ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士
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❖PPS(Peroral Pancreatoscopy)—胰管内视镜检查
ERCP
❖目前仍是胰腺疾病 最有价值的诊断方法
成功率高（＞95％）
简便易行
观察十二指肠乳头区变化
观察胰、胆管的形态变化
ERCP下胰管细胞学检查
纯胰液细胞学检查 (Cytologic Examination of PPJ)
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
Iguchi Watanabe
1996 PCR-SSCP 63.2(12/19)
（多聚酶链式反应—单链构象多态性 技术）
1998 PCR-RFLP 79(22/28)
胰液端粒酶检查
作者
年份 例数 阳性率（％）
Suehara 1997 12 75(9/12)
Iwao 1998 15 87(13/15)
技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 适应证广
胆管结石 胆道良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆囊结石 乳头部肿瘤 胆漏
中国ERCP应用现状
西北 15
华北 18
东北 17
重庆 2 西南 12
华南 26
北京wenku.baidu.com18 天津 4 上海 43
华东 52
胆管结石
EST（内镜下乳头括约肌切开术 ）＋取 石（＜1.5 cm结石）
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
ERBD
（内镜下胆道支架引 流术 ）
ERCP ↓
ERBD ↓
择期EST 取石
外科手术
壶腹部结石嵌顿
针状刀／拉式刀切开 ↓
取石
胆管stent（内引流管）引流（ERBD）
ERCP ↓
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 取石
胆漏的内镜处理
ERBD（内镜下胆道支架引流术 ） ENBD（鼻胆管引流术 ）
胆管内超声（IDUS）
胰腺疾病内镜诊疗现状 （与胆系相比）
操作复杂、难度大 并发症多、疗效差 国内落后于国外至少10年
目前国内开展此工作＜10家
近年内镜诊断方法进展
❖ERCP
PPJ (Pure pancreatic Juice)—纯胰液细胞学检查
胰液K-ras（原癌基因）突变检测
作者
年份
方法
阳性率(%)
Tada
1993 PCR-SSP
100(6/6)
（多聚酶链式反应—序列特异性引物 技术）
Laethem 1995 PCR-RFLP 83 (20/24)
(多聚酶链式反应—限制性片段长度多态性分析技术)
Berthelemy 1995 PCR-RFLP 77(17/22)
Cytologic Examination（细胞学检查） Tumor Marker（肿瘤标记物） Gene Analysis（基因分析）
Brush Cytologic Examination—胰管细胞刷细胞学 检查
Aspirate Biopsy—抽吸活组织检查
❖EUS(Endoscopic Ultrasonography)—超声内镜 IDUS(Intraductal Ultrasonography)—管腔内镜超声检查
ERCP在胆胰疾病
诊治中应用进展
内科学教研室
内镜技术在我国胰腺疾病诊治中发展
年代
作者
项目
1973 陈敏章等
ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)
1983 于中麟等
ENBD(鼻胆管引流术 )
1985 鲁焕章等
EPT(经内镜乳头括约肌切开取石 )
1988 张齐联等
EUS(超声内镜)
1995 陆星华等
胰管细胞刷检
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷细胞学检查 (Brush Cytologic Examination）
PPJ（纯胰液细胞学检查）收集方法
胰液细胞学诊断价值
作者 年份 Shida 1978 后藤 1980 Mitchell 1985 Vehara 1996
例数 18 13 40 18
阳性率(%) 72.2(13/18) 69 (9/13) 44 (9/40) 44 (8/18)
ERBD （ ） 内镜下胆道支架引流术
↓ 反复引流更换
硬化性胆管炎
根据胆管狭窄部位 ENBD（鼻胆管引流术 ） ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术 ）
肝移植术后的胆管狭窄
胆道蛔虫症
乳头部嵌顿 直接用内镜取出
胆管内死蛔虫症
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ 取残蛔虫
胆管恶性梗阻
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
EST(内镜下乳头括约肌切开术) ＋碎石＋取石 （2.0～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
破坏乳头
乳头括约肌扩张术＋取石
（≤0.6 cm结石）
ERCP ↓
乳头气囊扩张 ↓
取石
不破坏乳头
肝内胆管结石
ERCP ↓
EST (内镜下乳头括约肌切开术 )
1997 许国铭,李兆申等 胰管支架
1998 任旭，李兆申等 胰液分析
许国铭,陆星华等 IDUS（管腔内镜超声）,FNA（胰腺
1999
组织细针穿刺）,胰管镜
李兆申等
ENPD（鼻胰管引流 ）
2000 许国铭,李兆申等 EPS（胰管括约肌切开术 ）、取石、
ESWL （体外冲击波碎石术 ）
ERCP在胆道疾病诊疗中应用
ERCP
❖目前仍是胰腺疾病 最有价值的诊断方法
成功率高（＞95％）
简便易行
观察十二指肠乳头区变化
观察胰、胆管的形态变化
ERCP下胰管细胞学检查
纯胰液细胞学检查 (Cytologic Examination of PPJ)
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
Iguchi Watanabe
1996 PCR-SSCP 63.2(12/19)
（多聚酶链式反应—单链构象多态性 技术）
1998 PCR-RFLP 79(22/28)
胰液端粒酶检查
作者
年份 例数 阳性率（％）
Suehara 1997 12 75(9/12)
Iwao 1998 15 87(13/15)
技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 适应证广
胆管结石 胆道良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆囊结石 乳头部肿瘤 胆漏
中国ERCP应用现状
西北 15
华北 18
东北 17
重庆 2 西南 12
华南 26
北京wenku.baidu.com18 天津 4 上海 43
华东 52
胆管结石
EST（内镜下乳头括约肌切开术 ）＋取 石（＜1.5 cm结石）
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
ERBD
（内镜下胆道支架引 流术 ）
ERCP ↓
ERBD ↓
择期EST 取石
外科手术
壶腹部结石嵌顿
针状刀／拉式刀切开 ↓
取石
胆管stent（内引流管）引流（ERBD）
ERCP ↓
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 取石
胆漏的内镜处理
ERBD（内镜下胆道支架引流术 ） ENBD（鼻胆管引流术 ）
胆管内超声（IDUS）
胰腺疾病内镜诊疗现状 （与胆系相比）
操作复杂、难度大 并发症多、疗效差 国内落后于国外至少10年
目前国内开展此工作＜10家
近年内镜诊断方法进展
❖ERCP
PPJ (Pure pancreatic Juice)—纯胰液细胞学检查
胰液K-ras（原癌基因）突变检测
作者
年份
方法
阳性率(%)
Tada
1993 PCR-SSP
100(6/6)
（多聚酶链式反应—序列特异性引物 技术）
Laethem 1995 PCR-RFLP 83 (20/24)
(多聚酶链式反应—限制性片段长度多态性分析技术)
Berthelemy 1995 PCR-RFLP 77(17/22)
Cytologic Examination（细胞学检查） Tumor Marker（肿瘤标记物） Gene Analysis（基因分析）
Brush Cytologic Examination—胰管细胞刷细胞学 检查
Aspirate Biopsy—抽吸活组织检查
❖EUS(Endoscopic Ultrasonography)—超声内镜 IDUS(Intraductal Ultrasonography)—管腔内镜超声检查
ERCP在胆胰疾病
诊治中应用进展
内科学教研室
内镜技术在我国胰腺疾病诊治中发展
年代
作者
项目
1973 陈敏章等
ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)
1983 于中麟等
ENBD(鼻胆管引流术 )
1985 鲁焕章等
EPT(经内镜乳头括约肌切开取石 )
1988 张齐联等
EUS(超声内镜)
1995 陆星华等
胰管细胞刷检
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷细胞学检查 (Brush Cytologic Examination）
PPJ（纯胰液细胞学检查）收集方法
胰液细胞学诊断价值
作者 年份 Shida 1978 后藤 1980 Mitchell 1985 Vehara 1996
例数 18 13 40 18
阳性率(%) 72.2(13/18) 69 (9/13) 44 (9/40) 44 (8/18)
ERBD （ ） 内镜下胆道支架引流术
↓ 反复引流更换
硬化性胆管炎
根据胆管狭窄部位 ENBD（鼻胆管引流术 ） ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术 ）
肝移植术后的胆管狭窄
胆道蛔虫症
乳头部嵌顿 直接用内镜取出
胆管内死蛔虫症
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ 取残蛔虫
胆管恶性梗阻
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
EST(内镜下乳头括约肌切开术) ＋碎石＋取石 （2.0～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
破坏乳头
乳头括约肌扩张术＋取石
（≤0.6 cm结石）
ERCP ↓
乳头气囊扩张 ↓
取石
不破坏乳头
肝内胆管结石
ERCP ↓
EST (内镜下乳头括约肌切开术 )
1997 许国铭,李兆申等 胰管支架
1998 任旭，李兆申等 胰液分析
许国铭,陆星华等 IDUS（管腔内镜超声）,FNA（胰腺
1999
组织细针穿刺）,胰管镜
李兆申等
ENPD（鼻胰管引流 ）
2000 许国铭,李兆申等 EPS（胰管括约肌切开术 ）、取石、
ESWL （体外冲击波碎石术 ）
ERCP在胆道疾病诊疗中应用