCP

不开刀也能诊治胆胰疾病——带你认识ERCP沈彪吴淞中心医院内镜中心，上海 200940经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）于20世纪60年代问世，开启了胆胰疾病治疗的新纪元。

我国ERCP技术于20世纪70年代初，经过长期发展与推广，现已成为国内进行胆胰疾病诊断与治疗的重要方法和手段。

ERCP简介及应用优势ERCP为将十二指肠镜插入至十二指肠降部，待明确十二指肠乳头后将造影导管自活检管道插入直至乳头开口部位，然后注入造影剂并进行光X线摄片，从而显示胰胆管，可准确诊断胰腺占位、胆道良恶性梗阻、胆总管结石等胰胆系统疾病。

还可通过ERCP 在内镜下实施鼻胆引流管放置等操作，适用于胆总管结石取石术、胆管支架引流术及急性化脓性梗阻性胆管炎等病症的治疗。

该技术无需开刀,具有无创、手术时间短、并发症少、住院时间短等优势。

准入条件ERCP需要多学科协作完成，要求操作室空间开阔（≥40 m2），能够容纳较多的工作人员及专业设备。

需要配备性能优良的ERCP专用X线机，可对床头进行调整，旋转范围较大，同时还需要配备符合要求的放射防护设施，脉搏、血压、心电、血氧饱和度监测设备仪器，以及相关吸引装置与供氧装置。

ERCP所需仪器设备如下：止血夹、注射针、专用高频电发生器、支架、引流管、扩张气囊及探条、碎石器、取石器、乳头切开刀、造影导管、导丝、十二指肠镜等。

所有器械均必须达到灭菌要求，按照规定处理一次性物品，常用易损器械均需配备备用品。

进行ERCP操作时，需要由助手、护士及操作者共同完成，由经过正规培训且具备主治医师以上职称者担任主要操作者。

操作医师根据ERCP操作难易程度实施分级操作，必须符合规范。

操作前要对器械进行严格消毒，尽可能缩短操作时间。

操作过程插镜时，取患者左侧卧位或者俯卧位，插入十二指肠镜，自口依次通过患者食管、胃，直至十二指肠降段，发现十二指肠乳头。

选择性插管对于保证ERCP顺利进行有重要意义。

经活检孔将导管插入，对角度钮与抬钳器进行调节，使导管垂直于乳头开口；然后将导管插入乳头中，导丝引导下进行选择性插管，可显著提高插管成功率，有效减少并发症。

ERCP在胆胰疾病中的应用价值

３３ＥＣ．ＲＰ并发症
我院为ＥＣ开展初期，ＲＰ成功率９％，０９例均为选
择性胆管造影，中胆管扩张８例次，管扩张伴下段其胆
结石２例次、胆管扩张伴乳头狭窄炎５例次、单纯扩张１例次；头肿瘤１例次；常１例次。乳正
部肿瘤及胆总管病变中，ＲＰ具有不可替代的优越ＥＣ
５９
高原医学
性和诊断价值，时，ＲＰ能通过活检、同ＥＣ取胆汁、液胰等手段，供生化、提组织学的诊断依据。
３２治疗性胆胰疾病的应用价值．
《西藏科技＞ｏ８ｌ期（１９＞ｏ年２总第８期）２
性出血诊断治疗。同时需预防性使用抗生素，防止胆道感染。如出现胆道穿孔应及早手术或加强抗生素使用，以控制并发症发展。
ＥＣＲＰ术应用于临床以来，以单纯ｘ线下胆胰管显影逐步发展为胰胆疾病不可或缺的诊治手段，至甚是许多胆胰疾病诊断的“ 金标准 ” 并再此基础上开展，了许多治疗技术，一步体现了现代医学治疗的微创进观点，已成为当今胆胰疾病重要的治疗手段。有人认
为随着彩色多普色勒超声、多层螺旋Ｃ、ＲＰ的临ＴＭＣ床应用，ＲＰ作为有创检查已被ＭＲＰ多层ＣＥＣＣ、Ｔ所取代。笔者认为，随着现代影像技术的发展，ＲＰ技ＥＣ
术作为检查手段在胆管疾病中的诊断价值没有减低，反而起到更重要的技术互补作用，特别是在显示壶腹

内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据１５．４奥狄氏括约肌功能障碍（ＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＯＤ）１５．４．１ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原因胰腺炎的１／３～２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。

１５．４．２ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测定（ＳＯＭ），括约肌基础压力≥４０ｍｍＨｇ有助于诊断的确立。

１５．４．３怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风险，术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。

建议降低灌注速率（每腔Ｏ．０５～０．１ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。

１５．４．４其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但诊断价值尚有待进一步确定。

１５．４．５临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型（见表４）。

１５．４．６Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开（ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、Ⅲ型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。

ｌ５．４．７胰型ｓｏＤ一旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治疗；建议实施胆管及胰管括约肌分别切开，研２。

０９Ｉ２０，。

消化内镜学科年度进展报告－究显示，胆、胰括约肌同时切开或先后切开，疗效优于单纯胆管括约肌切开。

１５．４．８预防性胰管支架短期（＜１４ｄ）留置，可有效降低ＰＥＰ的发生。

选用细的胰管支架，大多数支架在ｌ一３周后可自行脱落，减少胰管损伤和再次内镜介入的机会。

１５．５胰管破裂（ｄｕｃｔａｌｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）与胰漏（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｌｅａｋ）１５．５．１胰管破裂／胰漏多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数情况下，手术、创伤或胰腺肿瘤亦会导致。

胰管破裂会引起胰周液体聚积或假性囊肿形成、胸腔积液、腹水、胰瘘、严重胰腺坏死等。

ercp进镜技巧 -回复

ercp进镜技巧-回复ERC进镜技巧ERC进镜是一种医疗技术，用于检查和治疗胆道和胰腺疾病。

它是通过内窥镜插入人体，直接观察和处理患者的胆道和胰腺问题。

ERC进镜技巧需要专业的医疗人员进行操作，这篇文章将逐步回答有关ERC进镜技巧的问题。

第一步：患者准备在进行ERC进镜之前的一天，患者需要进行准备工作。

首先，患者需要空腹，并且在前一天晚上停止进食。

这一举措是为了确保胆道和胰腺的清晰可见性，以便医生能够准确诊断和治疗问题。

其次，患者需要在手术前一天晚上排便。

这是为了减少术中不必要的困扰和不适感。

最后，患者需要避免饮用酒精和停止使用抗凝药物。

这两项措施是为了减少出血风险，并确保手术顺利进行。

第二步：麻醉和准备在进行ERC进镜之前，医疗人员会给患者施加局部麻醉剂，以减少疼痛和不适感。

然后，医生会在患者体表的腹部插入弹力腹带，并将患者的身体放置在适当的位置，以确保手术的顺利进行。

同时，医生还会给患者插入静脉导管，以确保需要时可以给予药物治疗。

第三步：插入内镜在患者准备就绪后，医生将插入内窥镜。

首先，医生会给予患者一种叫做乳胶贴花的特殊染料。

这种染料可以帮助医生准确地看到胆道和胰腺的内部结构。

然后，医生会将内窥镜缓慢插入患者的喉咙，并顺利地通过食管，进入胃部和十二指肠。

在此过程中，医生会注意到患者是否有不适感，并根据需要调整镜头的位置，以获得清晰的视野。

第四步：胆道探查一旦内窥镜到达胃部和十二指肠，医生会继续推进内窥镜，以到达胆道。

在此过程中，医生需要谨慎操作，以避免伤害患者的组织和器官。

一旦到达胆道，医生可以使用内窥镜观察和评估胆道的情况。

医生可以检查胆道是否有结石、炎症和其他异常情况，并根据需要进行治疗。

第五步：胆道治疗如果医生发现了胆道疾病，他们可以在ERC进镜过程中立即进行治疗。

一种常见的治疗方法是通过内窥镜插入胆道内的支架。

这个支架可以帮助胆汁顺利流动，并避免胆汁潴留和胆石复发。

在插入支架之前，医生需要确保患者没有胆道的狭窄或阻塞，以确保治疗的安全性和有效性。

胰腺疾病内镜治疗方法与技术进展

胰腺疾病内镜治疗方法与技术进展陈晓星【摘要】@@ 由于内镜治疗技术的不断成熟,尤其在胆道疾病内镜治疗的基础上,胰腺疾病的内镜治疗正在不断发展之中,因此胰腺疾病的治疗已从单纯药物治疗发展为药物、内镜介入和手术相结合的综合治疗.而某些胰腺疾病其他方法治疗无明显疗效如慢性胰腺炎(CP),特发性复发性胰腺炎(IRP)则内镜治疗可获得明显疗效.本文对与胰腺内镜治疗的相关技术、疗效等进行叙述.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2010(016)007【总页数】5页(P6-10)【作者】陈晓星【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】TH776+.1由于内镜治疗技术的不断成熟，尤其在胆道疾病内镜治疗的基础上，胰腺疾病的内镜治疗正在不断发展之中，因此胰腺疾病的治疗已从单纯药物治疗发展为药物、内镜介入和手术相结合的综合治疗。

而某些胰腺疾病其他方法治疗无明显疗效如慢性胰腺炎(CP)、特发性复发性胰腺炎(IRP)则内镜治疗可获得明显疗效。

本文对与胰腺内镜治疗的相关技术、疗效等进行叙述。

1 胰管括约肌切开术(EPS)EPS是胰腺疾病内镜治疗的最基本技术，它本身可以作为内镜治疗的主要方法，也可以作为其他内镜治疗的基础，即EPS后，其他内镜器械如引流管、支架、网篮等可以经切开的胰管开口很容易地进入胰管内。

也可与EST同时应用于急性胰腺炎。

1.1 EPS的适应证EPS的适应证主要有以下几种(1)慢性胰腺炎(CP)；(2) Oddi括约肌运动障碍(SOD)；(3)胰腺假性囊肿；(4)胰腺分裂伴复发性胰腺炎；(5)胰瘘；(6)急性胆源性胰腺炎EST疗效不佳时；(7)乳头癌或胰头癌胰液流出受阻时。

1.2 EPS方法常规ERCP胰管造影后确定胰管的位置、方向；同时选择主或副乳头切开。

切开刀先插入主或副乳头，切开刀可通过0.018或0.025inch的亲水导丝。

一旦导丝插入胰管内则行深插管，造影证实胰管后则行切开，切开方向定为12～1点位置，电流为60W切、凝混合电流；尽量作最大切开，因为胰管的十二指肠壁内段约10mm，故一般切开为5～10mm。

经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用缪林;王飞【期刊名称】《临床肝胆病杂志》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】近年来，随着内镜技术和介入技术的不断发展，许多新的设备和方法已经应用于临床，使得经内镜逆行胰胆管造影（ER-CP）在胆胰疾病中的应用迅速发展。

回顾并总结了ERCP在胆胰疾病中的应用，包括ERCP在胃肠道改道术后患者、孕妇患者、胆道良恶性狭窄患者、胰腺假性囊肿患者中的应用，SpyGlass、光动力学疗法、射频消融术的应用，ERCP相关十二指肠穿孔的处理及ERCP术后胰腺炎的预防等。

ERCP的发展和应用使得胆胰疾病的诊治不断向前迈进。

【总页数】8页(P1259-1266)【作者】缪林;王飞【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心，南京210011【正文语种】中文【中图分类】R657.4;R657.5【相关文献】1.经内镜逆行胰胆管造影在儿童胆胰疾病诊治中的应用及护理 [J], 蒋华杰;沈国莲;陈培佩2.治疗性经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病治疗中的应用 [J], 蒋圣军;王永光;李其美;刘骥;陶玲云;晋辉;刘晓静3.经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融在恶性胆道梗阻治疗中的应用 [J], 王健铭;梁晋尧;罗诗樵4.快速康复外科在胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影患者中的应用价值 [J], 赵学华;柯丽;沈文娟5.经内镜逆行胰胆管造影术在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值[J], 王维钊;向晓星;刘军;邓登豪;王璐;陈娟;陈炜炜;柴海娜;孙超;吴莹莹;徐庆成;陈功;韩维维;陈超伍;倪修凡;任天棋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆源性胰腺炎内镜治疗的现状和进展

胆源性胰腺炎内镜治疗的现状和进展
史学森;郝慧菁;侯培珍
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2007(013)009
【摘要】急性胆源性胰腺炎(ABP)约占急性胰腺炎的15%～50%.目前对于内镜介入治疗ABP的作用较为肯定,即内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)在ABP的病因诊断中仍具有其他方法不可替代的作用,而相应的介入治疗可清除胆管结石,恢复胆流,减少胆汁胰管反流,从而使病情迅速缓解并可以减少复发,改善总体预后,疗效明显优于传统常规治疗.尽管在内镜介入治疗的时机及指征上仍存在一定争议,但多数学者倾向于早期ERCP及内镜治疗,从而阻断急性胰腺炎的病理过程,同时也减少有关并发症的发生.
【总页数】4页(P936-939)
【作者】史学森;郝慧菁;侯培珍
【作者单位】内蒙古包头市第四医院,消化内科,内蒙古,包头,014030;内蒙古科技大学医学院,内蒙古包头,014010;内蒙古包头医学院第一附属医院,消化内科,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51
【相关文献】
1.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 柏愚;李兆申
2.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 李兆申;柏愚;王洛伟
3.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展 [J], 钱东
4.急性胆源性胰腺炎的内镜治疗进展研究 [J],
5.金属夹在内镜治疗的应用现状及进展 [J], 麦毅贤;张寒仙;彭铁立
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。