胆胰疾病最终

3.MRCP（Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography）
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：85.3%阳性 （3）胆囊：表现胆囊大，壁厚、有结石影 （4）胆管：扩张、可区分结石与肿瘤
4.ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography）
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位 （2）准确率：95.4%阳性 （3）胆管：可区分结石与肿瘤 （4）可治疗胆石、扩张狭窄的胆管，活检肿瘤
胆囊功能
石头不是吃进去的 石头确是吃出来的
胆汁酸
胆固醇
胆囊结石形成的诱因
胖 子
高
遗
脂
传
饮
食
女 胖 子
药
胆
物
道
感
染
快 速 减 肥
Leabharlann Baidu
看
胃
电
肠
视
道
吃
手
零
术
食
胆道感染
急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎
一、病因
1、胆囊炎的病因
(1)梗阻 (2)感染 (3)化学 (4)其他
2、胆管炎病因
二、病理
1、急性胆囊炎的病理改变 (1)急性单纯性胆囊炎 (2)急性化脓性胆囊炎 (3)坏疽性胆囊炎 (4)胆囊穿孔
继发性胆管结石 3、肝内外胆管结石并胆囊结石
4.按结石成分分类：
(1)胆固醇结石：以胆固醇为主，X线平片上不显影 (2)胆色素结石：胆色素为主，X平片上显影 (3)混合性结石：上二种成份和钙盐间隔而成
胆固醇结石
胆色素结石
混合结石
5、胆囊结石成因（未明确）
（1）代谢因素 ①胆固醇合成↑，胆盐、卵磷脂↓ ②先天性溶血性贫血，胆色素↑ ③胆囊中脱落细胞、代谢产物等
1、胆道的解剖概要
（1）肝内胆管系统 （2）肝外胆管系统
①左右肝管（肝外部分） ②肝总管 ③胆总管 ④胆囊
胆总管分四段
① 十二指肠上段 ② 十二指肠球后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段
胆囊 底、体、颈、管
胆囊三角(Calot三角) 胆囊管 肝总管 肝下缘
肝胆胰脾动脉解剖
肝中动脉 肝左动脉 胃左动脉 膈动脉
击痛
（三）实验室检查
急性胆囊炎：10~15×10E/L
1.血常规化验 急性胆管炎：15~25×10E/L
2.肝功 3.尿三胆
肝功：ALT、AST ↑；当有胆管梗阻 时，可出现酶胆分离即ALT、AST ↑ 而Bil、AKP、GGT ↑ ↑
梗阻早期仅胆红素 +，尿胆元及尿胆 素 - ，梗阻伴肝功能损害时均可 +
2、我国胆道疾病的特点：原发性肝内、外胆 管结石，与胆道感染，胆道寄生虫有关， 尤以我国南方为多见
3、胆囊炎与胆石症的关系：可谓二者关系密 切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗 阻与机械刺激，可诱发胆道感染，两者互 相促进。此外，可致胆源性胰腺炎
二、胆结石分类
1、胆囊结石 结石位于胆囊内 2、胆管结石 原发性胆管结石
（二）体征 1.急性胆囊炎
（1）右上腹（或剑突下）压痛：表现局限性 （或弥漫性）腹膜炎即腹膜刺激征（—、—、—）
（2）墨菲（Murphy）氏征：阳性 （3）胆囊肿大：炎症和胆囊管梗阻
2.急性化脓性胆管炎
（1）右上腹（或剑突下）压痛：表现局限性腹 膜炎
（2）腹肌紧张：表现局限性腹膜炎 （3）黄疸：2/3病人出现 （4）肝脏肿大：因胆汁淤积并有触痛及肝区叩
2、急性化脓性胆管炎的病理变化
结石、狭窄→胆管梗阻→急性胆管 炎，胆汁滞留、内压↑→胆管扩张→脓 性胆汁自毛细胆管破裂处溢出→返流入 血，形成黄疸
胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘 膜坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血
三、临床表现
（一）症状 1.急性胆囊炎
（1）腹痛(右上腹) （2）发热、多在38~39℃ （3）消化道症状
2.急性化脓性胆管炎
（1）腹痛(右上腹) （2）寒战高热、多在39~40℃ （3）黄疸
腹痛、发冷发热、黄疸症状：是急性胆管炎 的典型表现（Charcot三联征）。若梗阻未解除、 感染加重出现血压下降及精神异常（Reynolds五 联征）
3.慢性胆囊（管）炎
（1）右上腹隐痛不适 （2）腹胀 （3）发冷发热（较少）
女公 祭元 司前
一 八 七 年 古 埃 及 ，
O
辛公 骓元 夫五 人五
二 年 西 汉
胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
《黄帝内经，灵枢•胀论篇》公元前772年
一、概述
1、发病率
① 常见病 ② 胆囊结石:男女比1:1.9-3 ③ 原发性胆管结石者青壮年多见 ④ 发病地域性：我国北方以胆囊结石多见， 日本，东南亚及我国南方以原发性胆管结石 多见
胆管生理功能
⑴ 输送胆汁 ⑵ 贮存与浓缩胆汁
胆汁
（1）肝细胞分泌的代谢产物 量：600~1000ml/d
（2）成分 水（97%），胆盐，PH 6.0~8.8
（3）胆汁的作用 ①乳化脂肪 ②抑制胆道内细菌 ③刺激肠蠕动 ④中和胃酸 ⑤激活胰酶 ⑥溶解脂肪和胆固醇
胆道结石
胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石
腹腔干 脾动脉
胆囊动脉 肝右动脉
肝固有动脉 胃十二指肠 胰十二指肠上后 胰十二指肠上前
胰十二指肠下后 胰十二指肠下前
肝静脉
分界动脉 胰大动脉 肝总动脉 胰背动脉 胰横动脉 肠系膜上动脉 中结肠动脉
胆囊动脉（胆囊管）走行
2、胆道的生理
胆囊的生理功能 ⑴ 储存功能 ⑵ 浓缩功能 ⑶ 收缩功能 ⑷ 分泌粘液
（四）辅助检查 1.B超
（1）首选方法： （2）准确率：92%~98%阳性 （3）胆囊：肿大，壁厚、有结石和声影 （4）胆管：扩张、可见胆汁粘稠及结石
2.CT
（1）胆管梗阻：了解梗阻部位，首选方法 （2）准确率：51.7%阳性 （3）胆囊：胆囊大，壁厚、有结石影 （4）胆管：扩张、可见结石及胆汁粘稠
胆胰疾病
讲授内容
胆囊、胆管结石 胆囊炎、胆管炎 胆囊、胆管肿瘤 胰腺炎 胰腺癌 壶腹周围癌 胰腺战创伤
重点：急性胆囊炎、胆管炎的临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗原则 急性胰腺炎的临床表现、诊断和 治疗原则
难点：急性胆囊炎、胆管炎手术时机掌 握；急性胰腺炎临床分期、胰腺 战创伤的诊断及处理原则
胆道解剖生理
（2）感染因素 ①结石核心中分离出伤寒杆菌 ②细菌菌落，脱落上皮、坏死组织等 ③炎性渗出物→结石支架
（3）其他因素 胆汁淤滞，PH↓，VitA缺乏
6、胆管结石成因 （1）继发性胆总管结石 （2）原发性胆管结石
β-葡萄糖醛酸苷酶
DBL
水解
葡萄糖醛酸 I-BIL
+Ca++→胆红素钙↓
胆囊结石是怎样形成的？