肝胆胰疾病(2014上)

内
容
复习肝脏正常结构和功能
肝损伤的基本病变
病毒性肝炎
酒精性肝病
病毒性肝炎 （viral hepatitis）
由一组嗜肝炎病毒引起的以肝实质 细胞损伤为主要病变的传染病。
（甲、乙、丙、丁、戊、庚）
流行病学
1.2亿 — 乙肝病毒携带者Carrier state 3000万 — 慢性病毒性肝炎患者 3800万 — 估计的丙肝感染人数
间质反应性增生 小胆管增生
一、肝细胞变性、坏死 1.1 变性(degeneration
/ intracellular accumulation )
(1)细胞水肿（cellular swelling）
ballooning change
一、肝细胞变性、坏死 1.1 变性(degeneration
丁型肝炎病毒（HDV）
乙、丁型肝炎病毒共同感染
乙、丁型肝炎病毒重叠感染
丁型肝炎病毒 Hepatitis D virus (HDV)
• 复制缺陷型RNA病毒 • 依赖同HBV复合感染才能复制 • 主要通过血液和血液制品传播
肝炎 病毒 甲型 乙型
丙型
丁型wenku.baidu.com
戊型
庚型
性质 RNA DNA RNA RNA RNA RNA
lytic necrosis
spotty/focal necrosis and ballooning degeneration
Piecemeal necrosis Note the “moth eating” of limiting plate
bridging necrosis
massive /submassive necrosis
Fatty change: Sudan Ⅲ staining in frozen section
一、肝细胞变性、死亡
1.1 细胞变性(degeneration)
（3）毛玻璃样肝细胞（Ground glass hepatocyte） Distinctive hepatocytes seen in hepatitis B
二、 渗出(exudation)
小叶内和汇管区炎细胞浸润
三. 增生(proliferation)
实质 肝细胞(regeneration) 间质 Kupffer 细胞(granuloma)
成纤维细胞 小胆管(ductular reaction)
三. 增生
1、肝细胞再生 liver
regeneration
亚急性重型肝炎/亚急性暴发性肝炎
subacute fulminant hepatitis: 3月内发生肝功能衰竭和肝性脑病
Prometheus
三、 增生
1、肝细胞再生
三、 增生
2. 间质反应性增生 (1) Kupffer细胞增生
granuloma
(2) 间叶细胞和成纤维细胞：
ductular reaction
结节状增生（Nodular regeneration）
胆汁淤积（Cholestasis）
胆汁湖（bile lakes）
hepatitis) : necrosis of groups of hepatocytes within the limiting plate
(1) 溶解坏死 （lytic necrosis）
桥接坏死Bridging necrosis: necrosis linking two portal areas, two central area, or a portal area and a central area
传播 途径
慢性肝炎
肠道
_
密切接触、 输血、注射
5-10%
密切接触、 输血、注射
>70%
密切接触、 <5%;重复 输血、注射 感染80%
肠道
_
密切接触、 输血、注射
_
暴发性 肝炎
0.1-0.4% <1%
罕见
3-4% 0.3-3%;妊 娠妇女20%
_
发生 肝癌
_ +
+
_
_
_
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
黄疸型：甲型、丁型、戊型 无黄疸型：乙型、丙型
3. 病理改变 肝细胞水肿 点状坏死、凋亡 炎细胞浸润 黄疸型：淤胆和毛细胆栓形成
Gross appearance
Peritoneoscopic photos show the normal liver (left) and acute hepatitis (right).
1/3 — 病毒性肝炎在传染病中的比例
Hepatitis A (HAV)
直径27－28nm，无包膜，球形，32个壳粒组成的20面体
HAV
HAV
Hepatitis A is associated with a lack of safe water and poor sanitation.
infection. The "ground glass" cytoplasm is an unusual
accumulation of HBsAg within SER.
ground glass hepatocytes
HBsAg（免疫组化）
1.2 细胞死亡(cell death)
（1）溶解坏死（lytic necrosis） （2）凋亡 （apoptosis）
(1) 溶解坏死 （lytic necrosis）
Lytic Necrosis: comes from ballooning degeneration and always with inflammatory cells
点状坏死Spotty necrosis: individually 灶状坏死Focal necrosis: a small groups 碎片状坏死Piecemeal necrosis (interface
肝损伤的基本病变
病毒性肝炎
酒精性肝病
Liver anatomy
• wedge shape • dominate the right hypochondrium • normal: weigh 1400-1600 gm • variable from 700-7000 gm
portal and hepatic blood supply
3. 病变
(3) 重度慢性肝炎
重度碎片状坏死、大范围桥接坏死 纤维隔分割肝小叶，肝小叶结构破坏 可有早期肝硬化或肯定的肝硬化
4. 各型慢性肝炎的临床表现
消化道症状 黄疸 肝功能异常
5. 预后
轻、中度慢性肝炎经及时治疗可稳定或好转 重度慢性肝炎多发展为肝硬化
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
慢性肝炎（chronic hepatitis）
1. 病程：半年以上 2. 肝炎病毒
乙型、丙型、丁型 3. 导致慢性化因素：治疗不当、营养不良、 饮酒、药物，免疫因素等
3. 病变
(1) 轻度慢性肝炎
肝细胞水肿 点(灶)状坏死、偶见轻度碎片状坏死 汇管区周围少量纤维组织增生
3. 病变
(2) 中度慢性肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）
输血 密切接触 母婴传播
•是我国慢性肝炎的主要致病原 •我国，主要传播途径母婴传播 •血液、血液污染物、吸毒、
密切接触传播
丙型肝炎病毒 Hepatitis C virus (HCV)
•主要通过血液和血液制品传播 •症状与乙肝基本相同 •发生癌变的机率大于乙肝 •通过科学有效地治疗，转阴机率大于乙肝
acute fulminant hepatitis 2周内发生肝功能衰竭和肝性脑病 病变：
大块坏死（>=2/3）
炎细胞浸润
急性黄色/红色肝萎缩
Massive necrosis of liver, cut section. The liver is small (700g), bile stained and soft. The capsule is wrinkled.
(2) 细胞凋亡（apoptosis）
APOPTOSIS always without inflammatory cells Acidophilic change: early stage of apoptosis Councilman (acidophilic) body: single-cell
limiting plate
limiting plate
Zone 1: blood rich Zone 3: ischemia more easily
肝脏的功能
1. 代谢：糖、脂肪、氨基酸 2. 合成：大部分血浆蛋白质和免疫
球蛋白，包括白蛋白、凝血因子 3. 储备：糖原、甘油三酯、脂溶性维生素等 4. 分解（解毒）：内源性物质（激素、血浆蛋
大块/亚大块坏死Massive and submassive necrosis : destruction of the entire lobules(≥2/3) or most(1/2~2/3) of the liver parenchyma. manifest the fulminate hepatitis.
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
急性肝炎（acute hepatitis）
1. 病程：半年以内 2. 肝炎病毒
白质）、外源性物质（药物、工业化 合物、细菌代谢产物） 5.分泌：胆汁
内
容
复习肝脏正常结构和功能
肝损伤的基本病变
病毒性肝炎
肝损伤的基本病变
具有炎症三大基本病变 变质（alteration）：肝细胞变性、坏死和凋亡
渗出(exudation)：炎细胞浸润
增生(proliferation)：肝细胞再生
肝细胞水肿 灶状坏死、中度碎片状坏死、桥接坏死 肝小叶内纤维隔
Moderate chronic viral hepatitis: heavy inflammatory infiltrate in portal area. Note the piecemeal necrosis and bridging necrosis.
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
重型/暴发性肝炎 Fulminant hepatisis definition
• 较少见 • 最严重的一型病毒性肝炎 • 急性肝功能衰竭 • 大块/亚大块坏死 • 肝移植
急性重型肝炎/急性暴发性肝炎
甲型肝炎病毒 Hepatitis A Virus (HAV)
•主要通过消G化e道ne传ra播l Features •发热、黄疸、乏力、厌食厌油、恶心呕吐、 小便深黄等
•自限性疾病（6月、大多数痊愈） •不转为慢性肝炎 •极少发生暴发性肝炎
Hepatitis B (HBV)
Dane 1970
肝脏、胆道、外分泌部胰腺疾病 （Diseases of the Liver, Gall Bladder and Exocrine Pancreas）
Lu Changli Department of Pathology West China Medical School
内
容
复习肝脏正常结构和功能
4. 临床表现
肝大 肝区疼痛
黄疸
食欲下降
乏力
5. 预后 多数可痊愈
网状纤维支架完整，完全恢复原结构 功能
部分可转变为慢性肝炎 乙型 5%~10% 丙型 70%~85%
个别发生重型肝炎
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
apoptosis of a hepatocyte, as a result of attack by T-killer cells or NK cells
acidophilic/eosinophilic change in lobule
Apoptosis of liver cells: Councilman or acidophilic bodies
/ intracellular accumulation )
(2)肝细胞脂肪变性
（fatty change / steatosis） accumulation of tryglyceride within cytoplasm.
Fatty change Microvesicular/ macrovesicular