超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用
超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用
·论著·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2020年1月第6卷第2期当前,无论医疗设备,还是技术,发展速度都非常快。
部分胆胰系统疾病,经体表B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查,便能够诊断出来,但由于受解剖部位影响,部分胆胰疾病无法确诊,需发挥内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作用,进一步明确,其诊断特异度高,在胆胰疾病中备受青睐。
在我国,超声内镜技术普及度非常高,应用范围广,为微创治疗奠定良好基础。
近年,超声内镜下穿刺活检、肿瘤射频、激光治疗等均取得了显著效果[1]。
在临床诊断中,部分疑似胆胰管疾病,经B超、CT等方式检查,仍很难作出明确诊断,可尝试以ERCP为依托,进一步开展临床诊治工作[2]。
然而,ERCP技术特点决定了其操作过程复杂,实施难度大,并发症多,导致临床应用受限。
现如今,超声内镜已在各个医院得到了广泛推广和应用,其诊断特异性高,并发症少,在可疑胆胰疾病临床诊断中适用性强[3]。
针对该情况,当可疑胆胰疾病患者在接受ERCP诊断治疗之前,需接受超声内镜检查。
该研究分析2018年11月—2019年10月该院收治的21例可疑胆胰疾病ERCP术前患者临床资料,简要论述超声内镜在可疑胆胰疾病术前的初步应用效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次研究对象为21例可疑胆胰疾病ERCP术前患者,男性15例、女性6例;年龄最小者46岁,年龄最大者77岁,平均(61.54±3.67)岁。
依次实施体表腹部超声、CT检查可疑胆胰疾病,诊断结果尚不明确,需进一步开展ERCP术。
患者及家属对该次研究知情同意,且经伦理委员会批准自愿配合。
纳入标准:①B超、CT检查结果提示胆总管扩张,诱因不明;②患者曾患胰腺炎,疑似胆管、胰管疾病所致;③怀疑壶腹部占位等病变。
上述标准符合1DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.02.004超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用黄霜湘,陈丽芬,黄理,杨月华,覃家凭河池市人民医院消化内科,广西河池547000[摘要]目的探讨在可疑胆胰疾病内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前超声内镜的应用效果。
线阵式超声内镜在诊断上消化道疾病及胆胰疾病中的作用
ＣＤ图１早期和进展期胃癌病例，Ａ：表浅凹陷型早勘肝癌的内镜表现：Ｂ：ＥＵＳ图像下表现为癌组织浸润到胄壁第一层和第二层（黏膜层），而第三层（黏膜下层）是肖晰的（Ｔｌ期）。
术后大体标本的病例组织学结要与ＥＵＳ结要一致；Ｃ：进展期ＢｏｒｒｍａｎｎＩＩ墅胃癌的内镜下表现：Ｄ：ＥＵＳ图像表现为胃壁ｌ一４层被低回声的癌组织破坏，但是第五层（浆膜层）没有累及（Ｔ２期）。
ＡＢ图２进展期胃癌病例。
Ａ：Ｂｏｍｎａｎｎｎｌ型胃癌的内镜下表现；Ｂ：ＥＵＳ图像表现为１３期癌症伴有淋巴结转移（箭头）。
注意边缘锐利的低回声淋巴结。
（１．０ｘＯ．６ｅｒａ）讨论准确进行胃癌分期并对患者进行适当治疗是一个非常重要的预后因素，而ＥＵＳ对于胃癌的Ｔ和Ｎ分期的诊断准确率很高，是一种最可信的方法。
准确分期可以指导患者进行正确的治疗（根治术或保守治疗），还可以避免无法手术切除的患者行不必要的剖腹手术。
与ＣＴ和术中检测方法相比内镜超声被认为是对胃癌Ｔ分期最准确的一种方法¨０’１”。
对于ＥＵＳ在胃癌Ｔ分期的准确率，各个作者报道不同，从６４．８％一９２％不等，平均７９．５％，Ｎ分期准确率５０％一９０％，平均７５％（表５）。
这些研究表明ＥＵＳ对胃癌分期是最准确的方法，虽然有时也会出现过度分期和分期不足的情况。
Ｂｏｔｅｔ¨２１的研究结果最佳，Ｔ分期的准确率为９２％，Ｎ分期的准确率为７８％。
本次研究也表明ＥＵＳ在胃癌的术前分期中准确率很高。
本次研究中，ＥＵＳ对肿瘤浸润深度的诊断准确率为６８．３％。
Ｔ分期的过度分期率为２４．４％，在１２例Ｔ１期的肿瘤中２例被过度分期为他期，在２０例他期肿瘤中３例被过度分期为，１３期。
对Ｔ１期肿瘤过度分期的主要原因是胃壁由于病灶周围炎症反应而增厚，使其不易与癌组织鉴别，表现类似．１２期癌。
胃的某些部分是没有浆膜层覆盖的，如胃小弯、胃底后壁和胃窦前壁，这是对．１２期癌过度分期的原因。
对于这些部位的癌，尽管癌组织已经穿透整个胃壁，因为没有浆膜层浸润而在病理组织学上被归异位胰腺本次研究中共有４例异位胰腺，均位于胃窦部。
超声内镜在胰腺疾病中的应用
1.3 胰腺癌 胰腺癌是消化道恶性肿瘤中常见肿瘤之一，近年来胰腺
癌发病率在逐渐上升，5 生存率很低约为 8-9%[11]。大多数胰 腺癌患者早期无临床症状，出现临床症状就诊时提示已进展 为转移性或局部晚期阶段，手术 R0 切除难度较大。因此早 期发现胰腺癌其预后相对较好，早期准确发现小肿瘤对于降 低后手死亡率具有重要意义 。 [12] 多年来，EUS 一直被认为是 胰腺疾病诊断最佳的诊疗手段，与常规影响学检查相比可以 避免胃肠道气体及腹壁脂肪的干扰可以较好的发现早期胰 腺癌的诊断敏感性可达 98% 高于所有其他影像学检查 ( 即 B 超 75%、CT80%)[13]。早期胰腺癌的诊断中，除原位癌外，肿 瘤的直径 <2cm，EUS 的检出率是 100%，而 US 和 CT 的检出 率分别为 60% 和 50% 。 [14] 然而 EUS 能否准确对胰腺癌分期 和可切除性评估做出最佳预测目前仍未确定，相关文献报告， EUS 与 CT 比较，发现肿瘤 ( 特别是小肿瘤 ) 和淋巴结侵犯方 面更敏感，而对伴有远处脏器转移及血管侵犯的特异性不如 CT[15]。EUS 在胰腺肿癌诊断方面虽然有较高敏感性，而特异 性有限，，EUS-FNA 解决了这一问题，研究发现特异性明显 提高且敏感性未发生改变 。 [16] 国外一项研究指出 [17]，EUSFNA 在评估胰腺实性肿块可切上诊断准确率达到了 94%，敏 感性超过 90%。由于 EUS-FNA 操作复杂，术后有并发症发 生风险，随着影像设备的不断更新，弹性成像、造影增强 EUS 等新技术的出现，EUS 对胰腺癌的诊断有了更广 阔的选择 空间。
神经内分泌肿瘤是一种起源于神经内分泌细胞的肿瘤。 临床相对较为少见，近年来统计发现发病率在不断上升 [7]。 多数胰腺神经内分泌肿瘤早期无明显的临床表现，过去认为 ERCP 是 诊 断 神 经 内 分 泌 肿 瘤 的 唯 一 手 段，现 在 B 超、CT、 MRI 及 EUS 已经替代 ERCP 成为主要检查手段，EUS 诊断准 确率超过 90%[8,9]。EUS 下胰腺神经内分泌肿瘤多数可表现 为圆形或椭圆形均质或低质回声，少数表现出无回声区，提示 提示囊性变、液化和坏死；有时现和正常组织一样的回声，不 易被区分，有研究认为 EUS 在诊断胰腺内分泌肿瘤敏感性为 80%，MRI 为 66%，CT 为 63%[10]。因此 EUS 在神经内分泌肿 瘤检测及分期具有较高的应用价值并为治疗方式的选择提供 依据。
消化内科学(2014)业务能力等级标准
04-消化内科学（专业业务能力）（2014年修订）一、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关治疗技术应用：乳头肌切开取石（EST）/鼻胆管引流（ENBD）；胆管/胰管狭窄扩张术；胆道/胰管支架置入术。
2. 内镜下消化道粘膜/粘膜下病变切除技术应用：粘膜下剥离术（ESD）。
3. 超声内镜治疗技术的临床应用：胰腺假囊肿胃内引流术；腹腔神经丛阻断术。
4. 血管介入治疗技术应用：经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）；选择性肝动脉栓塞术（TAE）；部分脾动脉栓塞术。
二、1．经内镜静脉曲张出血治疗技术应用：胃底静脉曲张组织胶粘合治疗；食管静脉曲张的套扎术（EVL）；硬化疗法（EVS）。
2. 腹部选择性血管造影技术应用：肿瘤血管造影诊断/肝脏、胰腺、胃肠肿瘤灌注化疗术；胃肠道出血部位诊断/经导管止血治疗。
3．经皮CT/超声引导下治疗技术应用：肝肿瘤无水乙醇注射治疗术（PEI）；肝肿瘤射频消融治疗术（RF）；胰腺/胰周积液的穿刺引流术；胰腺假囊肿引流术。
4. 经内镜食管/肠道狭窄治疗技术应用：食管狭窄气囊扩张术/探条扩张术；食管狭窄支架置入术；肠道支架置入术。
5. 小肠镜技术应用：推进式小肠镜诊断小肠病变。
三、1．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胰胆疾病的临床应用。
2. 内镜下胃肠道息肉电凝切除术或粘膜切除术（EMR）技术应用。
3. 胃癌/食管癌内镜早期诊断方法应用：染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜运用。
4. 超声内镜诊断技术应用：粘膜下肿瘤诊断；胰胆肿瘤诊断；胰腺细针穿刺活检。
5. 重症急性胰腺炎的诊断与治疗。
6. 自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化/硬化性胆管炎）的诊断与治疗。
四、1．经内镜止血/消化道肿瘤消融治疗技术应用：电凝、激光、氩气刀、微波或止血夹治疗。
2. 经皮超声引导下肝脏穿刺技术应用：肝脏穿刺活检术；肝脓肿穿刺引流术；肝囊肿穿刺闭合治疗术；腹腔引流/灌洗治疗。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种结合胃肠内镜和超声检查技术的影像学诊断方法，它利用胃肠镜内置入的超声探头，通过近距离的接触，可清晰地观察内脏结构和病变，尤其是对于胃、食管、十二指肠、胰腺、肝脏等器官的检查，非常准确和方便。
随着医学技术的发展，超声内镜已广泛应用于各种消化系统疾病的诊断和治疗。
一、胃疾病
超声内镜在胃癌、胃黏膜下肿瘤、胃壁血管瘤、胃出血等疾病的检查中发挥了重要的作用。
其不仅能准确地判断病变性质、分期和范围，还能采集组织样本进行病理学检查。
此外，超声内镜还能检查胃黏膜下多发性结节病、胆汁返流性胃炎、胃黏膜下水肿等。
二、食管疾病
超声内镜对于食管癌、食管下段疾病如Diverticulum、食管腔内病变的检查也非常有价值。
另外，其还可以检查食管黏膜下静脉曲张、食管黏膜下囊肿等。
三、肝胆疾病
超声内镜对于肝内外胆管肿瘤、阻塞和感染、胆囊结石和胆道狭窄等疾病的检查非常准确和方便。
利用超声内镜在肝内插入针头进行肝组织活检，可以判断肝细胞受损程度及肝炎、肝硬化等肝脏病的类型和程度。
四、胰腺疾病
超声内镜对于胰腺癌、胰腺炎、囊性肿物等疾病的检查，具有高度的准确性和价值。
其特点是可以采用细针在无痛或减轻疼痛的情况下进行胰腺穿刺活检，能够为胰腺疾病的诊断提供更准确的证据。
总之，超声内镜在消化系统疾病中的应用越来越广泛。
通过它的高精度和低创伤，可以帮助医生尽早发现和诊断病变，及时治疗，提高疾病的治愈率和生存率。
超声内镜临床应用
THANK YOU
技术创新与改进
01
超声内镜技术的不断进步
随着医学技术的不断发展，超声内镜技术也在不断创新和改进，未来将
会有更先进的超声内镜设备问世，提高诊断的准确性和可靠性。
02
图像处理和数据分析技术
通过改进图像处理和数据分析技术，可以更准确地识别病变，提高诊断
的准确性和可靠性。
03
新型探头和附件
未来将会有更多新型的探头和附件问世，以满足不同的临床需求，提高
超声内镜临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜的临床应用范围 • 超声内镜在临床诊断中的优势与局限性 • 超声内镜的操作流程与注意事项 • 超声内镜的临床应用案例分析 • 超声内镜的未来发展与展望
01
超声内镜概述
定义与特点
定义
超声内镜是一种结合了内镜和超 声波技术的医学设备，通过内镜 将超声探头送入人体内部，实现 对人体组织的实时超声扫描。
诊断的准确性和可靠性。
应用领域的拓展
消化系统疾病的诊断
随着超声内镜技术的不断发展和完善 ，其在消化系统疾病的诊断中将会发 挥更大的作用，如食管癌、胃癌、结 直肠癌等。
其他系统疾病的诊断
超声内镜技术的应用范围将会不断拓 展，不仅限于消化系统疾病的诊断， 还可以应用于其他系统疾病的诊断， 如呼吸系统、泌尿系统等。
成熟阶段
目前，超声内镜技术已经 相当成熟，广泛应用于临 床诊断和治疗。
超声内镜的工作原理
超声探头
超声内镜配备高频率的超 声探头，能够发射和接收 超声波信号。
内镜检查
内镜检查[填空题]1常用内镜分为几类？参考答案：（1）按其发展及成像构造可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。
（2）按其功能分类：①用于消化道的内镜，如食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜和直肠镜。
②用于呼吸系统的内镜，如喉镜、支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。
③用于腹膜腔的内镜，有硬管式、光学纤维式、电子手术式腹腔镜。
④用于胆道的内镜，如硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜和子母式胆道镜。
⑤用于泌尿系的内镜：如膀胱镜，可分为检查用膀胱镜、输尿管插管用膀胱镜、手术用膀胱镜，输尿管镜，肾镜。
⑥用于妇科的内镜，如阴道镜和宫腔镜。
⑦用于血管的内镜，如血管内腔镜。
⑧用于关节的内镜，如关节腔镜。
[填空题]2试述胃镜检查的适应证、禁忌证。
参考答案：（1）适应证：①有上消化道症状、怀疑食管、胃、十二指肠炎症溃疡及肿瘤的患者。
②上消化道出血病因及部位不明者。
急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，还可同时进行治疗。
③其他影像检查怀疑上消化道病变而未确诊者。
④胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需复查或普查者。
⑤药物治疗前后对比观察或手术后的随访。
⑥需做内镜治疗的患者。
（2）禁忌证：①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。
②休克、昏迷等危重状态。
③神志不清，精神失常检查不能合作者。
④食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
⑤口腔、咽喉、食管急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。
⑥高位颈胸段脊柱畸形、巨大食管或十二指肠憩室、主动脉瘤。
[填空题]3 胃镜检查的并发症有哪些，如何预防和处理？参考答案：胃镜检查虽然比较安全，但也有一些可能发生的并发症，严重者甚至可以发生死亡。
严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。
一般并发症有下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。
对老年及急重症患者应进行监护操作。
心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停。
有冠心病的患者在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；近期有心绞痛发作的患者应告知医师，以便采取相应措施。
超声内镜检查术在胰腺疾病诊疗中的应用进展
超声内镜检查术在胰腺疾病诊疗中的应用进展摘要】超声内镜检查因其在胰腺疾病诊疗有其独特的优势，现在临床应用越来越受到重视，已成为一项重要诊疗技术，特别是在胰腺癌的早期诊断，胰腺肿瘤术前分期和鉴别诊断等有很高的准确度。
现就超声内镜检查术在胰腺疾病的诊疗新进展、新技术作一综述。
【关键词】超声内镜检查术胰腺疾病应用进展1 超声内镜1.1 概念1980年，日本通过将内镜前端附加超声波装置研制出第一代超声内镜，研制初期的目的是用于胰腺疾病的诊断。
近年来，随着腔内超声新器械的不断开发，适合消化系各种管腔，且有多种频率的超声内镜被广泛应用于临床，极大地拓宽了EUS在消化系疾病中的诊疗范围，尤其对胰腺疾病的探查优于目前的其他检查，可检出早期胰腺病变。
超声内镜检查术 (endoscopic ultrasonography,EUS) 是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后，通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器组织结构以及病变组织超声图像。
EUS通过内镜和超声技术的有机结合, 进一步提高了相关疾病的诊疗技术。
1.2 EUS原理声波在介质中传播时，由于介质对对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中的声衰减。
常规EUS探头直径约10 mm左右，探头外有水囊, 注入无气水后可直接探查,其超声频率通常为7.5～12 MHz, 主要用于消化道及邻近脏器的检查。
因其分辩率高，可检测出微小病变，对早期胰腺癌的检出率，居所有检查法之首。
超声内镜还配有2 mm左右的活检钳道, 可通过它作活组织检查及作细针针吸活检(FNA)。
EUS结合FNA技术对胰胆管疾病的定位定性诊断，是体表超声、CT、MRI和ERCP的重要补充。
另一类探头是从内镜活检钳道伸至靶器官, 直径仅1.8～2.4 mm,这种超声胃镜实际为超声探头(USP), 又称经内镜超声微探头(TEMP),由于此类探头能进行诸如胆、胰管等小管道超声探查, 故又称管腔内超声(IDUS)。
内镜超声技术的临床应用
非常满意 ， 既可免于手术开 刀 ， 节省 又可 病人的医疗费用 。
胆 道 疾 病
质及胰管也有很 好的分辨率 ，Ｕ — Ｎ Ｅ ＳＦＡ
不仅能运用 细胞及 组织形态学来诊断恶
性 病变 ，并能很好 的区分黏液性及分泌
性 肿块 ，因此能很好 的鉴别胰腺囊性疾 病 的 良恶性 ，能有效地预 测胰腺囊性肿 块 的性 质 ， 并有助于指导治疗 。
胰 腺 假 性 囊 肿
逆行胰胆管造影（ ＲＣＰ ￣合的管腔内超 Ｅ ） 声（ Ｉ ＤＵＳ ， ）把 断提高到细胞学甚至组织
学水平 ， 它的应用体现在如下几个方面 。
消化 道 肿 瘤
包括胆管癌 、 胆管结石 等 ， 对于 怀疑 胆管 狭窄 、 胆管结石 的患 者 ，ＵＳ Ｅ 是一种 非侵 入ｌ 眭检查 ，具 有出色的整体敏感性
术对 胰腺 占位尤其是早 期胰腺癌具有 不
可取代的优越陛。 例如 ， 可仞辨直径小于 ２
行定位抽吸病理活检 ， 大提 高了诊断 大
的准 确性 ，使很大比例 的病人 得到正确 的治 疗 ， 挽救或延长了病人的生命。 总之 ， 随着我 国经济的发展 ， 声内 超 镜 已进入普 及阶 段 ， ＵＳ已成 为现代 消 Ｅ
厘米的病灶 ， 并进行活检 。国外报道该技 术可使 约 ４％ ４ 的胰腺 肿块患 者避 免了手 术， ％ ５ 的患者避免重复检查 ， ７ 并对临床处 置产生决定性影响， 节省了医疗引用。
对于胰腺癌 引起的顽固腹痛 是困扰 临床医师 的难 题。利用超声 内镜 引导下
黏膜下 种物 包括了平滑肌瘤 、间质
入治疗 ，如局部 注射化疗药物 、免疫制
难点。因为早期诊断相 当困难 ， 多数病 大
超声内镜在诊断胰腺疾病中的应用进展
［ ］ 毛德军 ， １ 谭玉 明 ， 郭联 ．Ｅ服液治疗 神经症 ５ ｌ ０例疗 效观察 ［ ］ Ｊ．
安 徽 中 医学 院学 报 ，９ ８ １ （ ）４ １ ９ ，７２ ：０
［ ］ 俞 子 彬 ， 秀 华 ， 凤 侠 甜 梦 口服 液 治 疗 神 经 症 性 障 碍疗 效 观 ２ 李 张 察 ［］ 北 煤 炭 医 学 院学 报 ，０ ２ ４ ６ ：５—６ Ｊ ．华 ２ ０ ，（ ）８ ［ ］ 郭 先 敏 ， 慕 远 ．甜 梦 口 服 液 治 疗 ６ ３ 翟 ５例 神 经 衰 弱 的 疗 效 观 察
大 学 学 报 ，９ ９ ２ （ ）２ １９ ，２ ３ ：１
止血 凝 、 激 再 生 、 刺 改善 呼 吸循 环 功 能 、 静 中枢 神 经 、 镇 降低 血 糖、 延缓 衰 老 的 作 用 ， 羊 藿 具 有 杀 菌 作 用 ， 精 有 防 止 动 脉 淫 黄 硬 化 ， 张 心 、 血 管 等 作 用 。黄 芪 含 有 生 物 碱 、 酸 、 碱 、 扩 脑 叶 胆 氨 基 酸 等 ， 兴 奋 中枢 神 经 系 统 、 尿 、 压 、 菌 、 止 肝 糖 有 利 降 抗 防
圆形 、 小 不 等 的 略低 回声 区 域 则 应 高 度 怀 疑 淋 巴结 转 移 的 大
可 能 ［ｌ ２。
超 声 内 镜 （ｎ ｏｃｐ ｌａｏｏ ｒｐ ｙ Ｅ ） 称 内镜 超 ｅ ｄｓｏｉ ｕｔ ｓｎ ｇａｈ ， ＵＳ 或 ｃ ｒ
达 到 治 疗 的 目 的 ， 除 了 患 者 的痛 苦 。 解
［０ １ ］刘 继 芳 ． 性 疲 劳 综 合 征 病 因 病 机 分 析 ［］ 慢 Ｊ ．中 医杂 志 ，０ ０ ４ ２０ ， １
（）１４ ２ ：２
［ 参
考
超声内镜临床应用
汇报人：XX
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜在消化系统诊断中的应用 • 超声内镜在消化系统治疗中的应用 • 超声内镜在其他领域的应用拓展 • 超声内镜操作技巧与注意事项 • 总结与展望
01
超声内镜概述
定义与发展历程
定义
超声内镜是一种将微型高频超声探头安 置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在 内镜直接观察消化道黏膜病变的同时， 可利用内镜下的超声行实时扫描，可以 获得胃肠道的层次结构的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从而进一步 提高了内镜和超声的诊断水平。
VS
发展历程
自20世纪80年代初超声内镜应用于临床 以来，由于其具有高频、高分辨率的超声 探头，且探头位置接近病灶，可进行实时 超声扫描，对于消化道管壁及其周围邻近 脏器的病变具有较高的诊断价值。目前， 超声内镜已经成为消化系统疾病的重要诊 断手段之一。
超声内镜工作原理
超声内镜的探头能够发出高频超 声波，经过人体组织反射后形成
后续治疗提供依据。
妇科介入治疗
03
在超声内镜引导下，可进行子宫肌瘤剔除、输卵管疏通等介入
治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
05
超声内镜操作技巧与注意事 项
操作前准备及患者评估
了解患者病情
详细询问病史，了解患者症状、体征及相关检查 结果，明确检查目的。
评估患者状况
对患者进行全身状况评估，包括心肺功能、凝血 功能等，确保患者能够耐受检查。
回声信号。
这些回声信号被探头接收并转化 为电信号，再经过放大和处理后
显示在屏幕上。
通过分析屏幕上的超声图像，医 生可以了解患者体内器官和组织
的形态、结构和病变情况。
超声内镜类型及特点
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种结合了超声影像和内窥镜技术的医疗检查方法，可以有效地应用于诊断和治疗消化系统疾病。
下面将介绍超声内镜在消化系统疾病中的主要应用。
一、胃肠道肿瘤的检测和定位超声内镜可通过超声波技术直接描绘肿瘤的大小、位置和内部结构，对消化道肿瘤进行早期检测和定位。
它可以检测出细小的肿瘤、早期的肿瘤以及深部肿瘤的存在，对消化道肿瘤的筛查、确诊和术前评估提供了重要依据。
二、结合活检的病理诊断超声内镜能够准确定位肿瘤的位置，并结合内镜活检技术，通过内窥镜下直接取材进行病理诊断。
这种方法可以避免传统外科手术中的大面积切除，确保获得高质量的病理标本，提高病理诊断的准确性和可靠性。
三、消化道出血的定位和治疗超声内镜可以帮助医生准确地定位胃肠道出血的部位，并判断出血病变的原因。
通过超声内镜引导下的止血操作，可以对胃动脉、肝动脉等出血动脉进行血管介入治疗，有效控制出血止血。
四、门脉高压症的评估和治疗超声内镜可以对门脉系统进行详细的评估，包括门脉血流速度、门静脉直径、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张等。
并且，超声内镜引导下的静脉曲张治疗方法，如静脉内注射硬化剂、弹力环扎术等，具有安全、有效、微创等优点。
五、胆道疾病的诊断和治疗超声内镜可以直视胆道系统，对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等进行评估和诊断。
超声内镜还可进行胆管造影和胆总管引流，对一些胆道疾病的治疗起到重要作用。
超声内镜在消化系统疾病中的应用包括胃肠道肿瘤的检测和定位、结合活组织检查的病理诊断、消化道出血的定位和治疗、门脉高压症的评估和治疗，以及胆道疾病的诊断和治疗等。
它具有无创、准确性高、安全性好等特点，在临床实践中发挥着重要的作用，对提高消化系统疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
超声内镜和超声造影在胰腺局灶性病变诊断中的应用
定 。但近 年来 ， 来 越 多 的研 究证 明胰 腺 Ｃ Ｕ 越 Ｅ Ｓ的 有 用性 。
１胰 腺 Ｃ Ｕ ． Ｅ Ｓ分 期 ： 腺 的血供 完全 来 自于 动 胰
１０ ， 明 显高 于其 他 检 查 方 法。 同时 Ｅ Ｓ对 胰 脉 血供 ， ０％ 也 Ｕ 因此胰 腺 实质 开 始增 强 的 时 间与 主 动脉 增 强 时间几 乎一致 。胰 腺 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ的 时相 分 为增 强早期 （ 动脉 期） １ ３ ， 强 晚期 （ 为 Ｏ～ ０Ｓ增 静脉 期 或 延迟 期 ） 为 ３ ～１ ０Ｓ１ 。 １ ２ ＿ｌ ５ ２ 胰腺 病变 的 Ｃ Ｕ ． Ｅ Ｓ表 现 ： １ 胰腺 导 管腺 癌 ： （） 增 强较胰腺 实质 晚 ， 峰 时间长 ， 瘤 内可 见 不规 则 达 肿 分布 的扭 曲微 血 管缓 慢 由周 边 向 中央 灌 注 ； 部 分 大 增 强水平 较胰腺 实质低 （ ９％ ） 少部 分 呈 等增 强 约 ０ ， （ １％ ） 约 ０ 。增 强 晚期肿瘤 轮廓 高 达 １０ ， ０ ％ 而且 大 多数 文 献 报道 对于 ＜２ｅ 的 胰 腺 癌 肿 瘤 的 诊 断 敏 感 度 明显 ｍ 高于 Ｃ 。Ｅ Ｓ对胰 腺 癌 诊 断准 确－ 范 围为 ８ ％ ～ Ｔ Ｕ 陛 － ５
腺癌 Ｔ 和 Ｎ 分 期 准 确 性 为 ７ ％ ～９ ％ 和 ６ ％ ～ ８ ４ ４
５ ５％ ［－ １ ９０ １
Ｅ Ｓ病 变检 出率 高 、 Ｕ 图像 分 辨 率 高 可 以对 检 出 的病 变在 大 小 、 位 、 部 内部 回声 、 界 与周 围关 系 等 边
方 面进 行较全 面的观察 、 评价 ， 而得 出较 准确 的诊 从
断 ， 本 上 提供 了临床 进 行 Ｔ 分 期 所 需 的信 息和 基 Ｎ 依 据 。 因此 研 究 者 认 为 Ｅ Ｓ是 有 助 于尽 快检 出肿 Ｕ 瘤 的快捷有 效 的方法… 。
超声内镜——早期消化道癌症的克星
赵先生今年56岁，最近时常感到胃部不适、上腹胀、打嗝甚至偶尔的胃疼，这些症状都没有引起他的重视，自己上附近药店买了一些胃药吃，但症状没有明显的好转，在这种情况下，赵先生坐进了消化内科门诊的诊室内，医生在详细询问他的病史和症状后，建议他做一次胃镜检查，在胃镜下看到胃体有一块浅浅的隆起，医生进一步安排赵先生做超声内镜，在超声内镜下看到病变浸润到粘膜下层，1周后病理结果证实为早期胃癌。
诊断明确后，赵先生在胃镜下进行粘膜下剥离术，避免了上手术台的痛苦。
什么是超声内镜？超声内镜（Endoscopicultrasonography，EUS）是指将超声探头安置在内镜前端，可以直接观察消化道粘膜表面的病变，又可以通过超声探头对病变部位进行扫描，所以它同时具有内镜和超声检查的优点。
通过超声内镜可以进行活检，如果是恶性肿瘤可以判断消化管壁的浸润深度、大小，也可以判断是否有周围淋巴结转移；如果是粘膜下肿物可以判断起源（粘膜下、肌层、浆膜层或邻近脏器），可以确定治疗方案，如早期癌（位于粘膜或粘膜下肿瘤）适合内镜下切除，中晚期癌（超过粘膜下层）适合外科手术治疗。
超声内镜可以提高患者的5年或10年生存率和生活质量。
它在早期消化道癌症的诊断方面具有很强的优势。
超声内镜有哪些优势？自1980年在欧洲应用至今，近二十年的临床实践使得超声内镜检查成为胃肠道内镜中最为精确的影像技术，同时也使以往两个世纪以来停留在内镜下肉眼诊断的阶段有了一个质的飞跃。
在确定胃肠粘膜下病变的起源，判断恶性肿瘤的侵袭深度和是否有周围淋巴结转移，诊断胆道及胰腺系统疾病方面具有很强的优势。
尤其是判断早期消化道癌的浸润深度和胆胰疾病诊断方面尤其突出。
北京天坛医院消化内科有一支由徐有青教授带领的超声内镜团队，每周定期开展超声内镜检查，在行业内具有领先水平。
（北京天坛医院消化内科张倩）。
超声内镜检查对疑诊胆源性胰腺炎患者胆管病变的诊断价值
超声内镜检查对疑诊胆源性胰腺炎患者胆管病变的诊断价值张云;朱淼;张淼
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2008(48)33
【摘要】对50 例疑诊胆源性胰腺炎(ABP)患者实行超声内镜(EUS)检查和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查并十二指肠乳头括约肌切开术(EST).以EST取石结果为准,EUS检查对疑诊ABP患者胆管病变的阳性预测值为91.1%,阴性预测值为85.71%,灵敏度为97.62%,特异度为60%,Youden指数为0.58,未出现并发症.认为对疑诊ABP患者术前行EUS检查有较高的确诊率.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】张云;朱淼;张淼
【作者单位】江苏大学附属宜兴医院,江苏宜兴,214200;江苏大学附属宜兴医院,江苏宜兴,214200;江苏大学附属宜兴医院,江苏宜兴,214200
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.支气管镜检查在疑诊肺结核痰菌阴性患者中的诊断价值 [J], 魏树全;钟维农;谭锦文;赵祝香;覃丽;赵子文
2.多层螺旋CT胰胆管成像与MRCP对疑诊胆道梗阻性疾病诊断价值的ROC曲线分析 [J], 吴梅;郭晓山;文伟;曾新群;范光明;王昌全
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5.磁共振胰胆管成像对胆源性胰腺炎胆道病变的诊断价值 [J], 乔鸥;金焰;董坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用
作者：程佳文郭蔷程春生
来源：《中国实用医药》2016年第30期
【摘要】目的分析超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用。
方法 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。
A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。
比较三组的诊断符合率。
结果 A组与手术病理诊断结果符合32例，符合率为96.97%；B组与手术病理诊断结果符合17例，符合率为54.84%；C组与手术病理诊断结果符合10例，符合率为32.26%。
A组与手术病理诊断结果符合率明显高于B组与C组，差异有统计学意义（P
【关键词】超声内镜；胆胰疾病；诊断；临床应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.039
胆胰疾病是胆系疾病及胰腺疾病的统称，其发病率高，对患者的身心健康及日常生活造成极大的影响，需尽早进行临床检查，以明确病情，采用科学、有效的治疗方法，加快机体康复[1]。
对于疑似胆胰疾病患者，超声内镜检查可以准确地诊断疾病，减少误诊率与漏诊率，为临床治疗提供重要的依据。
选取本院2013年11月～2016年4月 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。
A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。
行超声内镜检查的A组检查结果与手术病理诊断结果符合率较高，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013年11月～2016年4月本院门诊收治的疑似胆胰疾病患者95例，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。
A组男19例，女14例；年龄31～76岁，平均年龄（51.92±8.03）岁。
B组男18例，女13例；年龄32～77岁，平均年龄（5
2.16±8.37）岁。
C组男20例，女11例；年龄30～75岁，平均年龄（51.55±7.82）岁。
三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法 A组进行超声内镜检查，即应用FG-36UX型超声内镜，参照患者的实际情况调整频率，病灶不同，频率也有所不同，常用的频率为5～10 MHz，同时应用全身彩色多普勒超声诊断仪。
检查前需静脉注射山莨菪碱与安定注射液10 mg，检查方法与常规内镜检查相同，检查结束后引导患者休息1～2 h。
B组进行CT检查， C组进行B超检查。
三组患者均经手术病理证实，比较三组患者与手术病理诊断结果的符合率。
1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。
P
2 结果
A组33例患者中，诊断为胆囊结石5例，胆管癌4例，胆囊息肉5例，胆管炎性狭窄1例，胆总管结石4例，胰腺癌4例，慢性胰腺炎6例，胰腺囊肿2例，胰岛细胞瘤1例，未检出1例，与手术病理诊断结果符合32例，符合率为96.97%。
B组31例中患者，诊断为胆囊结石4例，胆管癌3例，胆囊息肉2例，胆管炎性狭窄1例，胆总管结石3例，胰腺癌3例，慢性胰腺炎5例，胰腺囊肿1例，胰岛细胞瘤1例，未检出8例，与手术病理诊断结果符合17例，符合率为54.84%。
C组31例中患者，诊断为胆囊结石3例，胆管癌3例，胆囊息肉1例，胆管炎性狭窄1例，胆总管结石3例，胰腺癌3例，慢性胰腺炎2例，胰腺囊肿1例，胰岛细胞瘤1例，未检出13例，与手术病理诊断结果符合10例，符合率为
32.26%。
A组与手术病理诊断结果符合率明显高于B组与C组，差异有统计学意义（P
3 讨论
在胆胰疾病临床诊断中， B超检查与CT检查发挥着一定的作用，两者均能诊断一些重要的胆胰疾病，但易使胆总管成像或胰腺成像出现模糊不清的现象，临床诊断准确率不高[2]。
近年来，随着我国影像学检验技术的快速发展，传统的B超检查及CT检查在胆胰疾病临床诊断中存在的问题日益突出，超声内镜检查逐渐取代B超检查与CT检查，成为胆胰疾病患者首选的诊断方法[3]。
超声内镜主要指将高频超声探头装在内镜顶端，在临床检查过程中不仅可以利用内镜对相关病变进行严密的观察，而且可以利用高频超声探头对相关部位及毗邻的脏器进行全面地扫描，其充分发挥了内镜及超声的双重作用，因此可以获取更清晰、更全面的超声图像信息，提高胆胰疾病临床诊断的准确率[4]。
国外文献报道， B超检查可以诊断肿瘤直径>3 cm 的疾病，其阳性率>90%，但在肿瘤95%，而且其对肿瘤
综上所述，在胆胰疾病临床诊断中应用超声内镜检查方法，可以提高患者诊断的准确率，对患者的疾病治疗有着重要的意义。
参考文献
[1] 葛振远.超声内镜联合CA242在胰腺癌诊断中的价值评估.中国实验诊断学， 2014， 18（1）：115-116.
[2] 王邦茂，方维丽.超声内镜在胰腺疾病诊治中的应用.中国实用内科杂志， 2014， 34（9）：856-858.
[3] 方军，冷芳，徐玲燕，等.超声内镜在胆道及胰腺疾病诊断中的应用.江西医药，2015， 50（12）：1505-1507.
[4] 岳玲艳.超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用.中国实验诊断学， 2014， 18（3）：475-477.
[5] Gornals JB， De ISC， Sánchezyague A， et al. Endosonography-guided drainage of pancreatic fluid collections with a novel lumen-apposing stent. Surgical Endoscopy， 2013， 27（4）：1428-1434.
[收稿日期：2016-09-13]。