肝胆胰疾病(2014上)
营养与肝胆胰疾病
胆囊炎与胆石症的营养治疗
胆囊炎（cholecystitis）系由细菌感染、 胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等 化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。 胆石症（choleithiasis）是指胆道系统内存 有结石的疾病。 两者均为常见多发病，可同时发生或互 为因果。两病的发病率均随年龄增长而明显增 高。胆囊炎以40～60岁较为常见，胆石症在 20~45岁人群多发。一般女性多于男性。
2.减轻肝脏负担,防止肝功能进一步恶化,促进肝 组织和肝细胞的修复; 3.预防或避免加重肝性脑病。
饮食原则，因病而异。
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急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病， 可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季 节性，可引起爆发流行。常在发病3—5个月内痊 愈，一般不转为慢性。 乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播， 无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。 慢性肝炎反复发作，可以导致肝硬化，甚至肝癌， 因此要积极治疗急性肝炎。
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5.维生素供应须充裕
当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的 吸收、贮存、转化与利用，所以膳食中应供给丰富的 多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面 有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝 炎来消除或减轻肝脏损伤。
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6.戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是 乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而 影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝 细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应 戒酒。 7.要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并 利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激 性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照 顾病人的饮食习惯。 8.少食多餐 肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少 肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化， 20
胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014)
胰腺癌的诊断
临床表现：多数起病隐匿，早期症状不典型 上腹部不适 隐痛 消化不良 腹泻
典型症状 疼痛 黄疸 体重下降 厌食、 消化不良和腹泻等症状
体格检查 早期：一般无明显体征 进展期： 黄疸 肝脏增大 胆囊肿大 上腹部肿块 腹腔积液
14 12 10 8 6 4 2 0 全球2008 国内2009 国外2013 发病率 死亡率
相关危险因素
主要危险因素
吸烟 高脂饮食 体重指数超标
可能相关
糖尿病 过量饮酒 慢性胰腺炎
国内、外的研究表明
60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移 不能行根治性切除术，中位生存期仅 6-9 个月 25% 患者为局部晚期
能够手术切除的仅 15%，中位生存期 15 个月， 5 年生存率 5%左右
各地医药卫生事业发展不平衡 各级医院的医疗水平参差不齐
为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗 提高多学科综合诊治水平 改善患者生活质量和延长生存时间
中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌专家委员会 组织国内胰腺癌专业领域多学科专家
组织病理学与细胞学检查 确诊胰腺癌的唯一依据和金标准 手术 脱落细胞学检查 穿刺活检术
若无病理依据 病史+临床表现+实验室检查+影像学检查+多学科专家讨论
临床初步诊断，并且动态观察 无法诊断时，必须严密随访复查
注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持 但在进行放、 化疗等治疗前应明确病理学诊断
胰腺癌的随访
应密切进行 CT /MＲ/PET- CT 等影像学随访 CA19-9 等血清肿瘤标记物检查:每2-3个月1次 对于胰腺癌术后患者: 第1年，每3个月随访1次 第2-3年，每3-6个月随访1次 后每6个月1次进行全面检查 对于晚期或转移性胰腺癌患者，应至少每2-3个月 随访1次
外科学(上)肝胆胰 名词解释★
外科学（上）名词解释肝胆胰1.门脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤积，导致门静脉压力升高，临床表现为脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，腹水。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症，此时门静脉的压力大多增至30-50cmH2O。
2.门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜下层的静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏，形成门静脉高压性胃病。
3.巴德-吉利亚综合征：步-加综合征，肝腔静脉综合。
肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或者合并下腔静脉高压为特征的一组疾病。
4.Calot三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角形区域，称为胆囊三角Calot三角，有胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管通过。
5.肠肝循环：胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成之后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。
进食时，胆汁酸随胆汁排至肠道发挥其生理功能，其中95%的胆盐会通过肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。
当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少或者胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成胆结石。
6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管半行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，导致特殊类型的胆囊结石持续嵌顿于胆囊颈部或者较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或者全部堵塞肝总管。
临床表现为胆囊炎、胆管炎，有明显的梗阻性黄疸。
7.Charcot三联征：肝外胆管结石继发胆管炎时，临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸称为Charcot三联征。
8.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制的表现称为Reynolds五联征。
9.Grey-turner征：少数严重的急性胰腺炎患者胰腺出血可经腹膜后途经渗入皮下，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-turner征。
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗一、肝胆胰脾疾病的早期识别肝胆胰脾是人体内重要的消化系统器官，它们的功能受损会导致各种严重的健康问题。
因此，早期识别和治疗肝胆胰脾疾病对于保护我们的身体健康至关重要。
1. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，对于物质代谢、解毒和能量储存等功能至关重要。
然而，在不良生活习惯（如饮酒过量和高脂饮食）以及长期药物使用的情况下，肝脏容易出现各种问题。
常见的肝脏疾病包括脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。
早期识别这些肝脏问题可以通过一些体征和常规检查来完成。
例如，黄疸、恶心、食欲减退和上腹部不适可能是某些肝脏问题的先兆。
此外，血液检测中异常指标（如ALT和AST）也可能是潜在问题的警示信号。
2. 胆囊疾病胆囊是消化系统中一个小而重要的器官，它用于储存胆汁，并在食物消化过程中释放出来。
然而，由于饮食不当和胆道结石等原因，胆囊容易受到感染和发生结石等问题。
早期识别胆囊疾病需要注意一些典型的症状，例如上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐等。
此外，影像学检查（如超声波）可以帮助确定是否存在结石或其他异常情况。
二、肝胆胰脾疾病的治疗一旦肝胆胰脾问题被正确诊断，及时采取有效的治疗措施至关重要。
1. 肝脏治疗对于轻度的肝脏问题（如脂肪肝），改变生活方式通常是首选。
这包括减少饮酒量、改善饮食习惯以及增加运动等。
对于更严重的肝脏问题（如肝硬化），药物治疗和手术可能是必要的选择。
药物治疗通常包括抗氧化剂和抗病毒药物等，旨在减轻炎症和保护肝细胞。
对于无法通过药物治疗解决的问题，肝移植可能是最后的选择。
2. 胆囊治疗对于胆囊结石引起的问题，如果没有明显症状，观察和改变饮食习惯可能足以缓解。
然而，在出现剧烈胃腹部疼痛或其他较严重问题时，胆囊切除手术可能是必要的。
胆囊切除手术可以采用传统的开放手术或微创腔镜技术。
后者具有更小的创伤和更快的康复时间。
3. 胰腺与脾脏治疗由于胰腺和脾脏问题多种多样，治疗方法也各不相同。
对于一些胰腺和脾脏肿块、损伤或感染等情况，外科手术可能是必要的选择。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
WBC 12.34*10^12 /L N% 88.24% Hb
104g/L
PLT 3136*10^9/L
WBC 15.97*10^12 /L N% 83.84%
Hb
108g/L
PLT
66*10^9/L
WBC 43.45*10^12 /L N% 80.54%
Hb
101g/L
PLT
6*10^9/L
WBC 32.94*10^12 /L N% 87.74%
安徽医科大学第一附属医院多学科综合诊治意见书
患者姓名：__张锐___ 性别： 女
年龄：___42____ 联系电话：
□门诊病例
□住院病例 病区： NICU 床号: ___1___ 住院号：
主管医师：___________
病情简介（如为肿瘤患者，注明病理诊断、初始分期、确诊日期、远处转移部位及时间）：
消化科：许建明，梅 俏..
肿瘤科：孙国平、顾 康生。张帆…..
感染科：叶英
放射科：钱银峰，熊 壮，吴兴旺…..
病理科：吴继峰
更为精致的会诊过程 详尽病史资料收集与
分析 动态MRI和CT成像解
读 密切临床的病理读片 充分的讨论、点评与
总结
更为精确的会诊结果 明确诊断或确诊断
手段 明确治疗方法和专
.
日期
2013.11.21 2013.11.23 2013.12.02 2013.12.06 2013.12.07 2013.12.08
PT
PT
PT-S PT-% PT-INR APTT FIB-G/L D-D FDP2
14.5 78 13.3 97
1.18 38.3 2.43 17.2 46.52 1.02 37.9 16.1 9.6
《2014年美国肝胆胰学会共识声明：肝门部胆管癌管理》摘译 范莹
临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 １ ０期 ２ ０ １ ５年 １ ０月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． １ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５
０ １ ４8DE')FGH56IJ7'RS)MLMNOPQ C２
范㊀莹 译，吴硕东 审校
（ 中国医科大学附属盛京医院 胆道外科，沈阳 １ １ ０ ０ ０美国肝胆胰学会共识声明： 肝门部胆管癌管理》 摘译
１ ５ ８ ９
Ｐ Ｅ Ｔ ） 诊断由胆管癌引起的肝门部胆道梗阻的敏感性降低。对 于确诊病例， Ｐ Ｅ Ｔ评估局部及远隔病灶情况的敏感性较高， 但 Ｅ Ｔ 很少可以增加从其他检查中获取的信息。一些研究表明 Ｐ 的结果可以改变一小部分肝门部胆管癌患者的治疗方案， 但是 Ａ １ ９－ ９升高时， 当缺乏其他疑似检查结果或无不明原因的 Ｃ 这种情况极少发生。 １ ． ２ ． ２ ㊀ 胆道内镜检查 ㊀ 肝门部胆管癌最典型的表现为黄疸。 许多患者在术前要进行胆道引流。当怀疑由于良性原因（ 如 Ｍ ｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合症、 嗜酸细胞性胆道疾病、 肝内胆管结石、 肝吸虫 等） 造成肝门部胆管梗阻的情况下， 需在手术切除或肝移植前 进行病理确认， 但大多数患者在化疗及放疗前都需要病理确 认。当新辅助治疗可行时， 对于怀疑局部淋巴肿大的患者应该 考虑行超声内镜 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，Ｅ Ｕ Ｓ ） 或腹腔镜 细针穿刺（ ｆ ｉ ｎ ｅｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｆ Ｎ Ａ ） 活组织检查。对于拟行 肝移植的患者不建议行经皮或腹腔镜活组织检查， 以防止癌肿 扩散。一项结合新辅助放化疗及后续肝移植的研究表明， 那些 少数接受经腹膜 Ｆ Ｎ Ａ确诊为腺癌的患者在手术时出现了极高 的腹膜种植转移的情况。 在胆道支架置入过程中， 可以尝试应用毛刷活组织检查帮 助确诊。由于肿物的纤维特性， 大约 ４ ０ ％ 的肝门部胆管癌患 者胆道冲洗或毛刷活组织检查结果为阳性。用荧光原位杂交 （ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎｓ ｉ ｔ ｕｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ ） 染色标记 ３ 、 ７和 １ ７号染 色体的中央区， 可以提高毛刷活组织检查的敏感性。三倍体和 四倍体并不是恶性的确定标准。多倍体诊断恶性的敏感度为 ５ ０ ％， 特异度 ＞ ９ ５ ％。值得注意的是， 通过临床评估但未应用 Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ也可以准确的预测出 ９ ０ ％的恶性患者。当评估为肝门部 胆管癌而进行切除手术时， 大约 １ ０ ％ 的病例为良性原因造成 的胆管梗阻。 １ ． ２ ． ３ ㊀ 分期与分型 ㊀Ｂ ｉ ｓ ｍ ｕ ｔ ｈ和 Ｃ ｏ ｒ ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ 在１ ９ ７ ５年对肝门部 胆管癌进行了分型。这个初步的分型着重于肝总管、 汇合部、 左右肝管被肿瘤浸润的程度。该描述与手术需要将肿物完全 切除并保持胆系连续性的原则保持一致。随后， Ｊ ａ ｒ ｎ ａ ｇ ｉ ｎ等结 合血管受累、 导致肝叶萎缩以及二级胆管蒂受累进行进一步分 类。这一系统为确定肝门肿物的可切除性提供了有利的框架， 但仅描述了原发性肝门部肿物的特点。梅奥诊所分类系统包 括了诸如原发肿物的大小、 多灶性、 淋巴结或区域外转移等因 素， 以及黄疸及患者的一般状态等临床表现。最终美国癌症分 期联合委员会（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎＪ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｎＣ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ａ Ｊ Ｃ Ｃ ） 制 订了肝门部胆管癌的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期， 并应用于手术患者。最近修 订的第七版 Ａ Ｊ Ｃ Ｃ手册细化了 Ｔ分期与预后的关系， 可以更好 地预测生存率。 一致性声明： （ １ ） 对于疑似肝门部胆管癌患者的诊断和分期至少应该包括 Ｃ Ａ １ ９ － ９的水平以及胸部、 腹部和盆腔的高质量断层成像（ 最 好在胆管支架置入之前评估） 。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
提高诊疗效率
多学科协作：各科室专家共同参与，提高诊断准确性 快速响应：MDT团队能够快速响应患者需求，缩短诊疗时间 综合治疗方案：MDT团队能够制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果 患者满意度：MDT模式能够提高患者满意度，减少医患矛盾
提升患者满意度
多学科协作：提高诊断和治疗效果，减少误诊和漏诊 患者参与：增强患者对治疗方案的理解和接受度 综合治疗：提供全面、个性化的治疗方案，提高患者生活质量 缩短治疗周期：减少患者就诊次数，节省时间和费用
推进技术创新：引进先进技术和 设备，提高诊治效果和准确性
感谢观看
汇报人：XX
实施诊疗方案
01
确定疾病诊断：通过临床检查、影像学检查 等手段，明确疾病类型和程度。
03
实施治疗：按照治疗方案，进行手术、药物、 放疗等治疗。
05
康复治疗：在治疗结束后，进行康复治疗， 帮助患者恢复身体功能和生活质量。
02
制定治疗方案：根据疾病诊断结果，制定相 应的治疗方案，包括手术、药物、放疗等。
• . 手术切除：成功切除肿瘤，但部分肿瘤残留 • b. 化疗：使用化疗药物，控制肿瘤生长 • c. 放疗：使用放疗设备，杀死残留肿瘤细胞 • d. 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞进行治疗
• 治疗效果：肿瘤得到有效控制，患者生存期延长，生活质量提高
案例二：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治实践
患者基本信息：性别、年龄、病史等 诊断过程：影像学检查、病理学检查等 治疗方案：手术、化疗、放疗等 治疗效果：生存率、生活质量等 随访观察：定期复查、症状监测等 总结：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治的优势和局限性
实验室检查：进 行血常规、肝功 能、胆红素、血 糖等检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等检查，了 解肝胆胰疾病的 具体情况
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
2014胆道重建技术专家共识
2014胆道重建技术专家共识1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。
胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。
胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。
由于其符合生理、便于介入治疗等优点，在条件允许的情况下，应当作为首选。
胆肠吻合术适应证包括：复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。
是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。
胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。
由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高，目前已被主流观点所摒弃。
但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下，该术式简单易行，对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。
由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂，间置的空肠导致细菌易位，而且并没有完全抗反流，所以目前很少采用。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式，由于这种术式改变了解剖结构，也可发生反流性胆管炎。
虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式，但临床效果均有限。
从本质上讲，胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式，由于其不横断空肠，不改变空肠原有的电生理活动，因此，减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。
2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式，要充分保证胆管血供，尽量外翻缝合，保证管腔的光整平滑，尽量将线结置于管腔外，保证管腔内无异物。
肝胆胰疾病PPT课件
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否 ★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移 如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者 年份 例数
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性
•约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性
•活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高
•胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
原发性肝癌超声诊断
B 超
肿瘤外周“声晕征”
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
肝 囊 肿
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝囊肿的诊断
•影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 •包虫囊液皮内试验阳性
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
IgG4 相关疾病的肝胆胰系统表现
IgG4 相关疾病的肝胆胰系统表现2014-02-14 09:51来源：丁香园作者：鲁沛贾继东IgG4相关疾病（IgG4-relateddisease，IgG4-RD）是一类新定义的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清IgG4水平升高。
典型组织学特征为淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及IgG4阳性桨细胞增多，应用糖皮质激素（简称激素）治疗有效现对IgG4-RD 重点是其肝胆胰系统的表现进行综述，并介绍相关诊断标准及治疗方案。
一、IgG4-RD 的概念、特征及诊断标准IgG4-RD 的概念、特征：IgG4是浆细胞分泌的7 免疫球蛋白（IgG）的一种亚型，常在过敏反应或慢性炎症刺激时升高，但它不能激活补体或效应细胞，因此研究者多认为IgG4是一种抗炎免疫球蛋白[216 对IgG4-RD 的认识最早源于自身免疫性姨腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）。
2003 年Kamisawa 等提出AIP 同Riedel 甲状腺炎、Mikulicz 病和Kiittner 病等一样，实际是一类伴有血清IgG4升高和/ 或组织IgG4阳性浆细胞浸润的全身性硬化性疾病。
2011 年举行的IgG4-RD 国际座谈会将此类疾病统一命名为“IgG4相关疾病”，各器官病变命名则均以“IgG4相关”开头。
IgG4-RD 可累及几乎所有器官，最常见的部位包括涎腺、胰腺、胆道、后腹膜及甲状腺，各器官病变可同时或相继出现，我国以胰腺、涎腺及胆道病变为主，多为多器官受累。
此病好发于50 岁以上的男性，起病隐匿，临床表现取决于疾病活动程度和累及器官，主要为局部压迫症状和相应器官功能障碍[7]；血清IgG4水平升高可见于60% 的患者，且与受累器官数目呈正相关，但这一指标并不特异。
大部分患者早期应用激素治疗有效，停药后易复发。
IgG4-RD 的病理学诊断标准。
欧洲消化内镜学会2014年6月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防 李晓青 译
李晓青， 等．欧洲消化内镜学会 ２ ０ １ ４年 ６月指南更新： 经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
１ ２ ３ ７
例数和中心的年病例数低是与 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ高失败率相关的（ 证据级 别 ２＋ ） 。 （ ２ ） ２ ０ １ ４版㊀无更新 ４ ． ２ ． ２ ㊀患者相关和操作相关的 Ｐ Ｅ Ｐ危险因素 （ １ ） ２ ０ １ ０版㊀患者相关和操作相关的 Ｐ Ｅ Ｐ独立危险因素 列于表 １ 。危险因素之间相互协同增加 Ｐ Ｅ Ｐ的发病风险（ 证据 级别 １＋ ） （ ２ ） ２ ０ １ ４版 ㊀ Ｐ Ｅ Ｐ危 险 因 素 尤 其 是 操 作 相 关 （ 尝试插 １ ０ｍ ｉ ｎ ， 胰腺导丝通过 ＞ １ ） 的危险因素已经更新列于表 管＞ １ 。危险因素相互协同增加 Ｐ Ｅ Ｐ的发病风险。 表１ ㊀Ｐ Ｅ Ｐ的独立危险因素 校正的 Ｏ Ｒ （ ９ ５ ％ 可信区间） 患者相关危险因素 确定的危险因素 ㊀㊀可疑的 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 ㊀㊀㊀功能障碍（ Ｓ Ｏ Ｄ ） ㊀㊀女性 ㊀㊀既往胰腺炎史 可能的危险因素 ㊀㊀既往 Ｐ Ｅ Ｐ史 ㊀㊀年轻 ㊀㊀无肝外胆管扩张 ㊀㊀无慢性胰腺炎 ㊀㊀血清胆红素正常 操作相关危险因素 确定的危险因素 ㊀㊀尝试插管时间 ＞ １ ０ｍ ｉ ｎ ㊀㊀胰腺导丝通过 ＞ １ ㊀㊀胰腺注射 可能的危险因素 ㊀㊀预切开括约肌 ㊀㊀胰腺括约肌切开 ㊀㊀胆道球囊扩张 ㊀㊀清理胆道结石失败 ㊀㊀管内超声（ Ｉ Ｄ Ｕ Ｓ ） ４ ． ３ ㊀Ｐ Ｅ Ｐ的预测 （ １ ） ２ ０ １ ０版㊀Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 ２ ４ｈ 监测血清淀粉酶 ＜ １ ． ５倍 正常值上限（ Ｕ Ｌ Ｎ ） 基本可以排除 Ｐ Ｅ Ｐ ； Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 ４ ６ｈ 血清 淀粉酶升高 ３ ５倍以上增加了 Ｐ Ｅ Ｐ的阳性预测值（ 证据级别 ２＋ ） 。指南推荐 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ当日监测血清淀粉酶水平以决定患者 是否可出院； 对于淀粉酶 ＜１ ． ５ˑＵ Ｌ Ｎ的患者可以不予考虑 Ｐ Ｅ Ｐ风险而准予出院（ 推荐级别 Ｂ ） （ ２ ） ２ ０ １ ４版㊀Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 ２ ４ｈ 监测血清淀粉酶 ＜ １ ． ５ˑ Ｕ Ｌ Ｎ或血清脂肪酶 ＜ ４ˑＵ Ｌ Ｎ ， 其Ｐ Ｅ Ｐ的阴性预测值很高（ 证 据级别 ２＋） 。Ｅ Ｓ Ｇ Ｅ建议 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后出现腹痛及 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ操作 ２ ． ３ （ １ ． ４３ ． ７ ） ３ ． ０ ７ （ １ ． ６ ４５ ． ７ ５ ） ４ ． ５ １ （ １ ． ５ １１ ３ ． ４ ６ ） ３ ． ３ ５ （ １ ． ３ ３９ ． １ ０ ） ２ ． ４ １ （ １ ． ３ ３４ ． ３ ９ ） ５ ． ３ ％ｖ ｓ ３ ． １ ％ ２ ． ６ ％ｖ ｓ ２ ． ３ ％ ９ ． ３ ％ｖ ｓ ２ ． ６ ％ １ ． ７ ％ｖ ｓ １ ． ６ ％ ８ ． ３ ７ ％ｖ ｓ ２ ． ７ ６ ％ １ ． ７ ６ （ １ ． １ ３２ ． ７ ４ ） ２ ． ７ ７ （ １ ． ７ ９４ ． ３ ０ ） ２ ． ２ ０ （ １ ． ６ ０３ ． ０ １ ） ３ ． ５ ％ｖ ｓ １ ０ ． ８ ％ ２ ． ９ ％ｖ ｓ ９ ． ５ ％ ３ ． ３ ％ｖ ｓ １ ． ７ ％ １ ． ８ ７ （ １ ． ０ ０３ ． ４ ８ ） １ ． ８ ９ （ １ ． ２ ２２ ． ９ ３ ） ８ ７ ０ （ ３ ２ ０２ ３ ８ ６ ） Ｏ Ｒ ： １ ． ０ ９２ ． ８ ７ ３ ０ ％ｖ ｓ ３ ． ５ ％ ６ ． ２ ％ｖ ｓ ２ ． ６ ％ ３ ． ８ ％ｖ ｓ ２ ． ３ ％ ４ ． ０ ％ｖ ｓ ３ ． １ ％ ４ ． １ ５ ％ｖ ｓ １ ． ４ ３ ％ １ ． ９ １ （ １ ． ３ ７２ ． ６ ５ ） ㊀ ３ ． ５ （ １ ． １１ ０ ． ６ ） ２ ． ４ ６ （ １ ． ９ ３３ ． １ ２ ） ８ ． ６ ％ｖ ｓ ２ ． ５ ％ ㊀ ４ ． ０ ％ｖ ｓ ２ ． １ ％ ６ ． ７ ％ｖ ｓ ３ ． ８ ％ 有或无危险因素患者 的Ｐ Ｅ Ｐ联合发病率
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会暨2014中国肝
述评《肝癌电子杂志》2014年第1卷第3期的预后，1年和3年生存率分别达到94%和61%，而既往同类患者1年和3年生存率分别仅为87%和36%。
这种差异最主要的原因之一就是部分无法手术治疗的肿瘤通过转化治疗重新获得根治性手术切除，从而给患者也带来了更大的希望。
MDT的优势最主要体现在集合各个专业专家的意见，在患者治疗的每一个关键点上针对每一个患者的具体情况制定最有利的治疗方案。
MDT所带来的治疗个体化精确化，是肿瘤外科发挥最大作用的保障，同样也正是因为有了MDT的平台，肿瘤外科在综合治疗中才保持了重要的地位。
同时MDT也为医学专业教育和临床试验入组提供了极大的支持。
裘法祖教授曾说过：“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。
”我们要真正理解其涵义，不断学习，在把握好外科治疗技术的同时，要懂得制定治疗最佳策略，懂得团队协作，以更全面的知识水平为个体化综合治疗的最大获益做出我们的贡献。
收稿日期：2014-11-06·信息窗·国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会暨2014中国肝胆胰微创介入学术论坛顺利召开由国际肝胆胰协会中国分会主办，第二军医大学东方肝胆外科医院、华中科技大学同济医院承办，《介入放射学杂志》、上海市抗癌协会肿瘤介入专业委员会协办的“国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会”暨“2014中国肝胆胰微创介入学术论坛”于2014年11月15日－17日在武汉顺利召开。
亚太肝胆胰协会主席、国际肝胆胰协会中国分会主席陈孝平教授，亚太肝胆胰协会秘书长沈锋教授，第二军医大学东方肝胆外科医院张全民政委出席了本次大会。
第二军医大学东方肝胆外科医院微创介入中心主任杨业发教授为当选为首任主任委员。
在专业委员会成立大会上，刘允怡院士、汪忠镐院士共同为微创介入专业委员会的牌匾揭幕，数十名肝胆胰微创介入治疗的资深专家教授都发表了热情洋溢的讲话，对今后专业委员会的建设提出了许多积极有益的建议。
医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法
医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法肝胆胰脾疾病是一类常见的消化系统疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
对于这类疾病的准确诊断和科学治疗，医生起着关键作用。
本文将介绍医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法。
一、肝胆胰脾疾病的诊断1. 详细病史询问与体格检查：医生应该仔细询问患者的病史，包括病程、症状、饮食习惯、个人生活方式等，以了解疾病的发展情况。
体格检查可以帮助医生发现体征，如黄疸、肝脾肿大等。
2. 实验室检查：医生可以通过血液、尿液等实验室检查来评估肝胆胰脾功能的异常程度。
这些检查包括肝功能检查、胆固醇、胰腺酶和癌胚抗原测定等。
3. 影像学检查：医生可以使用超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等各种影像学技术对肝胆胰脾进行检查。
这些检查能提供疾病的具体信息，如肿瘤、结石、炎症等。
4. 肝穿刺活检：在一些可疑的肝病病例中，医生可能需要进行肝穿刺活检，以获得病理确诊。
二、肝胆胰脾疾病的治疗方法1. 药物治疗：（1）肝疾病治疗：根据不同类型的肝病，医生可能会采用抗病毒药物、抗代谢药物、激素等进行治疗。
例如，在乙型肝炎患者中，抗病毒药物可以有效降低病毒载量，改善肝功能。
（2）胆疾病治疗：医生可以根据疾病类型选择不同的治疗方法。
例如，在胆结石患者中，药物溶石治疗或胆道镜下取石术可以安全有效地去除结石。
（3）胰腺疾病治疗：对于胰腺炎或胰腺癌患者，医生可能会在药物治疗的基础上施行手术治疗，如胰腺切除术。
2. 手术治疗：（1）肝脏手术：肝脏手术包括肝癌切除术、肝移植等。
对于一些恶性肿瘤或肝硬化等疾病，手术治疗是最有效的方法之一。
（2）胆道手术：胆囊切除术和胆管探查术是最常见的胆道手术。
这些手术可用于胆结石、胆囊炎等疾病的治疗。
（3）胰腺手术：胰腺手术通常用于胰腺癌、胰腺囊肿等疾病的治疗。
手术方式包括胰十二指肠切除术、胰腺尾部切除术等。
3. 射频消融术和介入治疗：（1）肝癌射频消融术：医生可以使用射频消融术来治疗早期肝癌。
2014国际肝胆胰外科张家港论坛暨第二十六届全国肝胆胰外科学术经验交流会征文通知
（ 本刊 编辑部 ）
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／ 肖 ｒ ／ 自 ＼ ．
２ ０ １ ４国际ｎ － Ｔ ， ｑ ＿ ａ 胰 外科 张 家港 论坛
暨 第二 十 六届 全 国肝 胆胰 外 科 学术 经 验 交流会 征 文通 知
为全面展示肝胆胰外科 的最新进展 ，由 《 肝胆胰外科杂志》编辑部主办 ，张家港市第一人 民医院承办 、 上海胆道疾病会诊 中心协 办的 “ ２ ０ １ ４ 国际肝胆胰外科张家港论坛 暨第 二十 六届全国肝胆胰外科学术经验 交流会 ”将于 ２ ｏ １ ４年 ５ 月在江苏省张 家
研究等 。稿件要求 ： 来稿必须是未经公开发表过的论 文 ，全文 ５ ０ ０ ０字 以内 ，附中文摘要 。稿件请用 ｗ ｏ ｒ ｄ 格式保存 ，文题用 ３ 号黑体 ，正文用 ５ 号宋体 ，１ ． ５ 倍行距 。投稿方式 ： 请用 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ 投稿 ，投稿邮箱 ｓ ｃ ｃ ｂ ｄ ＠ ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ。在发送 主题注明 ：会议 征文 ，论文中注明第一作者的联 系地址 、电话和 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ 。征文截止 日期 ：２ ０ １ ４年 ３月 ３ ｏ日。大会组委会将从来稿中选出优 秀 论文 ，在 本次会上进行交流 ，并优先在 《 肝胆胰外科杂志》上发表 。 组委会联 系地址 ：上海市东方路 １ ６ ３ ０号上海交通大学附属 仁济医院 内上海胆道疾病会诊中心，邮编 ２ ０ ０ １ ２ ７；联系电话 ：
港市隆重召开 。
本次会议将邀请美国 、日本等国家和地区的肝胆胰外科专家 、教授 ，国内的吴孟超 、汤钊猷 、郑树森 、黎介寿 、王学浩院 士 ，以及施维锦 、张启瑜 、蔡端等知 名专家 、教授进行讲座 ，介绍肝胆胰疾病诊治的最新进展及疑难疾病的诊治经验 ，并结 合
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Moderate chronic viral hepatitis: heavy inflammatory infiltrate in portal area. Note the piecemeal necrosis and bridging necrosis.
(1) 溶解坏死 （lytic necrosis）
Lytic Necrosis: comes from ballooning degeneration and always with inflammatory cells
点状坏死Spotty necrosis: individually 灶状坏死Focal necrosis: a small groups 碎片状坏死Piecemeal necrosis (interface
传播 途径
慢性肝炎
肠道
_
密切接触、 输血、注射
5-10%
密切接触、 输血、注射
>70%
密切接触、 <5%;重复 输血、注射 感染80%
肠道
_
密切接触、 输血、注射
_
暴发性 肝炎
0.1-0.4% <1%
罕见
3-4% 0.3-3%;妊 娠妇女20%
_
发生 肝癌
_ +
+
_
_
_
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
亚急性重型肝炎/亚急性暴发性肝炎
subacute fulminant hepatitis: 3月内发生肝功能衰竭和肝性脑病
甲型肝炎病毒 Hepatitis A Virus (HAV)
•主要通过消G化e道ne传ra播l Features •发热、黄疸、乏力、厌食厌油、恶心呕吐、 小便深黄等
•自限性疾病（6月、大多数痊愈） •不转为慢性肝炎 •极少发生暴发性肝炎
Hepatitis B (HBV)
Dane 1970
乙型肝炎病毒（HBV）
输血 密切接触 母婴传播
•是我国慢性肝炎的主要致病原 •我国，主要传播途径母婴传播 •血液、血液污染物、吸毒、
密切接触传播
丙型肝炎病毒 Hepatitis C virus (HCV)
•主要通过血液和血液制品传播 •症状与乙肝基本相同 •发生癌变的机率大于乙肝 •通过科学有效地治疗，转阴机率大于乙肝
慢性肝炎（chronic hepatitis）
1. 病程：半年以上 2. 肝炎病毒
乙型、丙型、丁型 3. 导致慢性化因素：治疗不当、营养不良、 饮酒、药物，免疫因素等
3. 病变
(1) 轻度慢性肝炎
肝细胞水肿 点(灶)状坏死、偶见轻度碎片状坏死 汇管区周围少量纤维组织增生
3. 病变
(2) 中度慢性肝炎
4. 临床表现
肝大 肝区疼痛
黄疸
食欲下降
乏力
5. 预后 多数可痊愈
网状纤维支架完整，完全恢复原结构 功能
部分可转变为慢性肝炎 乙型 5%~10% 丙型 70%~85%
个别发生重型肝炎
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
重型/暴发性肝炎 Fulminant hepatisis definition
• 较少见 • 最严重的一型病毒性肝炎 • 急性肝功能衰竭 • 大块/亚大块坏死 • 肝移植
急性重型肝炎/急性暴发性肝炎
infection. The "ground glass" cytoplasm is an unusual
accumulation of HBsAg within SER.
ground glass hepatocytes
HBsAg（免疫组化）
1.2 细胞死亡(cell death)
（1）溶解坏死（lytic necrosis） （2）凋亡 （apoptosis）
(2) 细胞凋亡（apoptosis）
APOPTOSIS always without inflammatory cells Acidophilic change: early stage of apoptosis Councilman (acidophilic) body: single-cell
黄疸型：甲型、丁型、戊型 无黄疸型：乙型、丙型
3. 病理改变 肝细胞水肿 点状坏死、凋亡 炎细胞浸润 黄疸型：淤胆和毛细胆栓形成
Gross appearance
Peritoneoscopic photos show the normal liver (left) and acute hepatitis (right).
lytic necrosis
spotty/focal necrosis and ballooning degeneration
Piecemeal necrosis Note the “moth eating” of limiting plate
bridging necrosis
massive /submassive necrosis
二、 渗出(exudation)
小叶内和汇管区炎细胞浸润
三. 增生(proliferation)
实质 肝细胞(regeneration) 间质 Kupffer 细胞(granuloma)
成纤维细胞 小胆管(ductular reaction)
三. 增生
1、肝细胞再生 liver
regeneration
Prometheus
三、 增生
1、肝细胞再生
三、 增生
2. 间质反应性增生 (1) Kupffer细胞增生
granuloma
(2) 间叶细胞和成纤维细胞：
ductular reaction
结节状增生（Nodular regeneration）
胆汁淤积（Cholestasis）
胆汁湖（bile lakes）
/ intracellular accumulation )
(2)肝细胞脂肪变性
（fatty change / steatosis） accumulation of tryglyceride within cytoplasm.
Fatty change Microvesicular/ macrovesicular
大块/亚大块坏死Massive and submassive necrosis : destruction of the entire lobules(≥2/3) or most(1/2~2/3) of the liver parenchyma. manifest the fulminate hepatitis.
limiting plate
limiting plate
Zone 1: blood rich Zone 3: ischemia more easily
肝脏的功能
1. 代谢：糖、脂肪、氨基酸 2. 合成：大部分血浆蛋白质和免疫
球蛋白，包括白蛋白、凝血因子 3. 储备：糖原、甘油三酯、脂溶性维生素等 4. 分解（解毒）：内源性物质（激素、血浆蛋
内
容
复习肝脏正常结构和功能
肝损伤的基本病变
病毒性肝炎
酒精性肝病
病毒性肝炎 （viral hepatitis）
由一组嗜肝炎病毒引起的以肝实质 细胞损伤为主要病变的传染病。
（甲、乙、丙、丁、戊、庚）
流行病学
1.2亿 — 乙肝病毒携带者Carrier state 3000万 — 慢性病毒性肝炎患者 3800万 — 估计的丙肝感染人数
Fatty change: Sudan Ⅲ staining in frozen section
一、肝细胞变性、死亡
1.1 细胞变性(degeneration)
（3）毛玻璃样肝细胞（Ground glass hepatocyte） Distinctive hepatocytes seen in hepatitis B
白质）、外源性物质（药物、工业化 合物、细菌代谢产物） 5.分泌：胆汁
内
容
复习肝脏正常结构和功能
肝损伤的基本病变
病毒性肝炎
肝损伤的基本病变
具有炎症三大基本病变 变质（alteration）：肝细胞变性、坏死和凋亡
渗出(exudation)：炎细胞浸润
增生(proliferation)：肝细胞再生
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
临床病理类型
急性
黄疸型 无黄疸型
病毒性肝炎
普通型 慢性
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
急性肝炎（acute hepatitis）
1. 病程：半年以内 2. 肝炎病毒
apoptosis of a hepatocyte, as a result of attack by T-killer cells or NK cells
acidophilic/eosinophilic change in lobule
Apoptosis of liver cells: Councilman or acidophilic bodies
3. 病变
(3) 重度慢性肝炎
重度碎片状坏死、大范围桥接坏死 纤维隔分割肝小叶，肝小叶结构破坏 可有早期肝硬化或肯定的肝硬化