胆道疾病护理
胆道疾病的护理及健康教育
胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。
(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。
(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。
如豆类牛奶等。
术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
(4)完善术前检查。
2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。
2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。
一旦发现，应及时通知医生。
3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。
(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。
(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。
未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
健康教育
1.合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮
食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。
2.疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3.定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆道疾病病人的护理培训
胆道疾病病人的护理培训胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统受到病变或损伤导致的疾病。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆石症、胆管炎等。
对于胆道疾病患者的护理，良好的护理培训是非常重要的，下面我将就此进行详细的介绍。
1.胆道疾病患者的饮食护理胆道疾病患者的饮食护理应以低脂、低嘌呤、低胆固醇为原则。
应避免摄入过多油腻、辛辣、生冷、油炸、烧烤等食物。
可以多食用蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于胆汁的分泌和排毒。
2.注意胆道疾病患者的情绪护理胆道疾病患者常常因疼痛和不适而情绪低落，护理人员需要耐心倾听和安慰，给予患者适当的心理支持。
同时，帮助患者树立积极的心态，增强对治疗的信心。
3.定期观察病情胆道疾病患者需要定期观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胆囊的压痛点、发热等。
及时汇报医护人员，以便及时调整治疗方案。
4.强调药物治疗的合理用药胆道疾病患者在使用药物治疗时，护理人员需要强调合理用药的重要性。
包括按医嘱用药、遵守剂量、注意药物的不良反应等。
同时要提醒患者遵循规定时间服药，不可随意增减药物剂量。
5.胆道疾病患者的康复护理胆道疾病患者康复护理包括术后恢复训练、体力恢复、饮食调理等。
护理人员需要根据患者的病情和需要，制定相应的康复计划。
同时要给予患者足够的支持和鼓励，帮助其尽快康复。
以上是对胆道疾病患者护理培训的一些基本内容，但实际护理工作中可能还会存在一些特殊情况和需要注意的事项，护理人员需要根据患者的具体情况灵活应对。
给予患者安全、舒适和贴心的护理，有助于提高患者的康复效果和生活质量。
最后，希望护理人员能够不断提升自己的专业知识和护理技能，为胆道疾病患者提供更好的护理服务。
胆道疾病病人的护理常规及健康教育.
胆道疾病病人的护理常规及健康教育【护理常规】一、术前护理1. 病情观察密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。
2.缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。
先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。
2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
3. 改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。
非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。
2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。
不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。
4. 并发症的预防1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
2）肌肉注射维生素K110mg,每日两次。
纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。
5. 心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
耐心倾听病人及家属的述说。
二、术后护理1. 病情观察1）生命体征：尤其是心率和心律变化。
2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。
3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。
2. T管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。
胆道疾病护理PPT课件
开口于十二指肠乳头。
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3
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6
胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
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7
胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
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内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
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内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
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内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
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慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
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胆道疾病的特殊 检查及护理
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人的护理_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理一、胆囊结石及急性胆囊火的护理1、心理护理 2、病情观察若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腥痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。
3、卧床休息取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。
4、解痉止痛给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗可引起 Oddi 括约肌收缩，寺加胆道内压力。
5、必善凝血机制给维生素 K 及保肝药物。
6、饮食与输液能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食、肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。
7、抗感染给予抗生素和甲硝唑等。
二、胆管结石及胆囊炎的护理 1、观察开发症（1）术后胆道出血：可表现为 T 型管内引出鲜血、呕血或黑便。
（2）急性肝衰竭，可表现出精神症状，低押血症、高热及血压下降等。
2、T 形管的护理胆总管探查切开取石术后，在胆总管切开处放置 T 形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁1 / 3戳口穿出体外，接收流袋。
主要目的是：①引流胆汁；胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
（1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。
如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻寒或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。
胆道疾病的护理
胆道疾病的护理关键信息项：1、护理服务的范围和内容2、护理人员的资质和职责3、患者的权利和义务4、护理的时间和频率5、护理过程中的注意事项和风险防范6、护理效果的评估标准和方法7、费用及支付方式8、违约责任和争议解决方式1、护理服务的范围和内容11 本协议所涵盖的胆道疾病护理服务包括但不限于术前准备、术后护理、病情观察、症状处理、饮食指导、康复训练等方面。
111 术前准备工作包括协助患者完成各项检查、心理疏导、告知手术相关注意事项等。
112 术后护理包括伤口护理、管道护理、生命体征监测、疼痛管理等。
113 病情观察主要涵盖患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，以及黄疸、腹痛等症状的改善情况。
114 症状处理包括对发热、呕吐、疼痛等不适症状的对症治疗和护理。
115 饮食指导将根据患者的病情和康复阶段，制定个性化的饮食方案，包括饮食种类、摄入量、进食时间等。
116 康复训练将根据患者的身体状况，制定适当的运动计划，以促进身体恢复。
2、护理人员的资质和职责21 护理人员应具备相关的专业知识和技能，持有有效的护理执业资格证书。
211 护理人员应严格遵守护理操作规程和职业道德规范，为患者提供优质、安全的护理服务。
212 护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并向医生报告。
213 护理人员应按照医嘱为患者进行护理操作，如输液、换药、吸氧等。
214 护理人员应耐心解答患者及家属的疑问，提供必要的健康教育和心理支持。
3、患者的权利和义务31 患者有权了解自己的病情和护理计划，并对护理服务提出合理的建议和意见。
311 患者有权要求护理人员保护其个人隐私和尊严。
312 患者有义务如实告知护理人员自己的病情和身体状况，配合护理人员进行护理操作。
313 患者应遵守医嘱，按时服药、接受治疗和护理。
314 患者应保持病房的整洁和安静，尊重护理人员的工作。
4、护理的时间和频率41 护理服务的时间将根据患者的病情和治疗需要确定，包括白天、夜间和节假日。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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（五）治疗要点及反应
1．胆囊结石与胆囊炎 胆囊切除术是 最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切 除术和腹腔镜胆囊切除术。
结石性胆囊炎发病后时间过长，或当时条件下不宜 或不能手术时，可给予非手术治疗，包括解痉止痛、 禁食、输液、应用抗生素等。对非结石性胆囊炎， 多主张及早行手术治疗。
手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。
胆管梗阻后可出现黄疸
肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆
道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆 源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛
性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。
（2）肝内胆管结石与胆管炎：肝内胆管 结石常与肝外胆管结石并存，其临床表 现与肝外胆管结石相似。当胆管梗阻和
感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病
色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或 长条状，质软易碎
胆色素结石
3．混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等组成，含钙 较多
胆石病分类
按部位分 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石
胆石易发的部位
肝管分叉处
肝内胆管结石 胆囊结石
胆色素为主 胆固醇为主
肝外胆管结石
按胆石的来源分 原发性胆管结石：胆管内形成 继发性胆管结石：来源于胆囊
（二）身体状况 1．胆囊结石与胆囊炎 （1）静止性胆囊结石：约20%~40%的 胆囊结石病人终生无症状，而在其他检 查或手术时被偶然发现，称为静止性胆 囊结石。
（2）急性胆囊炎：约95%伴有胆囊结
石，主要表现是：
①胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后 发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，
呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。
Reynolds五联征
中枢神经系统抑制 中枢神经系统抑制
起病初期即出现腹痛、畏寒发热，绝大多 数有较明显黄疸。 神经系统症状主要为表情淡漠、嗜睡甚至 昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄 等。 体格检查时病人体温可持续升高达 39℃~40℃，脉搏快而弱，达120次/分以上， 血压降低。呈急性病容，可出现皮下瘀斑 或全身发绀。剑突下及右上腹有腹膜刺激 征；可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及 肿大的胆囊。
胆囊结石
急性胆囊炎 病理类型
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
病变局限于粘膜层， 有充血水肿和渗出
扩散到胆囊全层， 胆汁呈脓性
胆囊壁坏死、穿孔 胆汁性腹膜炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
或称急性重症胆管炎（ACST）
胆管梗阻和狭窄 继发感染 生急性胆管炎 胆管完全性梗阻 源性脓毒症或感染性休克。
胆总管
感染
胆囊管-胆囊炎：3种或腹膜炎
胆总管-胆管炎-脓毒症-感染性休克
【护理评估】
（一）健康史 胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常 厌食油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次 妊娠者，发病率高。应注意询问是否出现过 腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发 作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无 呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状 况。
手术方法有：①高位胆管切开取石术；②胆肠内引 流术；③对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者， 可切除病变的肝叶；④术后有时出现残余结石，可 在窦道形成后拔除T管，经其窦道插入纤维胆道镜 取石。
AOSC的治疗原则是紧急手术解除
胆道梗阻并引流（或减压），
从而有效地降低胆管内压力。术前应用 足量有效的抗生素控制感染，纠正水、 电解质和酸碱平衡失调，积极抗休克治 疗。手术力求简单而有效，通常采用胆 总管切开减压加T管引流术。
3．对症护理 黄疸病人皮肤瘙痒时可 外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热 时物理降温；重症病人有休克时，应积 极进行抗休克治疗的护理；有腹膜炎者， 执行急性腹膜炎的有关护理措施。
发 胆
其原因最常见为胆管结石，其次是胆道 蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。
胆道蛔虫
肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见 于儿童和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。 当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功 能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当、 Oddi括约肌功能失调等，蛔虫可上窜至 十二指肠，有钻孔习性的蛔虫即可钻入 胆道。
蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi 括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发 急性胰腺炎； 虫体带入的肠道细菌可导致胆道感 染，严重可引起急性梗阻性化脓性 胆管炎和肝脓肿等。 蛔虫残骸和虫卵可在胆道内沉积， 成为结石形成的核心。
结石
成分分类：3种 部位分类：3种 胆囊管
梗阻
胆道系统：
2．胆管结石与胆管炎 肝外胆管结石 以手术治疗为主。 常用手术方法有：①胆总管切开取 石加T管引流术。②胆肠吻合术，常用 的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。③其 他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下 括约肌切开取石术等。
肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主 的综合治疗。合并感染时，给予有效抗 生素，加强营养支持疗法，维持水、电 解质及酸碱平衡。
3．胆道蛔虫病
表现特点为临床症状
与体征不相符，症状重而体征较轻。主 要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻 顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐 卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐， 呕吐物中有时可见蛔虫。间歇期可无任 何症状
由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性， 因而黄疸较少见或较轻。病人体征轻微，可 在剑突下或右上腹有轻度的深压痛。若继发 感染和胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆 管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。
【护理措施】
（一）一般护理 1．体位 病人注意卧床休息，根据病 情选择适当的体位，有腹膜炎者如不伴 有休克，宜取半卧位。术后早期取平卧 位，在血压平稳后取半卧位。
2．饮食护理 胆道疾病病人对脂肪消 化吸收能力低，而且常有肝功能损害， 故应给予低脂、高糖、高维生素易消化 饮食。肝功能较好者可给富含蛋白质的 饮食。对病情较重，伴有急性腹痛者或 恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉 补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
6．术中或术后胆道造影 胆道手术中， 经胆管置管注入造影剂直接造影，可清 楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病 变。术后可经T管注入造影剂造影，以 判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道T 管拔管前，一般常规行胆道造影。
7．磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管 成像（MRCP） 可显示整个胆道系统 的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重 要价值。
（四）辅助检查
1．B超检查 是普查和诊断胆道疾病的
首选方法。对胆囊结石的诊断准确率
高达95%以上；对肝外胆管结石的诊断 准确率80%左右； 胆道疾病做B超检查前应禁食12h，禁水 4h。
2．CT 能提供胆道扩张的范围、梗阻 的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3．经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 可 清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部 位、范围、程度和性质等，有助于胆道 疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。 术后最常见的并发症：出血
【护理诊断及合作性问题】
1．焦虑 与胆道疾病病情反复发作、对手术的担 忧等有关。 2．疼痛 与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、 感染等有关。 3．体温过高 与细菌毒素吸收有关。 4．营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、高 热、呕吐、感染等有关。 5．潜在并发症 肝脓肿、胆管狭窄、结石残留、 感染性休克、体液代谢失衡等。
、患者，男性，59岁，剑突下刀割样绞痛5 小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作 史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压 80/60mmHg，脉搏125次/分，剑突下压痛， 肌紧张，白细胞26*109/L,中性粒细胞95%， 肝区叩击痛。可能的诊断?/并考虑手术治疗 1.可能的诊断是（ ） 2.患者的护理问题? 3.考虑行胆总管切开取石术十T形管引流术 如在护理过程中引流管应如何护理?
上腹胆囊区有轻压痛和不适感。
2．胆管结石与胆管炎
（1）肝外胆管结石与急性胆管炎： 肝外胆管结石一般可无症状，但当 结石阻塞胆管并继发感染时，出现 典型的临床表现，即腹痛、寒战高
热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三
联征。
腹痛发生部位: 在剑突下及右上腹部， 腹痛的性质:多为绞痛，呈阵发性发作， 或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩 背部放射， 伴发症状:恶心、呕吐。胆管梗阻继发感 染后，胆管内压力增高，感染向上扩散， 细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入 全身血流引起寒战、高热，体温可高达 39℃~40℃。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病
胆石病
多见
胆道 感染
胆道 蛔虫
胆道肿瘤 和畸形
最严重
胆囊 结石
胆管 结石
胆囊炎
急性梗 阻性 化脓性 胆管炎
胆石病
概 述
常见病，女性>男性
胆囊结石发病率 > 胆管结石
胆固醇结石 > 胆色素结石
胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫 入侵胆道 2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线
胆道疾病病人的护理
胆道系统包括肝内、肝 外胆管、胆囊、Oddi括 约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右 肝管、肝总管、胆囊管 和胆总管
右 肝 管 胆 囊 管
左肝管
肝总体 颈
胆道系统的生理功能
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸 背部胀痛。
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）：发病急骤，病情进展快， 除具有一般胆道感染的夏柯三联征外，
还可出现休克、中枢神经系统抑制表现，
称为雷诺（Reynolds）五联
征。
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现
腹痛 腹痛
Charcot三联征
寒战高热 寒战高热 黄疸 黄疸 休克 休克
思考： 胆道系统疾病共有的主要临床症状 是什么？