ERCP在胆胰疾病中的诊断价值

ERCP在胆胰疾病中的诊断价值【关键词】 ERCP

摘要：目的：总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。方法：回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。结果：ERCP检查成功率94%，ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。对胆管结石的确诊率为95%。而B超；CT联合诊断胆管癌为38%；壶服部癌为54%；胆管结石为81%，P＜0.05。结论：ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。

关键词：ERCP；胆管；胰腺

The Diagnostic Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diseases of the Pancrease and Biliary Tract

Abstract： Objective: Summarizes ERCP experience in the diagnosis on disease of pancreatic and choledochus’diseases. Method: We reviewed and analysed 450 clinical biliary tract and pancreatic disease diagnosed by ERCP. Result: ERCP checked 94% of success rate finally, ERCP, the definite diagnosis rate to the malignant tumors of the bile duct; the congenital biliary

cystic dilatation; the carcinoma of ampulla is 100% . The definite diagnosis rate to the bile duct calculus is 95%. And B ultrasonic wave, CT jointly diagnoses the malignant tumors of the bile duct is 38%; the carcinoma of ampulla is 54%; The bile duct calculus is 81%. P<0. 05. Conclusion: ERCP, to the bile duct calculus; the malignant tumors of the bile duct and the carcinoma of ampulla are superior to B ultrasonic wave and CT.

Key words:ERCP;Biliary tract;Pancrease

我院从2000年至2003年共对450例胆道和胰腺疾病施行了ERCP 检查和治疗，现将相关临床体会总结如下：

1资料及方法

1.1一般资料：本组450例，男，220例；女，230例。年龄20～84岁，平均56岁。临床症状表现有不同程度的右上腹疼痛和或黄疸、发热、纳差、乏力和腰背痛等，均经B超及CT检查，其中胆道疾病占79%；胆管癌占5%；胰腺癌占11%；壶服部癌占3%。结果见表1。

1.2ERCP材料和方法：相关材料：内镜采用Olympusl，JF240型12肠镜、导管采用Olympusl标准型造影导管、clever拉式切开刀，美国Boston公司斑马导丝。

1.3方法：检查方法：患者术前禁食6h，检查前肌肉注射安定10mg和654-2 10mg。取俯卧位，内镜插入十二指肠后，向右旋转并拉直镜身，将乳头调整至视野中央，用切开刀或造影导管造影，使肝内外胆管或/和胰管显影。如患者为胆道梗阻性疾病或胆道感染，即留置鼻胆管引流。

2结果

B超、CT结果见表1。ERCP结果见表2。

表1B超CT检查450例胆胰疾病结果（略）

表2450例ERCP的检查结果（略） 3讨论

3.1ERCP在胆道结石方面的诊断作用：胆胰疾病临床表现主要为腹痛、黄疸及发热。术前明确诊断对选择合理的治疗方案至关重要。近年来，随着各种非侵入性影象学检查方法不断发展、进步，使胆胰疾病的诊断水平不断提高。B超为诊断胆道疾病的首选，具有方便、无创、价廉等优点。其对胆囊结石的准确性可达95%～98%，对肝内外胆管结石的准确性可达60%～70%。本组资料显示其对胆囊结石的准确性可达98%。但B超对胆总管病变，尤其是胆总管下段病变，常因十二指肠气体遮盖等影响而漏诊较多，也受操作者的经验影响。CT对实质性脏器病变具有较高的分辨率，但对肠道、胆道等管腔病变诊断率有限，尤其是结石无钙化时更是如此。另外B超、CT的影像为断层图像，不能直接显示整个胆树立体像，由于B超、CT各有局限性，仍有一部分梗阻性黄疸病人，仅靠上述检查手段不能明确诊断。ERCP是在X线监视下，经过内镜、导管将造影剂直接逆行注入胰胆管造影，其图像清晰，分辨率高，具有连续、动态、直视、不易受肠道气体干扰等优点。其对胆道结石的诊断率可达92%～94%。特别对一些细小的结石。ERCP检查能清晰地提示肝外胆管有小的充盈缺损。我们的体会是在行ERCP检查时一定要先排空气体、缓慢注射造影剂，造影剂的浓度控制在12%～15%左右，显影效果较好。本组有34例黄疸病人， B超提示胆囊结石、胆总管轻度扩张、未见结石，经ERCP检查明确胆总管结石，避免了术后胆道残余结石。ERCP不仅有诊断价值，而有其治疗作用。本组对阻塞性黄疸病例行ERCP检查均放置鼻胆管引流（ENBD），起到消炎，退黄，改善肝功能的作用。特别对一些合并有心血管疾病

的老年胆管炎病人，ENBD是至关重要的。此类病人急诊手术危险性极大，ENBD利用微创技术起到开腹手术同样的目的，而对病人的危险能减小到最小。对胆囊已切除合并有胆总管结石的病人首选EST治疗已为公认。本组有98例病人行EST，避免了再次开腹手术。乳头切开大小视具体情况而定，我们的经验是如结石超过1.5cm先碎石，再用取石蓝取石，结石直径在0.5cm左右可直接用气囊取石。乳头切开处用1：1万的肾上腺素止血。

3．2ERCP在胆胰肿瘤方面的诊断作用

胆胰系统肿瘤发病率有增高趋势，由于胆总管下段位于十二指肠背侧，胰腺深处腹膜后和壶腹部与胰腺特殊的相邻关系，临床上常不能通过B超、CT对上述部位的占位性病变提供较准确的诊断，特别是黄疸或有肝内外黄疸扩张的病例，临床上很难与胆总管结石相鉴别，通过ERCP检查提供的影像可清晰直观地反映胆胰管影像。 ERCP诊断胰腺癌较B超，CT准确性高，可达到95%。胰腺癌病例胆管受胰腺肿瘤的侵润，压迫而变形。在胰管显形的同时能显示远端胆管（胰段胆管）的狭窄。称“双管征”，此征对胰腺癌有特异性的诊断意义。同时由于胆管受压，胆管被动扩张，胆管壁变簿，迂曲延长，在影象学上其形态称“软藤征”。也是诊断胰腺癌有重要意义的ERCP征象。本组47例胰头癌，其中40例胆胰管均显影，成功率85%，均提示“双管征”和“软藤征”。余7例中有5例胆管未显影，胰管显影，胰管表现为狭