ERCP治疗胆胰疾病文档ppt

治疗性EUS
EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆 膜支架内引流术
术后7天，复查CT
术后四周后复查CT
EUS引导下胆管引流术
(EUS Guided Bile Duct Drainage)
当十二指肠狭窄内镜不能通过; 当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过; 当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过; 怎么办？----PTCD唯一选择？
EUS在国内外的发展
☆ 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声 胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。
☆ 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 ☆ 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 ☆ 1984-1985年：对消化管壁的超声内镜下分层进行了临床应用研究。 ☆ 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 ☆ 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 ☆ 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 ☆ 我国自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声
• 齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。
• 诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。
• 双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术
•
十二指肠镜ERCP取石。
化脓性胆管炎----结石嵌顿性乳头
微创时代
消化内科：内镜检查
ERCP,ESD,POEM，内镜
下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。
IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断
IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄
日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏 感性、特异性分别为89.7%、84%。 证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。
Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79–S83
破坏胆道括约肌
• 胆道括约肌功能紊乱和返流
结石再生
胆道疾病的ERCP治疗
胆总管结石
病例选择
病例选择 --- 推荐意见
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议 首先考虑ERCP/ EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议 限期实施胆囊手术（腹腔镜） 原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管 狭窄患者，建议首先考虑外科治疗 急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(<72 h)行紧急 ERCP，轻型可先行保守治疗 肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较 高风险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施
1年后
胆管损伤
治疗前
治疗后
LC胆管损伤性狭窄
胆囊切除术后胆囊管残端漏
SpyGlass + 激光碎石
胰腺疾病的ERCP治疗
胰管结石的内镜处理
假性囊肿的内镜处理
交通性假性囊肿 Ø经乳头置入支架是首选治疗 Ø通常使用7.5F的支架 Ø4周后囊肿消失取出支架 Ø治疗成功率约70%
经乳头置入支架治疗假性囊肿
一手拿刀，一手拿镜
什么是EUS？
超声内镜检查术 (endoscopic ultrasonography, EUS) 是将微 型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后， 通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实 时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器 组织结构以及病变组织超声图像。
EUS引导下放射性粒子植入术
(EUS-guided Brachytherapy )
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
• 腹腔镜胆总管探查
破坏胆道的完整性
• ERCP
肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结 果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据 水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA 的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若 病理结 果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病 灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发 现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建 议等级C）。
肾上腺肿块
对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的 （证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时， 约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响 其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若 细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建 议行EUS-FNA（建议等级C）。
肝脏局部实性病变
内镜，并开展临床应用。 ☆经过20多年的发展，目前EUS已广泛应用于肝胆胰、胃肠疾病的诊断及治疗
EUS在胆道系统疾病的诊断
EUS对疾病的诊断
介入性EUS进展
不明来源的淋巴结
EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质 （证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺 到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结） 存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建 议行EUS-FNA（建议等级C）。
胆道恶性肿瘤，金属支架放置
肝门部肿瘤：多支架引流
双极射频消融治疗(RFA)
（2.5cm）
胆管肿瘤的RFA治疗
（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）
源自文库道良性狭窄
3个月1次。 总的支架支 撑时间12个 月以上， 55%~88% 可得以消除， 长期随访复 发在20%。。
↓ CBD
EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌
(Radiofrequency ablation,RFA)
EUS引导下腹腔神经节阻滞术
EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB)
EUS guided CPN
疗效
短期止痛90% 长期止痛30%
(MITSUHIRO KIDA)