内镜在肝胆胰外科中的应用

内镜在肝胆胰外科中的应用

【摘要】探讨研究内镜技术在肝胆胰外科手术中的应用。内镜技术现

已经不只是一种诊断疾病的方法，更是一种微创专业治疗技术，内镜技术

就是通过内镜消化、呼吸系统的疾病进行微创治疗的技术，内镜技术在消化、呼吸系统疾病的治疗上有着广阔的开展前景[1]。

【关键词】内镜技术；肝胆胰疾病；微创

内镜技术是21世纪医学史上的一次革命，是医学界的重要进展之一，到目前为止，内镜技术已经广泛的应用于肝胆胰等外科手术的诊治之中，

肝胆胰内镜技术已经成为微创外科的重要的组成局部。随着内镜技术的普及，以前需要剖腹手术治疗的疾病，可以采用内镜的技术进行治疗，减少

了患者的痛苦并且缩短了治疗时间，提高了患者术后的生活水平。

1.1内镜技术在良性肿瘤疾病上的应用腹腔镜切除的肝脏良性肿瘤包

括血管瘤、肝多发囊肿等较常见的肿瘤。有时候良性肿瘤做常规检查时不

易被发现，而腹腔镜手术可以对肝脏做常规的检查，可以及早发现良性肿瘤，既能节约资源，又能减轻患者的负担和痛苦，同时还能减少因手术而

产生的伤疤所带来的不便[2]。

内镜技术在肝脏恶性肿瘤方面的应用，目前，关于内镜技术治疗肝脏

恶性肿瘤的报告很少，重要的一个原因就是，内镜技术治疗恶性肿瘤也要

遵循肿瘤切除的外科原那么。有研究说明：内镜切除肿瘤手术，不能完全

将肿瘤切除，距肿瘤边缘1/3的局部会剩余下来，这也是由于在手术中未

能直接接触肿瘤的原因，所以，现在的内镜切除手术仅仅局限于肝脏外表

的小肿瘤的原因。只有用腹腔镜接触式超声仪可以对肿瘤的位置进行确定[3]，并保证切除范围。此外，在治疗肝脏恶性肿瘤时，腹腔镜手术有着

特殊的指征，这些原因都限制了内镜技术治疗肝脏恶性肿瘤的临床应用。

熟悉肝脏手术、娴熟的操作技术和先进的医疗设备是完成手术的关键。掌

握肿瘤切除的时机和适应性是手术成功的重要保证。

1.2近些年来，腹腔镜下切取供体肝脏的手术越来越多，主要用于儿

童的肝移植。国外专家曾腹腔镜切取肝脏左叶片的病例，和腹腔镜切取和

传统的开腹切取供给肝脏的对照，腹腔镜切除手术出血量少，但是手术时

间较长，而且手术还要比传统手术承担更大的风险。

1.3内镜治疗肝移植后的胆道并发症肝脏移植后胆道并发症放生的几

率高达10%-20%，会直接影响到患者肝移植的成功率和术后的健康，胆漏、胆泥、胆管狭窄和胆管结石等是主要的胆道并发症。采用内镜技术不仅具

有重要的诊断作用，而且还有局部治疗作用。内镜下球囊扩张、EST、放

置内支架等对大局部的胆道并发症有着良好的治疗效果。内镜技术还对肝

移植后合理的选择抗生素有一定的帮助。

2内镜在胆管结石疾病中的应用

对胆管结石的治疗。不同的胆管结石采取不同的内镜技术，单纯胆外

胆管结石采用十二指肠镜治疗，胆囊结石但并无胆管狭窄的胆总管结石采

用十二指肠镜和腹腔镜联合的治疗方法治疗。对胆囊结石合并总管结石等

复杂的胆管结石，采取十二指肠镜、腹腔镜和中胆道镜联合治疗可以使治

疗所产生的创伤最小，是目前一种理想的治疗方法。

治疗急性梗阻性化脓性胆管炎分为两个阶段。内镜治疗阶段，ERCP

成功后，可以进行内镜治疗或加胆管流量；如果胆管内结石取出困难，采

取ENBD治疗。腹腔镜治疗阶段，当病情稳定后，实行腹腔镜胆总管探查，联合胆道镜取出结石，然后缝合胆总管。

3内镜在在胰腺疾病中的应用

ERCP可以得到胰管图像，在胰管图像中能够较清楚看清胰管的图像，从胰管图像可推断出有无胰腺疾病，是诊断胰腺有无分隔畸形的唯一的方法。内镜下胰管内引流技术是向胰管内放置引流管，以此来解除胰管的阻塞，能够治疗因肿瘤导致的胰管阻塞，或治疗因胰管狭窄引起的慢性胰腺

炎等。

3.1内镜治疗急性胆原性胰腺炎急性胆原性胰腺炎是一种发病率较低

的疾病，有研究说明重型胰腺炎患者容易患胆管结石。早期采用内镜技术

治疗胰腺炎，能够降低其发病率，缩短患者的治疗时间。内镜治疗胆源性

胰腺炎具有以下优点：①可以直接明确诊断，对壶腹部结石效果更好。②

快速缓解疼痛，防止出现急性或重型胰腺炎，防止手术对炎症综合征患者

的打击。③内镜操作简单，平安可靠，发生并发症的几率较低。

3.2内镜对慢性胰腺炎疼痛的治疗内镜治疗慢性胰腺炎疼痛过程简单，而且效果明显，而且可以重复进行。具体包括以下措施：内镜胰管括约肌

切开术、胰管扩张术、胰管支架术、内镜下胰管取石术等。

3.3腹腔镜和内镜治疗胰头癌近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，胰

头癌占胰腺癌的50%，美国曾完成腹腔镜胰十二指肠切除术，但大局部人

认为这种手术治疗时间长、手术后产生并发症的几率较高，从而产生较高

的死亡率，因此，他们不主张实施这种手术。另外，中晚期胰头癌使用手

术的彻底治愈率只有不到20%。国外的许多科学家都开展过腹腔镜胆肠吻

合术治疗胰腺癌所引发的恶性疾病。还有科学家层采用同步腹腔镜胆肠和

结肠后胃空肠转流手术联合治疗不能切除的胰腺癌，并且获得了成功。这

种手术的治疗后，产生的并发症较少，而且造成较少的手术创伤，住院时

间较少，治疗时可以同时解除胆管堵塞和十二指肠梗阻。对于没有切除的

时机的晚期胰头癌患者，可以有针对性的选择金属支架和腹腔镜胆肠治疗，也能够到达治疗效果，产生微创、有效的治疗效果，能较好的改善患者的

生活质量。

参考文献

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