ERCP治疗胆胰疾病文档ppt

合集下载

ERCP治疗术介绍PPT课件

ERCP治疗术介绍PPT课件
目录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的发展历程、应用领域和重要性。
强调本次PPT课件的目的和意义，为后续内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗术在医学领域的地位和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
ERCP操作过程中可能损伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应症和禁忌症，避免给不适合的患者进行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状况和疾病情况，为手术制定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创，减少患者痛苦和术后恢复时间。
智能化
借助人工智能和机器人技术，实现ERCP治疗术的精准化和智能化，提高手术效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定个性化的ERCP治疗方案，满足患者的特殊需求。

2024版ERCP指南解读PPT课件

姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示

ERCP治疗ppt课件

适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复

ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件

编辑版ppt
3
消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
编辑版ppt
4
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
编辑版ppt
5
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
编辑版ppt
6
消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
编辑版ppt
7

消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
编辑版ppt
1
消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）治疗胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、电针开窗法。习惯采用，插管成功进入导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行切开。
编辑版ppt
12
消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志（肝外胆管壁段），按情况需要分大中小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3，切开隆起1/3 ）。
编辑版ppt
13
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影剂排出过快可用气囊导管造影并维持头低位。

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件

CHAPTER 03
ERCP诊治过程中的常见问题及解决方案
并发症的处理
01
02
03
出血
出血是ERCP操作中常见的并发症，可以通过内镜下止血、药物治疗或介入治疗等方法进行处理。
感染
感染并发症疗。
穿孔
穿孔并发症可以通过内镜下修补、药物治疗等方法进行处理，必要时需要进行手术治疗。
细化操作流程和规范
对ERCP的操作流程进行细化，制定更具体的操作规范，提高操作的规范化和安全性。
提高ERCP诊治的普及率和规范化水平
加强培训和教育
通过开展培训课程和学术交流活动，提高医生对 ERCP技术的认识和操作技能。
推广规范化操作
制定并推广ERCP操作的规范化流程，促进医生在实践中遵循规范。
诊断准确性的提高方法
规范操作流程
严格按照操作指南进行操作，确保取材准确、操作规范，以提高诊断准确性。
病理学诊断
对于疑似恶性病变的患者，需要进行病理学诊断，以明确诊断。
定期培训和进修
加强内镜医师的培训和进修，提高其操作技能和诊断水平。
操作难度的应对策略
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解病变的性质、位置和大小，制定合理的操作方案。
操作技巧
熟练掌握ERCP操作技巧，包括进镜、插管、造影等步骤，提高操作成功率。
多学科协作
加强与其他相关科室的协作，如外科、肿瘤科等，以提高复杂病例的诊断和治疗效果。
CHAPTER 04
ERCP诊治指南的未来发展及展望
新技术新方法的探索与应用
人工智能和机器学习在ERCP诊断中的应用
利用人工智能和机器学习技术对ERCP图像进行分析，提高诊断准确率。

《ercp治疗胆胰疾病》课件

胆胰疾病的诊断标准：包括临床表现、实验室检查、影像学检查等
鉴别诊断要点：根据临床表现、实验室检查、影像学检查等，与其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等，进行综合分析，得出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾病优势
技术进步：随着内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治疗胆胰疾病的主要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管结石、胰腺炎、胆管癌等疾病的诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾病具有微创性，减少患者痛苦
治疗效果显著，提高患者生活质量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝功能、肾功能、血常规等
术前准备：包括禁食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻醉、插管、造影、取石等
术后护理：包括观察病情、饮食调整、药物治疗等

2024版年度ERCPppt课件

01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。

设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。

其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。

02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。

同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。

插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。

胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。

出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。

穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。

感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。

严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。

包括术前准备、术中监护和术后护理等。

提高医护人员专业技能和应急处理能力。

预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。

ERCP的护理PPT课件(图文版)

ERCP定义及作用
01
作用
02
03
04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管，以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按摩等）、针灸、心理治疗等非药物方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，提高身体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，评估ERCP的风险等级，制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、心肺功能不全者等，应加强术前评估和准备工作，降低手术风险。

ERCP在胆道疾病中的诊治进展ppt课件

ppt课件.
18
胆管结石
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
ppt课件.
19
EST＋碎石＋取石（1.5～2.5cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
机械碎石 ↓
取石
破坏乳头
ppt课件.
20
ppt课件.
21
ML(网篮机械碎石)
ML的应用，使胆总管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大小的限制。近年来，对EST及EPBD 不能取出的大结石，广泛采用ML，提高了取石成功率。
常规静脉补液及应用抗生素。如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺
炎处理。扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空，应及
时内镜下或手术处理－引流
ppt课件.
15
并发症及预防
发生率1.19－4%，死亡率0.18－0.2%，
急性胰腺炎，化脓性胆管炎，败血症，出血，穿孔，药物过敏，心血管意外。
预防：
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
ppt课件.
4
ERCP
ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影。即通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它的诊疗操作。
EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST 的远期并发症
尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。
ppt课件.
25
EPBD的并发症
EPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等， EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约肌功能失调影响结石或残余结石的排出。

ERCP技术的临床应用PPT课件

磁力共振ERCP
利用磁共振技术，无创地显示胆胰管结构，减少并发症。

机器人辅助ERCP技术
远程操控ERCP
医生通过远程操控机器人进行ERCP操作，提高手术精度和安全性。
自动化ERCP
机器人系统能够独立完成ERCP操作，减轻医生的工作负担。
精准定位ERCP
机器人系统能够精确地将导管插入到目标胆胰管，提高手术成功率。
VS
防治措施
术前了解患者病情及危险因素，尽量避免可能导致并发症的操作；术后严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
05
ERCP技术的发展趋势和展望
新型ERCP技术的研发
荧光内镜ERCP
利用荧光技术，提高病灶的显示率，有助于发现微小病变。
超声内镜ERCP
结合超声和内镜技术，能够更准确地判断病变的深度和范围。
总结词
阐述ERCP技术的适应症和禁忌症
THANKS
感谢观看
肝移植术后胆道并发症的治疗
总结词
ERCP技术可用于治疗肝移植术后胆道并发症，如胆漏、胆道狭窄等。
详细描述
肝移植术后胆道并发症是常见的术后并发症之一，ERCP技术可以通过引流胆汁、放置支架等手段，有效治疗胆漏、胆道狭窄等问题，促进术后恢复。
04
ERCP技术的并发症及防治
出血
出血
ERCP操作过程中可能会损伤胆管或胰管，导致出血。出血量较小时，通常可自行止血；出血量较大时，需进行内镜下止血或手术治疗。
感染
感染
ERCP操作过程中，细菌可能会进入胆管或胰管，导致感染。感染较轻时，可采用抗生素治疗；感染较重时，需手术治疗。
防治措施
严格遵守无菌操作原则，避免细菌污染；术后密切观察患者体温及腹部情况，及时发现感染征象并采取相应治疗措施。

ercp术及相关护理ppt课件

03
术后护理要点
生命体征监测与记录
严密监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现量、引流量等，以评估患者的体
液平衡状态。
观察患者的神志、面色、末梢循环等，了解患者的整体状况。
饮食调整与营养支持
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食。
出血
01
ERCP术后出血可能是由于手术操作损伤血管或患者自身凝血功能障碍所致。
02
临床表现包括呕血、黑便、血便等。
03
处理措施包括止血药物治疗、内镜下止血、输血等。
04
预防措施包括术前评估患者凝血功能、术中操作精细、避免损伤血管等。
感染
ERCP术后感染可能是由于手术操作污染或患者自身免疫力低下所致。
术前准备
患者准备：术前禁食8小时，禁饮4小时；术前晚保证充足的睡眠；术日晨更换病员服（反穿），去掉假牙、饰品及金属物品。
术前评估与准备
01
02
03
用物准备
内镜、导管、造影剂、X 线机等。
药品准备
镇静剂、解痉剂、造影剂等。
环境准备
检查室内环境整洁，温度适宜，准备好抢救药品及器材。
02
ERCP术操作过程
适应症与禁忌症
深入探讨了ERCP术的适应症，如胆石症、胆道狭窄等，以及禁忌症，如严重心肺功能不全等。
术前准备与术后护理
重点强调了术前评估、术前准备和术后护理的重要性，包括患者教育、心理支持、饮食调整、并发症预防等方面。
并发症的预防与处理
详细阐述了ERCP术可能出现的并发症，如出血、感染、胰腺炎等，以及相应的预防和处理措施。

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件

新版指南对ERCP的诊断流程进行了优化，提高了诊断的准确性和效率。
适应症扩大
随着医学技术的进步，新版指南扩大了ERCP的适应症范围，使其在更多疾病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并发症，新版指南提供了更详细的预防措施和应对策略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，未来版本的ERCP诊治指南有望引入更多创新技术，提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议，促进ERCP技术的安全、有效应用，提高患者诊治效果和生活质量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆道和胰腺疾病诊治的临床医生，尤其是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作，包括胆道造影、括约肌切开、取石、支架置入等。
水平。
患者教育为了提高患者对ERCP的认知和配合度，未来指南将增加患者教育相关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作，借鉴国外先进的ERCP诊治经验，不断完善和更新指南内容。
05
实际应用中的案例分享
成功案例一：ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值，能够提高诊断准确性和治疗效果。
02
03
04
胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石，缓解胆道梗阻和黄疸等症状
。
胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管炎，通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性胰腺炎，通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌

ERCP对胆胰疾病诊疗的现状与展望ppt课件

成功率：25%
90%~95%
功能：诊断
治疗
胆道
胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
●梗阻性黄疸引流基本取代PTCD及外科手术
ERCP~
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革,
某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
ppt课件.
14
胆道外科专家黄志强院士指出：当前胆道外科疾病的治疗形势是：1.约95%的胆囊结石切除术可施行LC。2. 约75%的胆总管结石和 Oddi括约肌狭窄可经内镜括约肌切开和将胆管内结石取出。3.晚期的恶性胆管梗阻可用非手术置管引流。4.重症胆管炎和胆源性胰腺炎常需先行非手术插管引流，特别是对有器官功能衰竭表现者。5.肝内胆管结石时胆道镜技术是手术的组成部分。
ppt课件.
19
胆道蛔虫病；胆肠吻合术后胆总管盲端综合征；急性化脓性胆管炎；胆源性胰腺炎；特发性胰腺炎; 胆总管恶性梗阻；胰管结石及胰腺分裂症； Oddi括约肌功能障碍。
ppt课件.
20
EST禁忌症
除与ERCP相同外，目前还应警惕EST使用过滥的倾向：⑴对年龄较轻的胆总管结石病例，尽量少行EST，如果结石较小（<0.6cm），数量不多（≤5枚），可采用括约肌水囊扩张术清除结石。⑵胆总管末端长度超过 1.5cm的狭窄。⑶胆管上段尤其是肝门部存在狭窄。⑷合并门脉高压症。
ppt课件.
21
EML（经内镜网篮机械碎石）
Demling等人首先报道了ML的应用，对于EST及EPBD不能取出的大结石（>2cm），通过内镜将机械碎石器送入胆管内结石以上，张开粗钢丝网制成的网篮，套住结石，网篮收紧过程中将结石粉碎。成功率在90%以上。