【肝胆外科 课件】ERCP在胆胰疾病中的应用进展 2
ERCP技术的临床应用 ppt课件
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PPT课件
3、切开刀 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）
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4、扩张气囊
乳头气囊扩张（EPBD）
气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径
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5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整
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6、取石球囊
体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查
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PPT课件
7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染
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二、术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操 作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜 检查的时机把握等。
ERCP技术的临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
目录
1
什么是ERCP?
2
术前准备
3
ERCP操作流程
4
术后并发症及护理事项
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PPT课件
一、什么是ERCP？
ERCP定义
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
内镜下 逆行
胆胰管造影术
是应用十二指肠镜对 胆胰管开口进行插管 和注射造影剂，使胆 胰管在X线下显影，以 诊断、治疗胰胆系统 疾病的一项检查技术。
不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展
ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展摘要：自从1968年Mccune报道ERCP以来，ERCP逐渐成为了诊断和治疗胆胰疾病的一项重要手段［1］。
随着核磁共振胰胆管成像术等影像技术的进展，ERCP演变为一项胆胰疾病微创治疗技术。
然而，随着ERCP的广泛应用，它的缺点也慢慢显露。
本文通过综述ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展为其临床应用提供借鉴。
关键词：ERCP；胆胰疾病；治疗价值；进展ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X 线摄片，以显示胰胆管技术。
随着操作技巧的完善和配件的改进，ERCP在EST （内镜乳头括约肌切开术）、胆道取石术、ENBD（鼻胆管引流术）、ENPD和ERBD（内镜下胆汁内引流术）等技术中取得了较好的临床疗效，有着创伤小、手术时间短等优点。
因此，广受患者欢迎。
但是ERCP术后可能引起胆道感染和出血、急性胰腺炎和穿孔、高淀粉酶血症、胆瘘等并发症，也逐渐受到重视。
现将相关文献综述如下：1.ERCP在临床上取得了较好的效果1.1 经内镜处理胆道疾病通过EST碎石取石术处理胆道结石，可以取得良好的效果。
经内镜处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残余结石已经得到公认。
恶性胆道梗阻的治疗主要为姑息性治疗，手术前行ENBD或者ERBD，可以达到减黄的效果。
急性梗阻性化脓性胆管炎主要是由胆总管结石引起的，通过ERCP取石可以降低胆道内压力，降低病死率。
可以行ENBD或者ERBD置入支架，并且可以随时检查引流效果，冲洗胆道。
赵秋等研究表明，鼻胆引流联合内支架引流对肝移植术后胆瘘有确切疗效［2］。
1.2经内镜处理胰腺疾病Classen等首先提出了EST治疗胆源性胰腺炎［3］，与手术相比，24h内行ERCP治疗的风险将大幅降低。
通过ERCP治疗后，血清淀粉酶水平将在24h内大幅度下降。
Smits、Cremer等论证了内镜治疗慢性胰腺炎的可能性，并且在国外已被广泛应用［4、5］。
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
在胆胰疾病中的应用进展课件
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
ERCP常见治疗介绍
• 内镜下乳头括约肌切开术
（EST）
• 内镜下鼻胆管引流术
（ENBD）
• 内镜下支架内引流术
– post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain ) – Bleeding 0.64% – Infection 1.08% – perforation 0%
• Of all 460 patients who underwent successful cannulation
– 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展
• 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告
– 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够
• ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法
– 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样， ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了 积极的推动作用
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
– ERBD在狭窄段置入支架，使胆汁完全引流到肠内，接近生理状态 – ENBD置入鼻胆管，将胆汁引流到体外，其引流效果同PTCD
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件
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消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
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消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
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5
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
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消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
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消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
编辑版ppt
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消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
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消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
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2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧 位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP在胆道疾病中的诊治进展PPT精选课件
ERCP术前准备
术前器械准备：
十二指肠镜（电子或纤维，3.8或4.2孔径）， 造影导管，造影剂（30%泛影葡胺）、X线机
治疗ERCP还需准备下列物品：高频电发生器、 乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导 丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管 （鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋 等）
胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓
解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
至少3－4人进行（内镜医生，放射科医生1人， 护士1－2人）
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ERCP术前准备
术前病人准备：
禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间
断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使 用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护， 必要时吸氧。
ERCP在胆道疾病诊治中的应用
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目录
02
04
03
01
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课程目标
掌握ERCP的概念 了解ERCP应用 掌握ERCP的护理
3ERCP概念经内镜逆 Nhomakorabea胰胆管造影是将十二 指肠镜插至十二指肠乳头，由内 镜活检管道插入造影导管至胆管 或胰管，经造影导管注射造影剂 作ｘ线胰胆管造影。
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
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术后处理
ERCP基本技术与临床应用课件
THANKS
感谢观看
ERCP的历史与发展
近年来，随着三维成像、超声内镜等新 技术的应用，ERCP的诊断和治疗能力得 到了进一步提高。
早期的ERCP需要开腹进行，随着内镜技 术的进步，现在的ERCP已经完全可以通 过十二指肠镜进行。
ERCP最早由比利时医生Debray于1968 年提出，经过多年的发展，已经成为胰 胆疾病诊断和治疗的重要手段。
治疗措施
对于轻微出血，可采用局 部压迫、冷盐水冲洗等措 施进行处理。对于出血量 较大的患者，应及时进行 内镜下止血或手术治疗。
感染的防治
总结词
预防感染是ERCP操作中的重要环节，需要严格遵守无菌操作原则。
预防措施
在操作前，应对患者进行严格的评估，对于存在感染高危因素的患者，应提前预防性使 用抗生素。同时，在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。在操作后， 应对患者进行密切观察，及时发现并处理感染症状。
详细描述
胃十二指肠穿孔会导致消化液进入腹腔，引发腹膜炎。ERCP可以通过十二指肠镜观察穿孔部位，并进行缝合或放置引 流管等治疗措施。术后需密切观察病情，及时处理可能出现的并发症。
ERCP的并发症与防治
04
出血的防治
总结词
出血是ERCP操作中常见的 并发症，预防和控制出血 是关键。
预防措施
在操作过程中，应轻柔地 进行探条插入，避免使用 暴力。同时，应尽量减少 插管次数，以减少对胰腺 和十二指肠乳头的损伤。 在操作前，应充分了解患 者的凝血功能和血小板计 数，对于有凝血障碍的患 者，应进行纠正后再进行 ERCP操作。
ERCP的适应症与禁忌症
胆总管结石、胰管结石、胆管肿瘤、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、化脓性胆 管炎等胰胆系统疾病。 适应症 患者有严重的心肺疾病、急性胰腺炎、急性胆管炎等严重感染、消化道 出血等。 禁忌症
ERCP技术的临床应用PPT课件
磁力共振ERCP
利用磁共振技术，无创地显示胆 胰管结构，减少并发症。
机器人辅助ERCP技术
远程操控ERCP
医生通过远程操控机器人进行ERCP操作，提高手 术精度和安全性。
自动化ERCP
机器人系统能够独立完成ERCP操作，减轻医生的 工作负担。
精准定位ERCP
机器人系统能够精确地将导管插入到目标胆胰管， 提高手术成功率。
VS
防治措施
术前了解患者病情及危险因素，尽量避免 可能导致并发症的操作；术后严密观察患 者病情变化，及时发现并处理并发症。
05
ERCP技术的发展趋势和展望
新型ERCP技术的研发
荧光内镜ERCP
利用荧光技术，提高病灶的显示 率，有助于发现微小病变。
超声内镜ERCP
结合超声和内镜技术，能够更准 确地判断病变的深度和范围。
总结词
阐述ERCP技术的适应症和禁忌症
THANKS
感谢观看
肝移植术后胆道并发症的治疗
总结词
ERCP技术可用于治疗肝移植术后胆道并发症，如胆漏、胆道狭窄等。
详细描述
肝移植术后胆道并发症是常见的术后并发症之一，ERCP技术可以通过引流胆汁、 放置支架等手段，有效治疗胆漏、胆道狭窄等问题，促进术后恢复。
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ERCP技术的并发症及防治
出血
出血
ERCP操作过程中可能会损伤胆管或 胰管，导致出血。出血量较小时，通 常可自行止血；出血量较大时，需进 行内镜下止血或手术治疗。
感染
感染
ERCP操作过程中，细菌可能会进入胆 管或胰管，导致感染。感染较轻时， 可采用抗生素治疗；感染较重时，需 手术治疗。
防治措施
严格遵守无菌操作原则，避免细菌污 染；术后密切观察患者体温及腹部情 况，及时发现感染征象并采取相应治 疗措施。
ERCP技术在胰胆疾病治疗中的临床疗效
ERCP技术在胰胆疾病治疗中的临床疗效引言胰胆疾病是一类常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
ERCP技术，即内窥镜下逆行性胆道胰管造影，是一种诊断和治疗胆道和胰管疾病的有效方法。
本文将探讨ERCP技术在胰胆疾病治疗中的临床疗效。
胰胆疾病的特点胰胆疾病包括胆囊疾病、胆管疾病和胰腺疾病等。
其中，胆管、胰管的梗阻和狭窄是较为常见的临床症状。
胆囊结石、胆道结石、胆道肿瘤等都可导致胆管梗阻，胰腺炎、胰腺癌等疾病则可导致胰管梗阻。
这些病变不仅会使患者感到疼痛、恶心、呕吐等症状，还可引起黄疸等严重并发症。
因此，及时有效的诊断和治疗胰胆疾病非常重要。
ERCP技术概述ERCP技术是通过内窥镜将探头插入十二指肠，经过胆总管口进入胆总管和胰管，注入造影剂进行胆道胰管造影，并进行一定程度的治疗。
ERCP技术在治疗胆道狭窄、胆石症、胆囊炎等方面有很好的疗效。
ERCP技术在胆管狭窄治疗中的疗效胆管狭窄是常见的胆道疾病，可由胆囊结石、胆管结石、胆管肿瘤等多种原因引起。
胆管狭窄导致胆汁不能顺畅流出，严重时会导致黄疸等严重并发症。
ERCP技术可通过插入支架、放置引流管等治疗胆管狭窄。
一项研究显示，ERCP技术治疗胆管狭窄的成功率高达90%以上，并且手术后病情好转的患者比例也很高。
因此，ERCP技术在胆管狭窄治疗中具有较好的临床疗效。
ERCP技术在胆石症治疗中的疗效胆石症是一种常见的胆道疾病，可引起胆囊炎、胆管炎等并发症。
ERCP技术可通过探头插入胆管进行造影，并在胆管内放置金属支架、打开梗阻，将胆石排除。
ERCP技术在治疗胆石症方面具有以下几个优点：一是不需要开刀，操作简单；二是术后恢复快，患者能够迅速出院；三是对复杂的胆道结石也能进行有效治疗。
因此，ERCP技术在胆石症治疗中也具有良好的临床疗效。
ERCP技术在胆囊炎治疗中的疗效胆囊炎是胆囊疾病中最常见的一种，主要症状为胃部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
ERCP技术可通过内窥镜插入胆囊并进行造影，检查和治疗胆囊炎。
ERCP在胆道疾病中的诊治进展
2020/11/4
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ERCP术前准备
术前病人准备：
禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间
断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使 用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护， 必要时吸氧。
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肝门部恶性梗阻多支架引流
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硬化性胆管炎
内镜下治疗包括EST、探条或球囊扩张、胆管取石、 冲洗或引流、狭窄处放置内支架等措施。实践证 明，这是缓解胆管狭窄所致黄疸和感染的有效方 法。
仅作扩张、冲洗或引流，引起再狭窄机会多，疗 效较差，近年来多采用扩张加内支架治疗。
北京友谊医院张树田等分析MRCP与ERCP对胆总管结 石的诊断价值，诊断总符合率为100%。认为MRCP虽 无创伤性，漏诊率也低，但误诊率相对较高，不能 取代ERCP，但可互相弥补对方不足。
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胆管结石
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓
EST ↓
取石
破坏乳头
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2020/11/4
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胆道梗阻
外引流：ENBD ERCP ↓ ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
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内引流：ERBD ERCP ↓ ERBD ↓
择期EST 取石
外科手术
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胆管stent引流（ERBD）
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PD治疗后症状缓解率（%）
类型
内镜治疗
手术治疗
急性复发性胰腺炎型 慢性胰腺炎型 单纯腹痛型 合计
79.2% 69.0% 54.4% 69.4%
83.2% 66.7% 51.6% 74.9%
(Z. Liao, Z.-S. Li. Endoscopy 2009; 41: 439)
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
Oddi括约肌功能障碍(SOD)
SOD的Hogan-Geenen分型
I 型可不必行SOM，可直接行EST
II ~ III 型可考虑先行SOM确诊
III型未经确诊慎行EST
预防性胰管支架(<14d)
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
内镜治疗的目的
改善症状, 减轻疼痛 延缓内外分泌功能损害
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
TAKE NOTE:
ERCP前尽可能常规做MRCP /CT 谨慎造影，重视胆汁抽吸的意义 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多
对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已
足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流通 畅时效，预计生存期超过6个月的病 例建议首先考虑SEMS
基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
乳头部肿瘤的内镜切除术(EP)
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
ERCP不推荐作为临床一线的诊断手段，而应作为其他影像检查的补充， 或已确诊病例的介入治疗手段。
急性胆源性胰腺炎 临床诊断和处理的建议流程
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
胰腺分裂症(PD)
无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管
支架 内镜治疗效果与手术相当
ERCP禁忌症
上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝
对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但 要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被 认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡 尽早进行内镜下处理。
功能：诊断
治疗
胆道 胆道、胰腺
经乳头胆管插管的成功率>95%
清除胆总管结石的成功率>90%
缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革,某些疾病的治 疗取代了传统的外科手术
ERCP适应症
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不 明者。
胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
胰管狭窄的处理
一旦发现尽早干预 症状改善率65.6% 长期缓解率33.3%
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
胰管结石的处理
ERCP是治疗胰石的一线手段 胰石清除率41~100%(平均60%) 症状改善率63~93%(平均80%)
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ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
最常见的并发症 慢性胰腺炎发生率20~40% 早期/小囊肿无需处理
ERCP在胆胰疾病中的应用进展
ERCP概念
经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrogra Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是将十二指肠镜 插至十二指肠乳头，由内镜活检管道插入造影导管至胆 管或胰管，经造影导管注射造影剂作ｘ线胰胆管造影 。
1970年，ERCP 用于临床 成功率：25% 90%~95%
严重食道静脉曲张 贲门撕裂 老人/小儿 咽喉过度敏感者
塑料支架引流(ERBD)
肝内2级以上分支受侵,引 流范围极有限者慎用
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自膨式金属胆道支架 (SEMS,EMBE)
良性狭窄/性质尚未确定者 癌栓型/ 腔内侵润型肿瘤 高位肝内胆管梗阻
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肝门部恶性梗阻多支架引流
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肝门部恶性梗阻多支架引流
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ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
与胰管相通囊肿的治疗
经乳头置入支架是首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70%
ERCP目前已经被广泛应用在肝胆外科疾病诊治中
胆总管结石的ERCP诊治
胆总管结石的临床诊断流程（ERCP2010指南）
病例选择
EST＋取石（＜1.5 cm结石）
ERCP ↓ EST ↓
取石
切开乳头
EST＋碎石＋取石（1.5～2.5cm结石）
ERCP ↓ EST ↓
机械碎石 ↓
取石
切开乳头
ERCP ↓ EST ↓
球囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖石
↓ 取石
壶腹部结石嵌顿
针状刀切开 ↓
取石
胆管良恶性狭窄的ERCP诊治
胆管良恶性狭窄临床诊疗建议流程
ERCP操作者应采用各种方法，尽可能明确胆管狭窄的性 质与范围，为进一步治疗提供依据。
胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
內镜下鼻胆管引流 (ENBD)
EPBD＋取石（≤1.0 cm结石）
ERCP ↓
乳头球囊扩张 ↓
取石
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乳头插管困难时的操作流程 （ERCP2010指南）
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大结石的处理
机械碎石是最常用的有效方法 经口胆道镜下激光/EHL碎石可选择性
用于嵌顿结石 体外震波碎石用于巨大结石/其他方
法失败的病例 溶石治疗目前不推荐
肝内胆管结石
十二指肠狭窄可选择性应用肠道水 囊扩张/支架置入，然后实施ERCP, 不成功者可考虑PTCD/手术
胆管良性狭窄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道 感染，还应考虑解除或改善胆管狭 窄，争取满意的长期疗效
适应症：①肝移植术后狭窄；②低 位损伤性狭窄；③慢性胰腺炎所致 狭窄；④原发性硬化性胆管炎（局 灶性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄